Flutter: léčba, příznaky, znaky, příčiny

Flutter - rapid pravidelný rytmus fibrilace, kvůli reentry makrorientri. Mezi příznaky patří bušení srdce, slabost, dušnost, presinkope. Tvorba krevních sraženin v síních může vést k ucpání cév. Diagnóza je založena na EKG. Léčba zahrnuje lékařské sledování srdeční frekvence, tromboembolické nemoci profylaxi pomocí antikoagulační.

Fibrilace typicky pravidelný rytmus, 280-320 tepů / min s aktivací komor, se provádí 2 :. 1, protože „filtrování“ efektu v AV uzlu.

AV blokády vyššího stupně může dojít spontánně nebo může být vyvolána lékovou terapií.

Zřídka se vyskytují v poměru 1: 1, což vede k velmi rychlému komorový rytmus a závažné příznaky.

Příčiny flutterem

Hlavní příčiny: idiopatická hypertenze, mitrální ventil, kardiomyopatie-ment (ischemická, dilatační nebo hypertrofická), akutní infekce, účinky chirurgie.

Flutter síní se projevuje méně než fibrilace síní, ale způsobuje i hemodynamické důsledky jsou podobné.

Typický flutter síní kvůli makrorientri excitace smyčka zahrnující téměř všechny pravé síně.

Atria depolarizaci na frekvenci 250 až 350 tepů / min. Vzhledem k tomu, atrioventrikulární (AV) uzlu nelze provádět s takovou frekvencí, obvykle jen polovina pulsu se rozprostírá směrem dolů (2: 1 blok), což způsobuje pravidelné ventrikulární rytmus 150 tepů / min. Někdy se stupeň AV blokáda mění v čase, což vede k reakci nepravidelného komory. Vzácnější pevné držení 3: 1,4: 1 nebo 5: 1.

Pravděpodobnost tromboembolických příhod u fibrilace síní dostochno dříve považovány za příliš malé, ale nyní je na úrovni poloviny hodnot v fibrilace síní (není-li kombinace s fibrilací síní).

Porušení pulsy se zvýšenou dráždivost ve formě síňových svalů a vedení poruch s abnormální proliferace excitace pokrytí svalové hmoty a invalidity vzniklé v impulsu sinusového uzlu. To vede, jak je navrženo, aby kontinuální kruhový pohyb vln excitace v atria. Atrioventrikulární svazek obecně není schopen přenášet číslo komory puls -proiskhodit částečné blokování impuls, například při 300 atriální kontrakce činila pouze 75 komorových tepů za minutu (vodivost 4: 1). Tato forma nezpůsobuje stížnosti, krevní oběh není narušen, a to pouze elektrokardiogram detekuje fibrilaci predserdiy- však při bližším pohledu ze žíly na krku, můžete najít další síňové vlny. Tento příkaz je nastaven arytmie je důležité vzhledem k možnosti dalšího síní.

Jako výjimka, a komor často (tj vodivost dosahuje 2: 1, 3: 2 nebo dokonce 1: .. 1) - v těchto případech vznikají bušení srdce, slabost, závratě a zhoršenou cirkulaci v paroxysmální tachykardie. Digitalis ve velkých dávkách snižuje vodivost potřeby na flutter síní aritmiyu- je obvykle výhodnější než přítomnosti míry časté ventrikulární fibrilace síní. Chinidin, naopak, snižuje úzkost, při jmenování vysokých dávkách může pomoci obnovit normální rytmus paroxysmální tachykardie a fibrilace síní.

V nepřítomnosti předchozí onemocnění, jako je například patologii koronárních cév, srdeční chlopně, primární onemocnění myokardu, perikarditidy a tyreotoxikózy, flutter síní zřídka pozorovány.

280-320 atriální kontrakce frekvence za minutu, EKG vlna je znázorněno v nižších atriálních vedení a únosu V1. Vzhledem k dolní části AV uzlu drátová impulsů vycházející z atria, je blokován (obvykle pozorované blokádu 2: 1), který určuje komorovou frekvenci.

Vagové testy a adenosin zvýšení fosfátu atrioventrikulární blok, který vám umožní objevit na vlně síní EKG, ale jen zřídka ukončit arytmie.

Symptomy a příznaky fibrilace síní

U pacientů, kteří mohou být příznaky chybí nebo se objeví bušení srdce, bolest na hrudi, dušnost, závratě, mdloby nebo alveolární plicní edém.

Příznaky zpočátku závisí na komorové frekvence a povaze základního onemocnění srdce. Při ventrikulární pravidelný rytmus <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Diagnóza fibrilace síní

• EKG.

