Nádory ledvinné pánvičky a močovodu

Epiteliální nádory ledvinné pánvičky a močovodu jsou zvláštní skupinou novotvarů, které se významně liší od nádoru, jak parenchymu ledvin na klinickém průběhu, a na způsoby léčby. Nádory pánve jsou mnohem méně časté než nádory parenchymu ledvin, což představuje asi 5 až 10% všech nádorů ledvin a horních cest dýchacích. Ještě více se vyskytují zřídka primární nádory močovodu. Onemocnění se vyskytuje převážně ve věkovém rozmezí 40-60 let a významně častější u mužů.

Etiologií epiteliálních nádorů ledvinné pánvičky a močovodu náleží vše, co je známo o příčinách nádorů močového měchýře. Profesionální pánev nádory (hlavně pracovníci anilin produkce), jsou mnohem vzácnější než profesionálních nádorů močového měchýře. Není pochyb o tom, že bez ohledu na typ obsažené v moči rakovinotvorných látek důležitou roli při vzniku a profesionální a tzv spontánních nádorů pánve hraje stagnaci moči. To je důvod, proč v pánvi, kde termín moči se měří v sekundách, se vyskytují nádory mnohem méně často, než v močovém měchýři, kde je moč uložené hodiny, a v močovodu, který je obecně není nádrž pro moč, primární nádory rozvíjet častěji.

V Bulharsku a Jugoslávie, kde jsou velmi časté, že pánvičky a močovodu nádory (¾- všechny případy rakoviny ledvin), jejich výskyt je spojován s „balkánskou nefropatií“ endemického ohniska, z nichž jsou k dispozici v těchto zemích.

Vlastnosti patogenezi nádorů ledvinné pánvičky a močovodu, jsou, za prvé, že tendence papilární tumory urotelu do malignity (papilloma stále otáčí rakoviny) - za druhé, sklon se šířit podél močových cest, a pouze v jednom směru: od shora dolů v běžném moč a kontraktilní aktivita močových cest. Proto pánevní nádor je velmi náchylný k nanese na močovodu a močového měchýře (tzv implantace metastázy), a obecně každá nová sekundární nádor močového traktu více maligní než původní, originální nádoru.

Nikdy močových cest epiteliální tumory nešíří v obráceném směru z močového měchýře do pánve. Tato funkce je praktický význam pro uznávání a chirurgické léčbě nádorů močového ústrojí.

Patologické anatomie epiteliální tumory pánvičky a močovodu obecně je odlišná od struktury nádorů močového měchýře.

Rozlišovat mezi těmito hlavními nádory skupinu:

1) papilloma-

2) papilární (papilární) rak-

3) spinocelulární karcinom.

Druhá forma je méně časté další. Papilom má zpočátku typickou strukturu (rozvětvený dlouhý spánek na tenké stonku), ale postupně se jeho základna zahuštěný, stávají krátkými vlákny, začne ponořené růstu epitelu - papilomy transformována do rakovinný nádor. Implantace metastázy nádorů v pánve močových cest navazujících sekcích nastává množení nádorových buněk lymfatické submukózní vrstvy. Vzdálené metastázy (v plicích, játrech, kostech) téměř nikdy dojít.

Stejně jako s nádory ledvin parenchymu, vedoucí příznaky jsou hematurie, bolest a hmatatelný nádor. Nicméně, pro nádory ledvinné pánvičky a močovodu, zejména hematurie je zřídka bezbolestné. Příčina tupou bolest v oblasti ledvin, je porušením odtoku moči, způsobené nádoru. Paroxysmální bolest, jako je například renální kolika se často vyskytuje po nástupu hematurie, močových cest v důsledku okluze krevní sraženiny. Nárůst v ledvinách, stanoveno palpací, je vzácná, ale v případě, že sekundární hydronefrózu.

Laboratorní metody pro detekci změn v moči: proteinurie, červených krvinek, sekundární pyelonefritida - pyurie a bakteriurií. Důležitou roli v diagnostice hraje cystoskopii. V době hematuria to vám umožní nastavit zdroj krvácení: výtok krve z úst močovodu. Když tumor intramurální jeho oddělení je možné vidět vyčnívající z úst klků nádoru. Umístění papilárních nádorů v močovodu močového měchýře otvoru kruhu musí být vždy podezřelé z nich na sekundární povahy, tj. E. Přítomnost ureteru nebo logiky. Ureterální katetrizace zjistí velmi charakteristické pro výběr funkce mochetochnika- nádoru krev z katétru a její předání z močovodu otvoru, když je překážka v močovodu a izolaci čistého moči katétrem poté, co výše uvedené překážky.

Podstatná pomoc při diagnostice, a to zejména bezprostředně po manipulačního nástroje, mohou mít tsitotologicheskoe moči. Detekce v moči jednotlivých atypických epiteliálních buněk ukazuje nádorové pánve nebo močovodu.

Velkou roli při stanovení diagnózy a témata porážku hraje RTG vyšetření. Na vylučovacích aplikacích značný nárůst pánev nebo močovodu nad nádoru a plnicí vady způsobené tím. Když fuzzy obrázek vylučovací urografie v důsledku snížené funkce ledvin musel uchýlit se k retrográdní urografie, když nádor zranění katétr je nežádoucí. Při nádorové pánev retrográdní urografie odhaluje vyplnění defektu s nejasnými obrysy způsobil vyčnívající do dutiny pánve vilózní nádorů, vyznačující se tím, v oblasti své základny kontrastní médium neproudí. Velmi charakteristický obrazec retrográdní močovodu nádoru ureteropielogramme: na obou stranách defektu močovodu plnění v důsledku nádoru, necitlivé jazýčky kontrastní látka, připomínající „osten hada.“

Pánev nádor nejčastěji je třeba odlišit od roentgen kameny pánve, protože obě choroby se projevují jeho plnicí defekt v retrográdní pyelogram. Nicméně, když skála ve středu pánve osvícení má hladké obrysy, se všech stran obklopené ráfku stínu kontrastní látky, vzhledem k tomu, že defekty obrysy nádor plnění jsou častěji nepravidelné, vroubkované, a ve spodní části svého nádoru kontrastního činidla obklopuje. V případě pochybností může být diagnóza provedena pnevmopielografiya jasně rozpoznat stíny kámen na jeho přítomnost v pánvi.

Jeden radikální léčení nádorů je pánvičky a močovodu chirurgie. Když nádor pánve musí být pro odstranění ledviny a močovodu v celé (celkem nefrureterektomiya) s resekcí močového měchýře v kruhu ureterálního otvoru. Tato prodloužená operace se provádí v souvislosti s možností šíření nádoru v okamžiku zásahu do dolních močových cest. Tato operace může být provedena ze dvou různých přístupů: První z nich - resekce močového měchýře a močovodu řezu podél Pirogov kyčelní, pak - a lumbotomy nephroureterectomy.

Když je primární nádor pánevní močovod při zcela eliminovat nádorové léze překrývající močové cesty, chirurgická léčba může být organosohranjajushchie jako proces zpětného šíření nádoru nestane. Resekci obvod močového měchýře v ústech. Centrální konec močovodu v případě resekci malou část je přímo připojen k močového měchýře (přímé ureterotsistoanastomoz) a k tvorbě většího defektu močovod - vyříznutím a tvarování trubek chlopeň z močového měchýře (nepřímý ureterotsistoanastomoz na kance) nebo protetické části nebo celého ureteru ,

klinická nefrologie

ed. Tareeva EM

Sdílet na sociálních sítích: