Vrozené vykloubení čéšky u dítěte

BBH najít chlapce ve 2 krát častěji než dívky, jednostranné vykloubení 5krát častěji než obousměrný. V literatuře existují pokyny týkající se rodinného charakteru onemocnění.

Na BBH jsou projevy dysplazie, a to jak místní a obecné. BBH je v kombinaci s dysplastických poruchami dolních končetin: patní valgus-noha, koňský-varus nohy a svislé polohy talu. BBH se nachází v Downův syndrom a Larsen, které se vyznačují tím, hyperextenze vazů, s nehtů patelární syndrom, Ellisavan Creveld, orogenic dysplazie, stejně jako artrogrypózou, který se vyznačuje tím, ztuhlost kloubů.

BBH etiologickým faktorem je porušením interních myotomes otáčení, který tvoří boky 8-10 týdnů vývoje plodu. Za normálních okolností, v hip embryonální období dochází k otáčení dovnitř, čímž se dosáhne odpovídající mezi stehenní kosti a čtyřhlavého svalu, jakož i mezi jednotlivými částmi svalu. Je-li BBH normální vnitřní rotace provádí ne polnostyu.Distalny stehenní nerotirovannym zůstává, přičemž vnější kondylu femuru zachovává polohu otáčení v bočním směru. otáčení Porušení myotome doprovázena nedostatkem diferenciace mezi přední a bočními částmi čtyřhlavého svalu, který je stočený směrem ven kolem diafyzární stehenní kosti, což způsobuje zkrácení svalů a zvýšit úhel Q mezi ním a kyčle. Krátké čtyřhlavý vytváří nadměrné napnutí jeho šlachy a patelární šlachy, které tlačí na koleno do boční kondylu stehenní kosti. Vzájemná komprese čéšky a kondylu způsobuje jejich vzájemnou zaostalost. Malá čéška nesplňuje odpor malého bočního kondylu. V děloze vývoji patelární posunutí, stává dislokací.

Video: Vykloubení čéšky 3 - SportKlinika

Novorozenec v morfologických podmínkách společného selhání je dalším vývojovým stupněm onemocnění. Vzhled aktivního pohybu způsobuje nerovnováhu mezi jednotlivými částmi čtyřhlavého svalu v důsledku velkého úhlu Q. boční část svalu je dominantní ve srovnání s přímou částí, což vede ke zvýšení trakce čéšky směrem ven. Při absenci ze strany nepřipraveného vnější stehenní omezení pohybu kondylu čtyřhlavého kontrakce vede k posunu čéšky ve dvou rovinách. V frontální rovině se posune čéšku v lebeční směru, a je bočně v horizontální rovině. Napětí mediální retinaculum není dostatečná k vyrovnání trakce čtyřhlavého svalu. Dislokaci čéšky je v oblouku směrem dovnitř a ze dna směrem ven a nahoru, přičemž čéška pohybuje přes vnější kondylu stehenní kosti a stoupá nad nimi. Čtyřhlavý šlachy je naplocho na stehenní bloku, což má za následek omezenou schopností pohybu a omezení patelární kolena flexe. Čtyřhlavý sval zkroucený a zkrátit, což vede k degeneraci svalů a jeho kontrakci. Ze všech čtyř částí svalové kontrakce jeho boční část je nejvíce přispívají k rozvoji ztuhlost kolena. Degenerativní proces zachycuje přilehlých struktur. Kontrakce je vystavena v sousedství svalové iliotibialny traktu, což přispívá valgirovaniyu kolenního kloubu tuhost a progresi kolenního kloubu. Trvalé omezení pohybu v kloubu vede k vytvoření bočního kontrakce kloubního pouzdra, což způsobuje deformaci kolena ustálí.

Vzhledem k tomu, kolenního kloubu kontraktury, se postupně ztrácí extensor přístroje fyziologického zatížení, což vede ke zpoždění tvorby čéšky-femorální skloubení. Patela je zakrnělé, a jeho vnitřní povrch udržuje plochý tvar. Intercondylar fossa stehenní kosti je stále malá a nepodléhá vybrání. .Hryasch čéšky a stehenní blok se ředí a atrofické vzhled. Aplazie vnějšího kondylu snižuje stabilitu kloubu. Malá velikost čéšky omezuje extensor, točivý moment čtyřhlavý sval, nejvýraznější koleno v plné prodloužení, což vede k oslabení jeho prodloužení. Jako progrese patelární posunutí je posun extensor svalů ve směru zadní. Čtyřhlavý uklouzne na diafýzy stehně směrem ven a dozadu, ztrácí vlastnosti extensor a ohybače začíná hrát roli lýtka.

