Obstrukční uropatie u dospělých: Léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Příznaky obstrukce, méně výrazné při chronické obstrukce: bolest vyzařující do dermatomy T11-T12, anurií, nykturie nebo polyurie. Léčba závisí na příčině, může vyžadovat nucené drenážní instrumentální metody, chirurgické zákroky (např., Endoskopie, litotrypsi), hormonální terapie, nebo komplexní léčby.

Každý rok, asi 2 z 1000 lidí ve Spojených státech přijat do nemocnice kvůli obstrukční uropatie. Jako dítě, vývoj onemocnění je hlavně kvůli vrozené abnormality močových cest. Výskyt obstrukční uropatie pak klesá až do věku 60 let a starších, když se výskyt se zvyšuje, a to zejména u mužů vzhledem k vysokému výskytu benigní hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty. Obecně platí, že obstrukční uropatie je odpovědná za přibližně 4% rozvoje v konečném stádiu onemocnění ledvin. Při pitvě hydronefrózou se vyskytuje v 2-4% pacientů.

Příčiny obstrukční uropatie

Mnoho onemocnění může vést k obstrukční uropatie.

Mezi nejčastější příčiny jsou různé u různých věkových skupin:

• Děti: anatomické abnormality (včetně uretry ventilů a zúžením nebo stenózou močovodu, močového měchýře nebo močovodu, pánevní spojení).
• Mladí dospělí: kameny.
• Starší lidé: benigní hyperplazie prostaty nebo rakovina prostaty, zabryush o-ong nebo nádory v oblasti pánve a kameny.

Aproximální místa obstrukce může vyvinout zvyšující se intraluminální tlak, močové městnání, IMP nebo tvorby kamenů (což může také vést k obstrukci). Obstrukce mnohem častější u mužů (obvykle kvůli rozvoji benigní hyperplazie prostaty), ale vrozenou nebo získanou uretrální zúžení a zúžení výstupního otvoru močové trubice se vyskytují u obou pohlaví. U žen, obstrukce močové trubice se může rozvinout sekundárně v důsledku přítomnosti nádoru nebo v důsledku tvorby striktur po radiační terapii, chirurgický výkon nebo urologické invazivních postupů (obvykle - opakované dilatace).

Patofyziologie obstrukční uropatie

Patologické změny jsou k dilataci sběrných kanálků a distálního tubulu a tubulární atrofie s chronickými menšími glomerulárních lézí. Vývoj dilatace trvá 3 dny od začátku obstrukční uropatii- předtím systém výběru je poměrně stabilní, a jeho dilatace je méně pravděpodobné. Obstrukční uropatie bez dilatace může také dojít při retroperitoneální fibróza nebo nádor zahrnuje systém výběru při mírném obstrukční uropatie, a konzervované funkce ledvin, a v případě umístění intrauretrální ledvinné pánvičky.

obstrukční nefropatie. Obstrukční nefropatie je dysfunkci ledvin, která se vyvíjí v důsledku obstrukce močových cest. Při oboustranném obstrukce nefropatie může vést k selhání ledvin. Ve vzácných případech, selhání ledvin se může vyvinout v jednostranném obstrukci, protože samostatná cévní nebo močovodu křeč může mít vliv na funkci ledvin. Je obtížné předpovědět načasování a rychlost tvorby nevratné poškození ledvin (nebo ledvin), obstrukce po vývoji, jako závisí na mnoha faktorech. Pro prevenci nevratné zničení nezbytné k diagnostice a léčbě obstrukcí močových cest, jakmile to bude možné.

Symptomy a příznaky obstrukční uropatie

Klinické projevy se liší v závislosti na umístění, stupně obstrukce a rychlost vývoje obstrukční uropatie.

Velké zatížení vodou (např., Když se konzumace piva nebo osmotické diurézy po nitrožilní injekci kontrastního) způsobuje dilataci a bolest, když produkce moči zvýšit na úroveň vyšší, než je obchází místo překážku.

vylučování moči se nesníží v jednostranné obstrukce.

Diagnóza obstrukční uropatie

Vzhledem k tomu, nejlepší výsledky léčby k rychlému odstranění překážek, diagnóza by měla být provedena co možná nejrychleji.

Akutní selhání ledvin s běžnou analýzu moči, je nutné vyloučit bilaterální obstrukční nefropatie.

Pokud existují biochemické příznaky selhání ledvin, obstrukce, pravděpodobně oboustranných závažné nebo úplné. Pro oboustranný obstrukce může také detekovat hyperkalémii.

