Toxoplazmóza u dětí: příznaky, léčba, symptomy, diagnóza

Epidemiologie dětí

Množství protilátek v populaci je v korelaci s věkem (0,8% nárůst rok).

Ženy ve střední Evropě do 20 let věku, existují protilátky v přibližně 30% a do 40 let - 50%.

Primární infekce (matka) je obvykle asymptomatická nebo mírně (o chřipkové infekce typu s zduření lymfatických uzlin).

Parazitémie ohrožení plodu se vyskytuje pouze v případě, že primární infekce. Výjimka: AIDS u matky nebo jiné těžkou sekundární imunodeficience.

Riziko infekce plodu závisí na gestační věk, kdy nemoc vznikla v matky:

• V prvním trimestru je riziko o 15%.
• Ve druhém trimestru "asi 45%.
• Ve třetím trimestru 70%.

Hlavní a mezihostitelé jsou kočky. Oni (obvykle mladé) během 2-4 týdnů po nástupu jejich primární infekce se izoluje s jejich trusem ve velkém množství ootsi-you.

Člověk nakažený jíst syrové nebo nedostatečně tepelně upravené maso (např. Salám, klobása), jakož i během provozu v areálu zahrady.

Symptomy a příznaky u dětí

Klinický obraz je závislá na době, po které došlo k infekci a stupni závažnosti parazitémie. Čím později vznikl infekci plodu, tím měkčí bude u konce.

Přibližně 80% infikovaných dětí při narození nemá žádné příznaky infekce. Mentální retardace, zhoršení zraku nebo schopnost učit se často projeví až po několika měsících nebo letech.

Symptomatická infekce je charakterizována klasické trojice:

• Encefalitida s intracerebrální ohniscích usazování vodního kamene, hydrocefalus a křeče.
• Chorioretinitis: může opakovat po několika měsících nebo letech.
• Zvětšení jater (někdy se žloutenkou) - klasický symptom.

Časté nespecifické příznaky: podvýživa, žloutenka, dítě saje špatně generalizované křeče.

Těžký průběh: narození dítěte makulopapulózní vyrážky, generalizované lymfadenopatie, a trombocytopenie, hepatomegalie.

Někdy tam je odumření plodu.

Diagnóza u matky

Screening na toxoplazmózu: povinný základ by mělo být provedeno na začátku těhotenství (podle doporučení o ochraně mateřství společnosti je potřeba v případě důvodného podezření na výskyt infekce). -Li negativní, test by měl být opakován po 8-12 týdnů. Tipy pro těhotné prevence cm. Níže!

Diagnóza toxoplazmózy je stanovena sérologicky. V případě pochybností - vyjasnění referenční laboratoře.

Kvantitativní analýza je: reakce Sebino Feldman-, nepřímá imunofluorescence a hemaglutinace.

Stanovení IgM s použitím testů ELISA a imunosorpční aglutinační test (ISAGA).

Po 10-14 dnech výskytu primární infekce objevují IgG a IgM protilátek proti antigenům tachyzoitů a později - bradyzoity.

Pokud IgG stanoveno v raných fázích těhotenství, je nutné provést test na IgM. Pokud je test negativní, není nutná žádná další diagnózy.

Zvýšení čtyřnásobně titru v jednom z testů IgM nebo IgG (nebo k významnému zvýšení) naznačuje novou infekci v těhotenství (pokud je to nutné - konzultace s kontrolní laboratoř).

IgM na toxoplazmózu může přetrvávat po celá léta. Jen asi každý desátý detekce IgM v těhotenství indikuje přítomnost její čerstvé infekce.

Další studie (pouze pro zvláštní vydání): nepřímá hemaglutinace reakce, pro specifické zkoušky IgA na testu avidity a Western poskvrní test (kontrolní laboratoře!).

IgA detekován 1-3 týdny později. Po asi 3 až 8 týdnů od doby infekce nebo IgA titru dosahuje maximální koncentrace.

Diagnostikování dítě

Osvědčený primární infekce během těhotenství v krvi plodu s 22 NG může detekovat specifické IgM a IgA. Pokud se však infekce plodu IgM se nacházejí pouze ve 40% případů. Více spolehlivá metoda diagnostiky je detekce Toxoplasma PCR v plodové vodě nebo fetální krve.

