Akutní gipokortitsizm: příznaky, znaky, léčba, příčiny

Příčiny akutní hypocorticoidism

Akutní nedostatečnost nadledvin je schopen vyvinout za následujících podmínek:

• U pacientů s nediagnostikovaným primární nedostatečnosti nadledvin na pozadí závažných infekcí nebo těžkým stresem;
• u pacientů s diagnózou primárního adrenální insuficience, která nebyla zvýšit dávku glukokortikoidy během infekce nebo exacerbace / vzhledu jiné doprovodné nemoci, nebo přetrvávající zvracení způsobené virovou gastroenteritidě nebo onemocnění gastrointestinálního traktu;
• Po odstranění nebo dvoustranné bilaterální nadledvin krvácení v něm;
• méně často u pacientů se sekundární nebo terciální gipokortitsizm v období stresu, a někdy dokonce i na pozadí infarkt hypofýzy;
• U pacientů, kteří se náhle zastavil dlouho recepce glukokortikoidy jmenováni na terapeutickém onemocnění a způsobují sekundární gipokortitsizm.

Příznaky a diagnostika akutního hypocorticoidism

Hlavními projevy nadledvin krize - extrémní závažnost charakteristických příznaků:

• hypotenze;
• dehydratace;
• shock.

Často se u pacientů s nespecifickými příznaky nastat:

• výrazná slabost;
• letargie;
• „Bezdůvodné“ horečka;
• hyperpigmentace;
• vitiligo;
• nechutenství;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest břicha, takzvané „náhlé příhody břišní“;
• porucha vědomí;
• kóma;
• nevysvětlitelné hypoglykemie.

V analýze krve:

• eosinofilie;
• hyponatrémie;
• hyperkalémie;
• hyperkalcemie;
• azotémie.

Hypoglykémie zřídka vzniká v krizi. Hlavním faktorem je provokovat krize mineralokortikoidní deficitem (ne glukokortikoidy), a hlavní klinický problém - hypotenze. Zejména krize se může vyvinout u pacientů léčených žádné fyziologické a farmakologické dávky glukokortikoidů při mineralokortikoid nepřidává na léčbu. Je to proto, že sekundární nedostatečnosti nadledvin je obvykle výrazný nedostatek mineralokortikoidů, krize je vzácná. Zatímco hypotenze a které přímo nesouvisí s glukokortikoidy nedostatečnost, snižuje se vazokonstrikční odezva na angiotensin II a norepinefrinu, renin snižuje syntézu a podporuje tvorbu prostacyklinu.

Léčba akutního hypocorticoidism

Akutní nedostatečnost nadledvin ohrožuje život pacienta, takže při jeho zjevných klinických příznaků, specifická léčba by měla být zahájena, dokud nejsou výsledky laboratorních testů.

Měli byste okamžitě přijmout hodnoty krevních elektrolytů a glukózy v Kromě analýzy kortizolu a ACTH.

kapaliny

• Může být nutné zadat do prvních 24 hodin několik litrů 0,9% roztoku chloridu sodného za účelem obnovení objemu krve.
• V případě chronické hyponatrémie je třeba postupovat velmi opatrně, protože rychlá korekce rušení může způsobit myelinolýza, zejména v pontu.
• Pokud je koncentrace sodíku v plazmě je nižší než 120 mmol / l, pak se její oprava by neměla překročit 10 mmol / l v průběhu prvních 24 hodin.

hydrokortison

• Bolus hydrokortizon 100 mg iv.
• Denní orální dávka hydrokortizonu na 2-násobně vyšší než průměr, pokud zřejmě nezlepší stav pacienta.
• Zadejte další mineralokortikoidní nevyplývá, neboť vzhledem k vysokým dávkám glukokortikoidů potřeba mineralokortikoid vztahuje glukokortikoidy.
• Po redukci na léčbu glukokortikoidy udržovací dávky mohou být přidány mineralokortikoidní fludrokortison v dávce 100 mg / den.

Dextrózy (glukózy)

• Někdy budete muset zadat dextrózy (glukózy) z důvodu rizika hypoglykémie, ale toto riziko je velmi nízké.

Je třeba konkrétně hledat infekci, protože je to často způsobuje krizi.

Video: Chronický zánět prostaty - příčiny, příznaky a léčba

Potřebujete monitorování hladin elektrolytů, glukózy, krve a moči.