Diagnóza je založena na EKG. V typickém EKG viditelné flutter v pravidelných pilovitým křivka fibrilace aktivace, nejzřejmější v vede II, III, a aVF.

Karotického sinu masáž může zvýšit stupeň AV bloku, a tím vést k lepší vizualizaci vln typického flutteru síní.

EKG diagnostika

• V typickém flutter síní je pozorována pilu křivka F při 300 u. / Min, většinou negativní odchylka vede II, III, a aVF.
• Při provádění komoru 2: detekován ne vždy 1 třepetání vlny, t flutter střídavé vlny jsou skryty v komplexu QRS ...
• komorová frekvence je obvykle pravidelné, přibližně 150 u. / min.

Léčba fibrilace síní

• Lékařský kontrolní frekvenci.
• Ovládací rytmus pomocí kardioverzi drogy nebo ablace.
• Prevence žilní tromboembolické nemoci.

K dispozici jsou dvě strategie: obnovení sinusového rytmu nebo řízení rychlosti komory. Některé lékové režimy kombinovat obojí.

léčebná strategie je třeba vzít v úvahu dobu trvání záchvatu, riziko hemodynamické nestability a tromboembolické příhody.

Léčba je kontrola komorové frekvence, kontrolu rytmus a prevenci tromboembolických příhod. Avšak farmakologický kontrola srdeční frekvence dosáhne během obtížného flutter než při fibrilaci síní. Proto je pro většinu pacientů elektrické konverze (pomocí synchronizované kardioverze nebo stimulace-časté) je metoda, která je nutná léčba první epizody a pro provádění AV-1: 1, nebo v přítomnosti hemodynamické nestability. Typicky se konverze nízkoenergetický (50 joulů) je účinný.

Mnoho antiarytmika, která se může obnovit sinusový rytmus (zejména 1a a třída 1c) může zpomalit flutter síní, zkrátit žáruvzdornost AV uzel (vagolytickou účinky), nebo způsobit oba účinky, což vede k provedení 1: 1 s paradoxním zvýšením frekvence komory rychlost a hemodynamická nestabilita. Tyto přípravky mohou být použity pro dlouhodobé použití jako prevenci recidivy fibrilace síní.

Antitahikarditicheskoy stimulační systémy jsou alternativou k dlouhodobé užívání antiarytmik v určité kategorie pacientů. Také drží ablaci ukončit oběh excitační vlnové rientri mohou účinně zabránit chvění, chvění hlavně typické.

U pacientů s chronickou nebo recidivující flutter síní by měl být jmenování perorální antikoagulancia (warfarin titruje MHO 2,0-3,0, přímých inhibitorů trombinu a inhibitorů faktoru Xa) nebo ASA po delší dobu. Výběru mezi těmito léčivy je založen na stejných úvahách jako při fibrilaci síní.

Nejvýhodnější způsob léčby - elektrické kardioverzi:

1. Provést nízký průtočné kapacity (20-100 J).
2. V případě, že doba trvání fibrilace síní v průběhu 48 hodin, provádí zpočátku echokardiografie, pak kardioverzi uprostřed cílové LMWH / UFH (jako v fibrilace síní).
• farmakoterapie:

1. Doporučuje stejné léky jako při fibrilaci síní. Jejich účinnost v ceně obnovy a řízení rychlosti komory může být nižší.
2. Digoxin, verapamil a adrenoblokatory lze podávat ke snížení tepové frekvence. Za účelem získání rychlejší odezvy léky podávané nitrožilně. Obecně platí, že efekt může být nedostatečná.
3. Ibutilid a dofetilid obnovení sinusového rytmu u 50-70% pacientů. Alternativní léky - amiodaron, flekainid, chinidin a prokainamid.
4. Pamatovat! Antiarytmika třídy Ia léky zvyšují atrioventrikulárního přenosu.
• Při stabilní nebo recidivující fibrilace síní by měl rozhodnout o potřebě ablaci konzultovat s elektrofyziologie.

Některé aspekty flutterem

Když pacienti flutter síní by neměl být podáván bez flekainid léky, které blokují AV uzel (například blokátory). Flekainid a jiné třídy léků může zpomalit rychlost 1C flutter síní, vytváří podmínky pro vedení v AV uzlu 1: 1 a paradoxně zvýšení ventrikulární rytmus, který je doprovázen zhoršení příznaků onemocnění.

• elektrokardioversiyu snazší implementovat než farmakologických Kdy AF.
• Srdeční řízení rychlosti s digoxinem, je méně účinný než blokátory.
• Opakující se AF lze léčit radiofrekvenční ablace ústí vena cava.