Léčba heparinem

Avšak pouze v roce 1936, v experimentu bylo zjištěno, možnost jeho terapeutickém použití pro léčbu a prevenci trombózy, a ještě později, začal být použity v klinické praxi. První klinické studie ukázaly, že heparin má výrazný anti-trombinu vlastnosti a intravenózní podání velmi rychle bloky systému srážení krve. Být zároveň přirozené antikoagulační, že nezpůsobil, zpravidla bez významných nežádoucích účinků. Kromě toho, heparin byl také silný antikoagulační léčivo, které může blokovat významné množství srážecích látek, jako je trombin.

To znamená, že první experimentální a klinické pozorování odhalila tři strany heparinu, určí jeho terapeutické použití. To je - rychlost účinku antikoagulační, významný antikoagulační účinek a nepřítomnost významných vedlejších reakcí.

Heparin začal s úspěchem použít při akutním období v případě trombózy a embolie různých cévních oblastech. V současné době existují četné zprávy o úspěšné využití heparinu při prevenci a léčbě tromboembolických komplikací. Heparin má nejen antikoagulační vlastnosti, jeho schopnost blokovat systém srážení krve, ale také výrazný spasmolytický účinek. Bylo zjištěno, že u pacientů s anginou pectoris během léčby heparinem spíše ataky bolesti v hrudníku rychle zmizí.

Video: Heparin

Vazodilátor účinek heparinu bylo prokázáno, že pouze ve vztahu ke koronární, ale i periferních cév.

Při použití pletysmografie a měření tělesné teploty, je vasodilatační účinek heparinu na periferních cévách. Pravděpodobně to vysvětluje možnost snížení krevního tlaku při podání heparinu. Nicméně, tento účinek byl pozorován zejména v experimentálních podmínkách, je velmi nestabilní, a v žádném případě nesmí omezit používání heparinu v případech akutního kardiovaskulární poruchy spojené s výskytem trombózy nebo embolie. Možnost snížení krevního tlaku, rozsah těchto změn, podle různých autorů, jsou velmi rozmanité. Nahromaděná materiál na klinické použití heparinu u pacientů s akutním kardiovaskulárním selháním, zahrnující stovky pozorování umožní doporučit použití heparinu v těchto případech nelze připojit k tomuto účinku heparinu velkou hodnotu. Alespoň jsme pozorovali u 80 pacientů s zhroucení některého z heparinové terapie nezvyšuje závažnost cévní nedostatečnosti. Je třeba zdůraznit, že heparin má Antishock účinek. Taková akce vysvětlit skutečnost, že heparin je antagonista serotoninu, jehož obsah je v šoku může zvýšit a způsobit, že některé mechanismy tohoto patologického procesu. Použití heparinu v akutní kardiovaskulární nedostatečnosti je nezbytné nejen z hlediska omezení tromboembolické procesu, ale také, aby se zabránilo rozvoji šoku.

Video: Jak si podkožní injekci. učení spolu

V současné době, příznivé účinky heparinu na metabolismu lipidů není pochyb. Heparin aktivuje „osvícení faktory“ - enzym, který štěpí neutrální tuk z mastných kyselin a glycerolu krevního séra. Dokonce i malé dávky heparinu (10.000 jednotek denně) přispívá k osvobození a uvolňování lipoproteinové lipázy do plazmy krve, normalizuje metabolismus lipidů.

Ústav lékařských věd heparin, který se používá u pacientů s aterosklerózou jako prostředek k prevenci a omezení rozvoje tohoto patologického procesu. Intramuskulární podávání heparinu 5000-10 000 jednotek, 2 krát denně normalizovat abnormální metabolismus lipidů a zlepšuje stav pacientů. Tento způsob je zvláště vhodný pro podávání pacientům s koronární aterosklerózy s častými ataky anginy pectoris, kde se, kromě antilipemic akčních záležitostech vazodilatačních vlastnosti heparinu. Použití heparinu po dobu 10-14 dnů, ve většině případů výrazně zlepšil stav pacientů, podporoval vymizení záchvatů anginy a zároveň zabraňuje vzniku trombózy nebo embolie. Tento způsob léčby, protože zkušenosti z dispenzární oddělení ústavu, může být použit v ambulantně. Kurz je preventivní léčba u pacientů s koronární aterosklerózou byla prováděna po dobu 2-3 týdnů, 2-3 krát za rok. Dávky heparinu o 10.000 jednotek svalu denně neměl vykazovat žádné náhlé změny stavu krevních trombogenních vlastností, které by mohly způsobit krvácení. Ovládání pouze omezené studie srážení krve v průběhu léčby heparinem pro jakýkoliv metodu- přítomnost Tromboelastografie tromboelastograficheskoe lépe provést studii.

Podle intravenózním podání heparinu 5000 jednotek za den, 3 krát týdně po dobu 40-45 dnů vedlo k tomu, že 63 z 74 pacientů s anginou pectoris zmizel. pouze 12 pacientů zůstala zvýšená tolerance plazmy heparinu.

Nedávno jsme diskutovali o použití heparinu při revmatismu. Nicméně, není pochyb o tom, že základní hodnoty se stanoví za použití svého heparinu jako terapeutické činidlo pro vznik trombózy a embolie různých cévních oblastech. Nashromáždil značné zkušenostní body k účinnosti jeho jmenování v akutní fázi infarktu myokardu. Je hlášeno jeho úspěšné použití u této nemoci, a to nejen v klinickém prostředí, ale také pokud jde o poskytování první pomoci. Účinnost terapie heparinem je závislá na době jeho zavedení. Čím dříve k datu vzniku infarktu myokardu, byl použit heparin, tím lepší výsledky léčby.