Šetření v případě podezření na obstrukci močovodu. Pokud tomu tak není hmatatelný zvětšený močového měchýře a je anurie, obstrukce může být potvrzena ultrazvukovým reziduálního objemu moči po objem mocheispuskaniya- > 50 ml (mírně vyšší u starších pacientů) indikuje přítomnost pacientů obstruktsii.Takim znázorněn drží uretrocystoskopií a děti - vyprazdňování cystourethrography.

Cystourethrography při močení (TSUGM) se obvykle provádí diagnostikovat děti anatomické nebo vrozených vad. Ale můžete to udělat, a dospělým s podezřením na přítomnost močové trubice striktury.

Pokud nejsou k dispozici žádné příznaky obstrukce močové trubice, nebo žádné obstrukce známky podle uretrocystoskopií a mikční cystourethrography, se předpokládá, že existuje ureterální obstrukce nebo více proximální obstrukce.

Vyšetření se močovodu obstrukcí nebo více proximálně. Použití zobrazovacích metod zaměřených na detekci a určení jeho úrovně obstrukce. Výběr a posloupnost metod závisí na klinickém obrazu onemocnění.

CT je citlivá metoda pro diagnostiku obstrukční nefropatie a používá, pokud je nemožné detekovat překážku ultrazvukem nebo intravenózní urografie. metoda výběru pro diagnostiku močovodu obstrukce kvůli kameny - MDCT. CT urografie se provádí s kontrastem nebo non-kontrastu a je vhodný zejména pro vyhodnocení hematurie. Ředění renální parenchym - flag chronická obstrukce.

Antegrádní nebo retrográdní urografie výhodnými studie s intravaskulární podání kontrastu u pacientů s azotémií. Pacienti s přerušovaným obstrukcí by měly být hodnoceny v průběhu exacerbace nebo nemůžete najít překážku.

Radionuklidů skenování. Pro provedení tohoto testu vyžaduje určitý stupeň zachování funkce ledvin, ale umožňuje detekovat překážku bez podávání kontrastních látek.

MRI se používá v případě, že je důležité, aby se zabránilo ionizujícím zářením (například malé děti a těhotné ženy). Nicméně, tato studie je méně přesné než CT, a to zejména pro vizualizaci kamenů.

Vyšetření Hydronefróza bez zjevných příznaků obstrukce. Dodatečná vyšetření je nutné v případě bolesti zad nebo na straně způsobené zablokováním u pacientů s hydronefrózou, ale bez zjevné obstrukce na zobrazovacích metod, a může být také provedena u pacientů s náhodně identifikována pro diagnostické hydronefrózou dříve nezjištěných obstrukce.

Diuretikum renografiya. K dispozici musí být dostatečná bezpečnost pro pacienta renální funkcí cílového diuretikum. Ve vzácných případech, pokud jsou výsledky negativní nebo nejednoznačné renogrammy, ale pacient má stížnost, produkující perkutánního vpichu a katetrizaci pánve. Pacient leží na břiše. V přítomnosti obstrukční uropatie místo toho k výraznému zvýšení rychlosti průtoku moči radiofarmaka distribuce zpomalil a tam je další rozšíření CHLS. Renogramma nebo pozitivní test perfúze a způsobit pacientovu bolest, podobný originálu, potvrzené obstrukce.

Video: Příčiny obstrukční bronchitidy - Dr. Komárovský

Předpověď obstrukční uropatie

Jak dlouho bude trvat, než pro rozvoj nefropatie a jak to bude reverzibilní v závislosti na příčinu onemocnění, spojující UTI, rozsah a dobu trvání překážky. Obecně platí, že akutní renální selhání způsobené močovodu kamenem, reverzibilní, přičemž celá funkce ledvin. Při chronické obstrukční uropatie progresivní zhoršení funkce ledvin může být částečně nebo zcela nevratné. Prognóza je horší, pokud infekce neošetřené močových cest.

Léčba obstrukční uropatie

• Eliminace obstrukce.

Léčba zahrnuje chirurgické odstranění překážky, použití instrumentálních metod (např., Endoskopie, litotripse) nebo lékové terapii (např., Hormonální léčbu karcinomu prostaty). To je znázorněno na hydronefrózou okamžité odvodnění, pokud se sníženou funkcí ledvin uloženy infekce močových cest (UTI) nebo syndromu neopravitelná bolesti korekce. Při nižším obstrukční uropatie může vyžadovat katetrizaci nebo více proximální odvodnění. Permanentní močový katetr lze nastavit pro akutní nebo dlouhodobou drenáží u některých pacientů. Kontinuální odvodnění pomocí perkutánní nefrostomický může být vyžadováno v těžké obstrukční uropatie, infekce močových cest nebo kameny.

V případě hydronefrózy bez zjevné obstrukce je nutné vzít v úvahu možnost chirurgické léčby v případě, že pacient má bolesti a pozitivní močopudné renogramma. Nicméně, léčba není nutná příznaků.