Svalová nerovnováha je na svém maximu. Zároveň přichází mezní prodloužení a ohyb kolena kvůli protáhnout blokovat stehenní čtyřhlavého šlachu a čéška lateroposition.

Link čtyřhlavý v superolateral směru vede ke zkroucení čéšky vazu. Při svalové kontrakci zkroucený šlachy táhne tuberositas tibiae a způsobuje zevní rotaci v celé kosti. Simultánní vytáhnout extensor svaly a vnější rotaci holenní způsobit přerozdělení sil kolem kolenního kloubu. Odchylka nastane směrem ven stehna, zúžení bočních kolenního kloubu mezery, zvýšení tlaku na vnější kondylu femuru, která zpomaluje jeho růst. Progresivní valgus koleno. V souvislosti s kapsle kontraktury vnější vyvíjí v tahu jeho vnitřní boční vazu. Zlomený kloub stability, podmínky pro subluxací holenní kosti.

V BBH chůzi poruchy, původně spojené s funkcí funkce svalů během vývoje pohyb, a pak se v důsledku namáhání kolenního kloubu. Charakteristickým znakem normy zvýšil aktivitu extensor svaly v pervohoda v prvním měsíci po zahájení vzdálenosti posouvá čéšku směrem nahoru. Napětí mediální hlavy čtyřhlavého svalu nejsou schopny odolat trakci ven produkovaný ostatních tří částí svalu. Posunutí čéšky omezuje flexe a extenze kolene je zapotřebí k potlačení GCM postoj, který umožňuje chůzi nejistá. Charakteristické normy dominance zadní svalové skupiny na 2. měsíce po začátku chůze přispívá ke flexe kontrakturou kolenního kloubu, která omezuje délku kroku. Kontraktura závažnost určuje porušení pohybu poté, co se na procházku. Kontraktura 5-10 ° umožňuje nezávislé chůzi, ve kterém jsou kulhání a špatné stability těla. Přistoupí valgus deformity způsobuje zvýšení hip únosu s cílem vyhnout se kolizi kolena. Rotace bérce směrem ven vede k bočnímu obrácení ponožek. Otáčení nohy a kolena valgus vedou k zadní části nohy valgózní supinaci a zvýšit jeho přední část. Flexe kontraktura kolena pod úhlem 20e je významným asymetrie chůze. Výrazný nedostatek pohybu a častý výskyt. Progrese kontraktury v BBH ° až 60 ° vede k drastickému porušování motorických schopností dítěte.

BBH je diagnostikována u novorozenců. Za zmínku stojí omezení pohybu v kolenním kloubu. Pokud kontrola dítě dosáhlo maximálního prodloužení kolena a kolenního kloubu je nahmatat. Patela je přítomen na předním povrchu spoje. Patela je snížena velikost, se posouvá v horním příčném směru a je umístěn nad laterální kondylu. Na přední ploše spoje pod kůži určena kondylu stehenní a vybrání mezi nimi. Během pasivních pohybů holenní kosti v kolenního kloubu flexe je pocit společného kontraktury. Když je čéška flexe kolena pohybovat v boční poloze, a v prodloužení k přední nebo zadní plochy spoje, nebo zůstává ve vnějším kondylu. Dítě na 2. ročníku život patelární luxace získává charakter nevpravimogo. Definována fixace čéšky na externím kondylu femuru. Významně omezit plné prodloužení nohou. Během sit-upů dojít ke ztrátě rovnováhy v důsledku porušení oporosposobnosti nohy způsobené vyklouznutí čéšky.

Diagnostikovat VVN- používá ultrazvuk, rentgen, CT a MRI.

Indikace pro ultrazvuk in-malého dítěte jsou dystopia čéšky a kontraktura kolenního kloubu.

Výhody spočívají v ultrazvukovém zobrazování čéšky-femorální kloubu před osifikace čéšky, která se objevuje ve věku 2 až 3 roky, nebo od 3 do 5 let. Ultrazvuk umožňuje určit stupeň posuvností čéšky při pohybu kolena. Za normálních okolností novorozenec čéška je homogenní útvar s nízkou echogenicity. Sagitální a frontální roviny čéška je obdélníkového tvaru, a ve vodorovném - trojúhelníkové. Na straně pacienta ve srovnání se zdravými čéšky zmenší a posunul směrem k laterální kondylu femuru. Po ohnutí kontraktura omezenou pohyblivostí koleno.