Po narození potenciálně infikovaného dítěte:

• Vyhodnocení klinického stavu (hepatosplenomegalie et al.).
• Neurologické vyšetření, neurosonography. Pokud není uvedeno jinak - lumbální punkce s stanovení koncentrace proteinu, glukózy, počet buněk s jejich psaní, PCR mozkomíšního moku na toxoplazmózy.
• Oční vyšetření k vyloučení chorioretinitis.
• Posouzení způsobu jednání UAE + BERA.
• Sérologické vyšetření pro určení IgG, IgM a IgA reakce Sebino-Feldman. V případě pozitivních výsledků - další výzkum: test na IgG avidity IgG porovnání profilu mateřský / dítě.
• Detekce Toxoplasma v pupečníkové krve, placentární tkáně, pupeční šňůry, CSF pomocí PCR, nebo někdy infikování myší s biologickým materiálem.

Kontrolní sérologické studie se provádí každých 6-8 týdnů (např., V přední části každého kontrolního vyšetření dítěte) do té doby, dokud není mateřské IgG. Někdy toto období trvá déle než 12 měsíců.

Důkaz prenatální infekce a indikace léčby jsou:

• klinické příznaky
• sérologické údaje.

PozorVšechny výsledky laboratorní diagnostiky prenatální toxoplazmózy musí být předány bez uvedení jména.

Léčba u dětí

Pokud máte podezření, nebo ověření čerstvé toxoplazmóza u těhotných:

• okamžitě začít léčba snižuje riziko infekce plodu o 50%, pokud je léčba zahájena nejméně 4 týdny od okamžiku infekce.
• Až do konce 15. NB spiramycin 3,0 g / den po dobu 2-4 zavádění (6m. ED = 8 tablet, potažených tablet, správa 2-4). Teratogenita spiramycinu, které nejsou popsány, se hromadí v placentě.
• C 16 NB - terapie po dobu 4 týdnů: sulfadiazin 50 mg / kg / den (až do 4 g) po dobu 4 uvnitř a pyrimethamin podáváním 50 mg první den, 25 mg pro jeden podání do dalšího dne + kyseliny listové (lederfolat) 10- 15 mg / den dovnitř.
• Týdenní kontrola krevního obrazu za účelem posouzení krvetvorbu.
• Když alergie na sulfadiazin - nahradí ho spiramycinu.

V případě podezření na přítomnost infekce u novorozenců:

• pokud se ošetření neprovede během těhotenství, zahájení léčby, a to i v případě, že infekce bez příznaků nebo subklinické.
• Pokud se v průběhu těhotenství provedena sekvenční léčbu primární infekci a novorozeně žádné klinické příznaky toxoplasmózy, zahájení léčby může být odloženo až do konečného objasnění situace s infekcí na dítě.
• Klindamycin je možno použít jako alternativní léčiva k alergickým reakcím, dosahuje vysokých koncentrací v oku při chorioretinitis.
• Když chorioretinitis a encefalitida s vysokou koncentrací proteinů v mozkomíšním moku (> 1 g / l), - dále prednisolon 2 mg / kg / den do vymizení aktivního zánětu.
• Kontrolní ošetření: krevní obraz, v léčbě sulfonamidů a kontrola moči (krystalurie, hematurie).

důležitý: Infikované děti během léčby také poznamenat pokles titru protilátek (snížení hladiny protilátek získaných od matky, a potlačení imunitní odpovědi dítěte na pozadí léčby). Po vysazení terapie zvýšení titru protilátek znovu.

Profylaxe u dětí

Prevence: Nejdůležitější preventivní opatření během těhotenství jsou:

Selhání jíst syrové nebo polotovary a masné výrobky, uzeniny (např., Salám, klobása).

Při práci na zahradě - nošení rukavic při vaření nebo jíst maso - důkladné mytí rukou.

Péče o kočky a čištění stelivo pro kočky ostatní.

poznámka: V průběhu infekce může matka kojit.

Průběh a prognóza u dětí

Průběh a prognóza: i když zdánlivě bez příznaků onemocnění u novorozence v budoucnu, po několika měsících nebo letech, možná recidiva chorioretinitis. Je také možné, v prvním roce života a během následné léčby proto vyžaduje pravidelné sledování očního lékaře.