Ateroemboliya renální tepny

Spontánní ruptura plátů, které jsou s největší pravděpodobností u pacientů s difúzní ateroskleróza erozivní příjem antikoagulanty nebo fibrinolytika jsou vzácné.

Video: CT angiografie aneurysma renální artérie

Ateromatózní embolie obvykle způsobí částečné okluzi následovanou ischemickou atrofie, ne infarkt ledvin. Často se po embolických lézí imunitní reakce na cizí tělesa, což vede k dalšímu zhoršení funkce ledvin v 3-8 týdnů. Akutní renální funkce může dojít také v důsledku masivní nebo embolických opakovanými ataky.

Příznaky a znaky

Příznaky jsou obvykle stejné příznaky jako akutní poruchou funkce ledvin s urémie. Ateroemboliya renální tepny zřídka způsobuje vysoký krevní tlak. Vzhledem k tomu, poruchy krevního toku souběžné břišních orgánů (např., Slinivky, gastrointestinální trakt), může dojít k bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Vzhledem k tomu, retinální arteriální embolizace může dojít k náhlému slepotu a tvorbu světle žlutých sítnice plaky (plaky Hollenhorsta). Někdy se příznaky objeví, generalizované embolie periferních tepen (např livedo reticularis, bolestivé uzlíky ve svalech, explicitní gangréna, někdy považován za projev cholesterolu embolie).

diagnostika

• Klinické podezření.
• Zobrazovací techniky (obvykle ultrazvuk ledvin).
• Někdy biopsie ledviny.
• Určení zdroj embolie.

Diagnóza je navrhl zhoršení funkce ledvin u pacientů s nedávnými zásahy na aortě, zvláště pokud existují náznaky, ateroembolizma. Diferenciální diagnóza zahrnuje nefropatie a dávkování kontrastu vyvolané. Je nutné provést vizualizace vyšetřovací metody (obvykle ultrazvuk). V případě podezření ateroemboliyu přetrvává pracovat biopsii perkutánní ledvin, má citlivost asi 75%. Diagnóza je důležitá, protože v nepřítomnosti cévní obstrukce může dojít vyléčitelné zdroje embolie. Krystaly se rozpustí embolie cholesterolu při stanovení léčiva. Někdy biopsie kůže, svalů, nebo gastrointestinální sliznice může poskytnout stejné informace, a nepřímo přispět ke stanovení diagnózy.

Při analýze moči je obvykle detekována mikrohematurií a minimální proteinuriya- nicméně někdy proteinurie v nefrotický rozsahu (více než 3 g / d). Může být zjištěna eozinofilie, eozinofiluriya a přechodné snížení komponenty sérového komplementu.

výhled

V posledních letech, díky použití aktivního přežití udržovací terapie se zlepšila (např., Může obsahovat více než 50% v čase 4 g). Někteří pacienti zpočátku vyžadují náhrada funkce ledvin, ale následně jejich stav se zlepšuje a stává se možné zastavit dialýzu.

léčba

• Léčení nemocí spojených s zdroj embolie - kdykoli je to možné.
• Podpůrná opatření.
• Modifikace rizikových faktorů.

Někdy je onemocnění, které jsou zdrojem embolie mohou být léčeny (např., Antikoagulační terapie u pacientů s embolie srdečního původu, a fibrilace síní u pacientů, u nichž trombus stává sekundárním zdrojem embolie). Nicméně, neexistuje žádná účinná léčba, která by mohla mít přímý vliv na renální embolii. Kortikosteroidy, protidestičkové, vazodilatační léky a plazmaferéza je neúčinný. Výhodnost antikoagulační léčby nebyla prokázána, a podle většiny expertů, může ve skutečnosti dokonce posílit ateroemboliyu.

Léčba funkce ledvin zahrnuje regulace krevního tlaku a udržování elektrolytů a vodní bilance. Terapeutická strategie zahrnuje léčbu hypertenze, hyperlipidemie a diabetes diabeta- odvykání kouření a doporučení pravidelné aerobní cvičení a zdravé výživy.