Na rentgenu v přímé projekci dítě ve věku 2-3 roky neviděl valgózní kolenního kloubu a mělké intercondylar fossa. Při redukci bočního pohledu na velikosti a stupněm osifikace čéšky a jeho vychýlení směrem vzhůru. Na rentgenovém snímku v axiální projekci při maximálním ohybu kolenního kloubu čéška detekován posunutí směrem ven a zploštění laterální kondylu femuru.

CT určit tvar, velikost a poměr čéšky a kondylu femuru. Pro vizualizaci kloubních chrupavek vyžaduje CT s kontrastem.

MRI dělat s patelární luxace často jako součást předoperačního vyšetření. MRI vyžaduje sedaci.

BBH diferencované především artrogrypózou, vyznačující se tím, různých provedení deformace kolena. Dojde-li k Arthrogryposis kolenním kloubu, kontraktury, zadní tibiální subluxace, luxace kyčelního kloubu s bederním vnější rotaci, flexe kontraktur kombinaci kyčelního a kolenního extensor kontraktura jejich hyperextenze, koňský-varus deformita zastavení. Na čelní ploše kolena jsou jizvy. Na rozdíl od BBH s artrogrypózou mají hrudníku deformita, vícenásobné deformity kloubů horních končetin a atrofie svalů na rukou.

BBH rozlišit s flexe kontraktury kolena v důsledku po injekci kontraktura čtyřhlavého svalu. Dítě se narodí s normální koleno. Svalové kontrakce se vytvoří malé dítě v důsledku opakovaných injekcí do stehna vnějšího povrchu. Kontraktura svalů, a to povede k postupnému zkracování bočního posunutí čéšky a rozvoj ztuhlost kolena. Během kolenním kloubu, byl pozorován nárůst posunu čéšky. Dislokace je trvalé.

BBH rozlišit posun čéšky, která se vyskytuje v Downova syndromu a nogtepatellyarnoy dysplazie ka porovnání s celkovou GM. Novorozené čéška je správná poloha. Dislokace se vyvíjí postupně v průběhu dětství a dospívání. Nosí výrazné a snazší snížit srovnání s BBH.

BBH, který zůstává dítě dospívání, k odlišení dysplastických luxace čéšky u adolescentů, které v literatuře interpretován jako projev vývoje dysplazie. Při narození, kolena a čéšky-stehenní klouby dítěte vypadat jako obvykle. S vývojem u dětí vykazuje známky dysplazie, které predisponují selhání čéšky-stehenní kloub a vedou k vykloubení čéšky: zaostalost blok stehenní valgus kolenního boční polohy hrbolek bolynebertsovoy kosti, holenní kroucení ven, hypoplazie čéšky a jeho sklon, vysoké stálé čéšku, stehenní anteverze velké nadměrné tahové kordy. Celek z těchto příznaků naznačuje vývoj dysplazie extensor mechanismu kolena. Femorální anteverze přispívá převahou axiální vnější části čtyřhlavého svalu. Maldevelopment vnější patelární kondylu usnadňuje posunutí směrem ven, což vede k nestabilitě čéšky-femorální skloubení. S malým znamení závažnosti dysplazie čéšky udržuje svou pozici na čelní ploše spoje. Dislokací vyvíjí v dospívání, když zvyšování svalové aktivity přispívá k rychlému rozvoji svalové nerovnováhy. Zpočátku teenager říká odchylka koleno, který by měl omezit self. Pak se stává recidivující dislokace. To nastane, když ohýbání nohy. Dislokace chůze přestávky a omezuje fyzickou aktivitu.

léčba

Konzervativní léčba a indikace pro chirurgický zákrok

Konzervativní eliminace BBH shledáno jako neefektivní. Ruční snížení a sádry imobilizace neodstraňuje příčiny onemocnění a poskytnout opakování dislokací. Nosit ortézu s fixací čéšky má dočasný účinek. Vyjmutí rovnátka vedoucí k návratu čéšky do své původní polohy.

Základní způsob léčby je v provozu. Cílem operace je stabilizovat čéšku, zvyšuje sílu extensor, aby dosáhly plného prodloužení kolena, zabraňuje degeneraci patelofemorální kloubu. Indikací k operaci je dislokace čéšky. Chirurgie je indikován co nejvíce brzy před dosažením věku 1 rok, aby zajistila start procházku do fyziologických podmínek. U malých dětí, to ukazuje fasciálních-muskulární plast, který umožňuje odstranit dislokaci a stabilizovat čéšku. Plast v kombinaci s vydáním kloubního pouzdra. S přibývajícím věkem zásahy na měkkých tkáních nestačí. Mladí muži, aby odstranily dislokaci uchýlil k suprakondylickým osteotomii.

