Nedostatečnost nadledvin: příčiny, klinické a diagnostika

nadledvinky Skládá se z medulárního a kortikální vrstvy. Kortikální vrstva, dále dělí na síťky, a paprsek-glomerulární oblasti. Medulla syntetizuje noradrenalinu a adrenalinu. Beam a ok oblast syntetizována kortizol a androgeny, zejména dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEA-S). Glomerulární zóna tvoří aldosteron. Protože v této oblasti je 17-hydroxylázy, tam nemůže být vylučována kortizolu a androgenů.

Video: Chronické selhání ledvin

Mesh a paprsku pod kontrolou kortikotropin syntetizovaným hypofýzy v reakci na hypothalamu kortikotropin. Vývoj CRH zase regulována kortizol úrovni systému zpětné vazby, stresu a cirkadiánní rytmus. Kromě zvýšení syntézy kortizolu, kortikotropin vykazuje trofické účinky na nadledvinek, tak, že pokud dojde k nedostatek atrofie paprsku a oblasti ok. Ačkoli kortikotropin vytváří určitý vliv na syntézu aldosteronu, glomerulární oblast je pod kontrolou dominantní reninu.
vědomosti anatomie a fyziologie nadledvinek Je to pro pochopení mechanismu snižování a zvyšování svých funkcí velmi důležité.

Příčiny nedostatečnosti nadledvin

klinický nedostatečnost nadledvin To vyplývá ze snížení funkcí kortikální vrstvy. To může mít v důsledku zničení nadledvinek samotných, Addisonova choroba, nebo primární adrenální insuficience. Také to může dojít v důsledku nedostatku kortikotropin (např., Sekundární adrenální nedostatečnost) nebo kortikotropin.

Video: selhání ledvin. Tipy vet

Nejběžnějším Addisonova příčina nemoci u dospělých (80%) je autoimunitní destrukce nadledvin, ale často se vyskytuje v jiných autoimunitních onemocnění, včetně Hashimotova tyroiditida, choroby nebo diabetes typu Grave 1. V tomto případě je exprese adrenální insuficience známé jako autoimunitní polyglandulární syndrom typu 2. Typ 1 tohoto syndromu je častější u dětí, a skládá se z Addisonova choroba, hypoparatyreóza a mukokutánní kandidóza.

V současné době, syndrom získané immunití nedostatečnisti (AIDS) je hlavní příčinou infekční zničení nadledvinek a antifosfolipidový syndrom (lupus antikoagulant), je stále více uznávána příčinu krvácení v nadledvinkách.

Sekundární adrenální nedostatečnost To souvisí s jejich atrofie v důsledku nedostatku kortikotropin. Nejčastěji se k tomu dojde v důsledku atrofie hypofýzy, spojené s užíváním glukokortikoidů, hypopituitarismus nebo izolovanou deficiencí kortikotropin.

Clinic nedostatečnost nadledvin

Etiologie nedostatečnosti nadledvin určuje její klinický obraz. Syntéza kortizolu a adrenální androgenu regulovaném kortikotropin, avšak jejich nedostatkem značka jak na primární a sekundární nedostatečnosti nadledvin. Tvorba aldosteron je řízen hlavně renin a proto nebude trpět v případě, že sekundární nedostatečnosti nadledvin. V důsledku toho bude hyperkalémie a hluboké dehydratace s ortostatická hypotenze, stejně jako kůže nebo sliznic hyperpigmentace (vzhledem k zvýšeným obsahem kortikotropin), se vyskytují pouze tehdy, když primární adrenální nedostatečnost.

Nicméně, absence hyperkalémie nebo hyperpigmentace nevylučuje diagnózu. Mezi změny v laboratorních parametrů, kromě hyponatremie a hyperkalemie, případné hypoglykémie (obvykle chronické povahy), hyperkalcémie, eosinofilií a lymfocytóza.

Diagnostika nedostatečnosti nadledvin

nedostatečnost nadledvin je diagnostikována, pokud se sníží reakčního systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny na jeho stimulaci. Koncentrace kortizolu ráno je menší než 3 g / dl (za předpokladu, že patologie kortizol vázající globulin ne), může být dostatečný indikátor pro diagnózu. Aby však bylo možné potvrdit, že potřebuje stimulaci zkušební kozintropinom (kortrozinom nebo kortikotropin), který je přijímán jako „zlatý standard“.

Chcete-li zjistit obsah tohoto kortizol Sérum a / m a / nebo injekcí 250 ug kozintropina. Počáteční koncentrace kortisolu je obnovena v 30-60 minut. Jeho nárůst až na 18 mg / dl je považováno za normální reakce. V případě, že čísla jsou odlišné od normy, primární set (v případě vysoké hladiny kortikotropin) nebo sekundární (při nízkých nebo normálních hladin kortikotropin), povaze onemocnění.

Ať je to jak chce, v případě sekundární adrenální nedostatečnost Ne vždy zjištěny nesrovnalosti v použití kortikotropin stimulační test. Může být zjištěna koncentrace kortikotropin dostatečné nadledvin atrofie nebyl vyvinut. To vede k reakci na překročení fyziologický kortikotropin dávky použité v testu. Při podezření na sekundární nedostatečnosti nadledvin s normální množství kortikotropin koncentrace CRF.

Kromě toho, pokud jde o hodnocení osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny Testy využívající metyrapone nebo inzulin, respektive pozorování odezvy na hypoglykemie, nebo se snížil kortizolu syntézy. Někteří vědci zjistili, že stimulační test s 1 mg kortikotropin je citlivější při mírné nedostatečnosti nadledvin, i když tato metoda není široce používán.