Video: Bee Podmore. Recepty. léčba

Návod k obsluze k používání heparinu u pacientů s infarktem myokardu je vyjít z této situace.

Existují různé názory na způsobu podávání a dávkování heparinu. Předpokládá se, že nutné intramuskulární podávání heparinu 5000 jednotek každé 4 h. Žádná výhoda při použití heparinu ve vysokých dávkách, protože při podávání ve výše uvedeném trvání dávkování srážení dosahuje požadovaných terapeutických hladin (15-20 minut podle způsobu Mack Magro).

Jakmile je to možné z počátku akutní koronární nedostatečnosti, intravenózně podáno 10 000 až 15 000 jednotek heparinu, po kterých byl aplikován prostřednictvím intramuskulární 6 hodin 10 000 jednotek. Intramuskulární podání heparinu při stejné dávce se pokračuje při 2. a 3. den léčby, nebo pod kontrolou Tromboelastografie nebo stanovení srážlivosti. Studie krevního heparinu s různými metodami aplikace ukazuje nejstabilnější a dostatečné zvýšení jeho koncentrace upon intravenózní pomalý, odkapávací přípravy. Nejvhodnější První dávka heparinu tomto způsobu podávání. Někdy k léčbě trombózy činných zjevně nedostatečné dávky heparinu. Často podávají v počáteční dávce heparinu 5000 jednotek intramuskulárně každých 6 hodin, není možné vytvořit v krvi u pacientů s dostatečnou koncentrací, který může způsobit terapeutický účinek. Srážlivosti krve by měla být v kontextu heparinové léčby během 2 1 / 3-3 krát vyšší než normální čísla. Je třeba zdůraznit, že určení srážení krve by mělo být provedeno ne dříve než 3 hodiny od posledního podání heparinu, jak je v tomto období snižuje koncentraci podávaného léku ve vztahu k jeho destrukci, a umožňuje definovat nastavení skutečný stav srážení krve.

Při akutním infarktu myokardu se vztahují dostatečné heparin po dobu 3 dnů. Třetího dne obvykle začínají léčbu antikoagulancii nepřímé akce, která pokračuje po dobu 1 1 / 2-2 měsíců. Na základě studia dynamiky trombogenních vlastností krve v akutní fázi infarktu myokardu. Ve většině případů je výskyt infarktu myokardu doprovázeno antikoagulační ochrannou reakcí, jehož exprese se má zvýšit krevní heparin. Později se však eta reakce zmizí, což vede ke snížení již na 2-3rd den koncentrace nemoc heparinu. To je důvod, proč rychlé zrušení heparinu může přispět k rozvoji tvorby intravaskulárního trombu.
Rychlé zrušení heparin může vést k prudkému nárůstu trombogenních vlastností krve a vzniku tromboembolické komplikace. Prodloužený terapie postupným snižováním dávky se vyloučí výskyt těchto komplikací.

Heparin byl úspěšně použit k léčbě trombózy a embolie jiných vaskulárních oblastech.

Při léčbě plicní embolie je třeba vždy pamatovat, že hemoptýza, a to i bohaté, není kontraindikací pro heparin. Při plicní embolie obzvláště dobré výsledky pozorovány při intravenózní heparinu odkapávat. Dávka 20 000 až 30 000 jednotek heparinu zředěného ve 150 ml fyziologického roztoku a podáván intravenózně v 20-25 kapek za minutu. Pomalý podání léku vytváří trvalé zvýšení koncentrace heparinu v krvi, které poskytují vysokou antikoagulační účinek. Takový způsob podání je rovněž použitelná v případě trombózy v jiných cévních oblastech.

Heparin je znázorněno na výskytu trombózy a embolie, periferní vaskulární onemocnění, a to jak arteriální a venózní. V samostatných zpráv jsou uvedeny údaje označující i schopnost obnovit krevní oběh v periferních cév. Ve všech případech trombózy heparin podávat větší množství než u infarktu myokardu: počáteční dávku 20 000 až 30 000 jednotek, a denní dávka ve výši až 60 000 až 80 000 jednotek. Někteří lékaři, převážně zahraničních, upravit denní dávku heparinu až 100 000 jednotek. Zavedení takových dávek heparinu je vždy plná nebezpečí výskytu krvácení. Injekce 1% roztoku síranu protaminu blokující účinek heparinu, je možné velmi rychle kompenzovat zvýšenou koncentraci heparinu v krvi. Je třeba zdůraznit, že je důležité přesné záznamy o podané dávky síranu protaminu. V tomto ohledu by mělo využít zkušeností chirurgů pracující s srdce-plíce, které produkují přesný výpočet podáván heparin, a tím i požadované množství protamin sulfát, který je schopen blokovat pouze jeho přebytek.

Heparin, jako přírodní antikoagulantu, nemá žádné významné vedlejší vlastnosti, které by mohly postihují základ, patologického procesu, a mohou být použity na dlouhou dobu. Existují důkazy o jeho použití během několika měsíců. Kontraindikace heparinu jsou státy, v nichž existuje tendence ke krvácení nebo hrozba jejich vzhledu (hemoragická diatéza, leukémie, žaludeční vřed a podobně. D.).