Provoz: šlacha-sval plast poM.V. Volkov

Provést dlouhý podélný řez podél středové osy kolenního kloubu.

Odříznout patelární vaz z tibiální hrbolku.

Přesunout mimo mediální vazu okraj 1-2 cm, s fixací na novém místě pod okostici vnitřního kondylu tibie.

Oddělte boční část čtyřhlavého svalu od přímé části pro distální a střední třetiny, stejně jako kolenního kloubu kapsle.

Sešita boční část prověšení v poloze přímého svalu.

Pohyb ve směru vnitřním okraji mediálního přímý sval. Přišita k vnitřní a vnější přímý sval částmi svalů a vazivové tkáně lata.

Uložit zpět sádrovou dlahu po dobu 3 týdnů.

Provoz: šlachy-svalové kapsle plast uvolňováním

Poloze na zádech.

Zakřivená řez, který začíná v distální třetině stehenní kosti, čéška prochází mediálně a končí v oblasti holenní hrbolku.

Make a kapslí boční uvolňováním. Čtyřhlavý odděleny od vláknitých adhezí a iliotibialnogo paprsku.

Boční část kapsle je řez na vnějším okraji čéšky, a po ní na tuberosity holenní kosti.

Řez střední část kapsle na vnitřním okraji čéšky a podél ní. Oddělte čéšku na laterální kondylu femuru a vycentrovat ji interkondylické jamce. Zkrácením čtyřhlavého jak V-Y plastikou s jeho šlachy prodlužovat.

Podělte se o patelární vaz v délce na střední a boční straně. Boční část oddělena od chrupavky vazu tibiální tuberositas, její přeneseny mediálně a sešity v horní třetině tibie středové čáry.

Pokud to není možné odstranit flexe kontraktura uvolňování vyrábět zadní. Pacient převrácený pozici na břiše.

Video: snížení dislokace je VGMA. Burdenko

Produkují dva podélný řez, izolované semimembranosus a semitendinosus svaly a produkovat jejich tvaru písmene Z prodloužení.

Přišita k boční společné závady kapsle, aby se plastový štěp z retinaculum.

Udělat plikace mediální část kapsle, která spolu s retinaculum je bočně a přišije po anterolaterální čéšky.

Uložit sádrovou dlahu zpět na celou nohu po dobu 3 týdnů.

Video: Part 2 luxace patelly

Provoz: V-Y plastové čtyřhlavý šlachy

Indikace: zkrácení čtyřhlavého svalu, flexe kontraktura kolena více než 60 ° ve věku 2-3 let.

Vyrobit boční řez až k ohybové části bočních částí šlachy čtyřhlavého svalu v paralelním břiše.

Produkovat mediální řez z horního rohu boční části ve směru dolů, které hraničí na čéška šlachy části prostřední části čtyřhlavého svalu až do tibiální hrbolku.

Posunut šlachy-svalového laloku mediálně a přišita k mediálním řezem, čímž se prodlužují čtyřhlavého a čéška je posunut směrem dolů 2 cm.

Zesítěný část mezi proximálním čtyřhlavého šlachy.

Sešita boční řez.

Podélný řez od spodního rohu bočního přístupu. Produkují uvolnění boční části kolenního kloubu kapsle. `

Video: Traumatologie a ortopedie

Uložit zpět sádrovou dlahu na zbytek nohy.

Po operaci, po všech typech operaci provést průběh rehabilitační léčby fyzikální terapie.

Provoz V-Y kapsle uvolňováním plasty čtyřhlavý a umožňuje zvýšit délku 2 cm svalů a zvýšit amplitudu prodloužení kolena 22 ° až 50 ° C, přičemž se udržuje mechanismus koleno extensor. Šlachy svalů plast ovlivňuje chůzi, v závislosti na věku dítěte. Relativně lepší výsledky byly pozorovány u mladších pacientů mladších 4 let. Pozorovali úplnou úlevu od kulhání. Zásah také v pozdějším věku, dává časté recidivy, která by mohla narušit rytmus chůze. Po operaci, doba rehabilitace má výrazné svalové nerovnováhy, která způsobuje riziko destabilizace kloubu. Ke zlepšení stability společných dělá fyzikální terapie cvičení. Pacienti po operaci je zobrazen na sobě preventivní botu která zajišťuje pevnou formulaci na podpěrných ramenech a zabraňuje chůzi nestabilitu a zabraňuje pádu.