Oligurie nedostatečné močení. Diagnóza, vyhodnocení

Zobrazovací diagnostické metody

Ultrazvukové vyšetření je relativně jednoduchý neinvazivní metoda pro vyloučení obstrukční léze močového systému.

Pokud produkce ultrazvuk není možné, existují dva způsoby: provádění IVU a retrográdní urografie - obě metody jsou spojeny s určitými riziky.

Pravděpodobnost, že rentgenkontrastní látka způsobí IPO, je významný v případě, že koncentrace sérového kreatininu větší než 4 mg% - před tím, než test by měl vždy zajistit, aby se pacient nesnižuje OVZH zvýšit kontrastní činidlo nefrotoxicitu.

Retrográdní urografie zahrnuje riziko spojené s realizací celkové anestezie a velkou travmatichnostyu- by neměl být používán u pacientů se sepsí způsobenou infekcí močových cest.

Pro podezření lithiázy pracovat břišní prostý filmu, protože 85% ledvinových kamenů jsou rentgenkontrastní.

Při podezření na skenování SPE produkty gallium. Pozitivní výsledky získané SPE kvůli aktivním zánětlivým procesem. Se týká se však, že pozitivní výsledky získané s gallium skenování a také v nefrotického syndromu, což proceduru méně informativní případů v SPE v důsledku nesteroidních protizánětlivých látek proudících s nefrotickým syndromem.

ohodnocení

Když pacient přijde s oligurií, doktor objeví neodolatelnou touhu zavést diuretikum, jako by se doslova hypnotizuje nízkou úroveň moči.

Nicméně, jak to udělat, by neměl být ze dvou důvodů:
1) je diuretikum terapie pouze pacienti s prerenální renální insuficience;
2) diuretika ovlivnit některé důležité klíčové parametry potřebné pro diferenciální diagnostiku: úroveň sodíku v moči, poměr koncentrace močoviny a kreatininu v moči a v krvi, v moči, frakce vylučování sodíku a PPI.

Proto před terapeutickou intervencí lékař by se měl snažit o zřízení etiologické základ oligurie.

Měli byste začít s pre-renální eliminace a Postrenální důvodů, protože jsou snadno léčitelné. Jak již bylo uvedeno, v přítomnosti prerenální Oligurie mnoha klíčových funkcí, mohou být odvozeny z anamnézy a fyzikálního vyšetření výsledky.

Jsou-li výsledky fyzikálního vyšetření a nespecifickou prerenální podezření na patologii, existují dva způsoby, jak další výzkum, „tekutý vzorek“ se zaváděním 500-1000 ml fyziologického roztoku chloridu sodného nebo ekvivalentní osmotického tlaku (např., Roztokem hydrogenuhličitanu sodného izotonicheoky pacienta s acidemie) nebo, pokud tento postup může poškodit pacienta, použití více invazivní techniky vyhodnocování stavu hemodynamického (Swann katétru úvod - Ganz).

Někdy se na příznaky renální hypoperfuze (např., Nízký obsah sodíku v moči) definují normální objem krve a srdeční výdej. V tomto případě je nutné hledat renální hypoperfuze způsobuje lokální (ztráta renálních tepen) nebo přerozdělení srdečního výdeje, který může nastat při sepsi a hepatorenálního syndromu.

Důkazy postrenální způsobuje oligurie se nemůže v důsledku odebrání anamnézy, fyzikálního vyšetření a laboratorních testů, protože tento typ poruch může být charakterizována nejisté příznaky.

V tomto případě je lékař povinen odstranit překážku, která může být reverzibilní nebo snadno vést k trvalému poškození ledvin v nepřítomnosti požadované léčby. Ultrazvuk, kterým stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce močových cest, zcela bez vedlejších účinků.

Není-li to možné, a podezření z maření velký ultrazvuk, by mělo být provedeno buď intravenózní nebo retrográdní urografie.

Po odstranění prerenální a Postrenální příčiny oligurie jako možná diagnóza choroby zůstává správné ledvin. Když vymezení renální onemocnění různé etiologie největší pozornost je rozbor moči.

Těžké proteinurie a přítomnost erytrocytů ve válcích moči zahrnují akutní glomerulonefritidu, zatímco přítomnost granulovaných válců, které obsahují hem, buněk a renálních tubulech označují Cach. Když může být SPE pozorovány v leukocytech moči a leukocytů válce, ale s sedimentu moči může být velmi „tiché“ (to znamená, že nepřítomnost v něm a buňky a válce).

Skenování galia, zdá se, že je informativní způsob diagnostiky SPE, pokud se provádí u pacientů, kteří mají nefrotický syndrom. Pokud IPO a SPE jsou vyloučeny, a pacient, existují významné renální dysfunkce, ke stanovení přesné diagnózy je biopsie ledviny.

To by mělo být vždy na paměti, že často oligurie může mít multifaktoriální základ (například pacient prerenální složka se mohou vyskytnout OKH). Proto ve všech případech úplné klinické hodnocení, a to i poté, co již jednou z příčin oligurií je nastaven které mají být provedeny.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné