Terapie řez 4. Drug léčba CHF

Principy léčby drogové závislosti jakéhokoliv onemocnění a chronického srdečního selhání, vchastnosti, založený na zabudovaném v 90 letech "lékařský důkaz".Inymi slova, pouze ty produkty, jejichž účinnost (včetně vlivu na prognózu pacientů) a bezpečnosti jsou důkazem dlouhodobé multicentrické, dvojitě zaslepené, placebem kontroliruemyhissledovaniyah lze doporučit pro širokou klinicheskomuprimeneniyu. Na základě aktuálně dostupných svedeniyi moderní podobě (v létě 1999), principy medikamentoznoyterapii CHF.

Všechny léky pro lecheniyaHSN lze rozdělit do 4 kategorií.
1. Hlavním účinkem, který je prokázáno, nezpůsobuje somneniyi doporučeno po celém světě:
ACE inhibitory - u všech pacientů se srdečním selháním bez ohledu na etiologii, a typ stadiiprotsessa dekompenzace;
diuretika - u všech pacientů s klinickými příznaky CHF, svyazannyhs přebytek sodíku a zadržování vody v těle;
srdeční glykosidy - v malých dávkách a opatrně prisinusovom rytmu, fibrilace síní, i když volba ostayutsyasredstvom;
Beta-blokátory - "shora" (Volitelné) na ACE inhibitory.

Jak lze vidět, na základní léčbě chronického srdečního selhání zahrnuje pouze 4klassa léčiv. V literatuře edinstvennoeissledovanie o možnosti zlepšení prognózy pacientů s primeneniikombinatsii vazodilatátorů [dusičnany (isosorbiddinitrát) vmestes hydralazin (apressinom)], ale tyto výsledky nikdy nebyli potvrzeny, a vedlejší účinky této léčby (tachykardie, hypotenze, bolesti hlavy), tak výrazný, že "éra" léčba Rekomendovatpodobny ACEI nevhodné. V roce 1997 Evropeyskihrekomendatsiyah poukázal na to, že taková kombinace může být pravomochnoyzamenoy ACE inhibitory v jejich nesnášenlivosti. Nicméně, v roce 1999 obosnovannoyzamenoy špatná přenositelnost jiné ACE inhibitory objevit neyrogormonalnyemodulyatory - ARA II.

Video: Léčba zánětu močového měchýře: cystitis drogy. Zánět močového měchýře Home Léčba

2. Dále, účinnost a bezopasnostkotoryh znázorněno ve větších studiích, ale je třeba vysvětlit:
antagonisty receptoru ALD (Aldactone) aplikován vmestes ACE inhibitory u pacientů se závažným CHF;
ARA II (losartan, atd.), Používá u pacientů plohoperenosyaschih ACE inhibitory;
blokátory vápníkových kanálů pomalé (amlodipin) používané"shora" ACE inhibitory při valvulární regurgitace a neishemicheskoyetiologii CHF.

Někteří autoři se odkazují na tuto skupinu léků amiodaron,oddělením od některých jiných antiarytmická činidla, jako spetsialnyeissledovaniya s amiodaronem ukázal své schopnosti v krayneymere, ne zhoršuje prognózu pacientů s CHF. Nicméně, my predstavlyaloslogichnym zvážit všechny klady a zápory antiarytmickou terapiipri CHF ve stejné části.

3. Pomocný, jehož účinek ivliyanie prognózu pacientů s neznámo (nebylo prokázáno) s CHF, ale jejich použití je dána konkrétními klinických situacích:
periferní vasodilatátory - (nitrát) v soputstvuyuscheystenokardii;
Antiarytmika - s život ohrožující zheludochkovyharitmiyah;
aspirin - u pacientů po infarktu myokardu;
kortikosteroidy - s přetrvávající hypotenze;
neglikozidnye inotropní stimulanty - exacerbace srdečního selhání dochází se přetrvávající hypotenze;
nepřímými antikoagulancii - v průběhu dilatací srdce, vnutriserdechnyhtrombozah, fibrilace síní a po operacích na klapanahserdtsa;
statiny - s hyper- a dyslipidémie.

Obr. 6 Distribuce starších lidí (>60 let) pacientů sHSN určený počtem přípravků (Cline et al., Am J Ger Card., 1996, v. 5, str. 10)

Na posledním evropském kongresu o srdečním selháním (červen 1999) bylo rozdělení pacientů se srdečním selháním v závislosti na počtu je jim přidělen drog (viz obr. 6). Nalitsoyavnaya polypragmazie - maximální počet pacientů byl naznacheno6 - 7 (až 14) z různých léků. A dokonce pritakom počet předepsaných léků, budovy a zařízení lecheniyane vždy zaujímají přední postavení. Obr. 7 je chastotanaznacheniya drogy 637 pacientů, kteří měli chronického srdečního selhání po infarktu miokardapriznaki FC II-III a vypouštěné ze specializovaných otdeleniya4 minut moskevské městské nemocnice. Jak lze vidět, navzdory imevshiesyanaznacheniya, místní terapeuti "otkorregirovali" léčba Ikromi diuretika, další skupiny majetku léčení CHF (které podle černé sloupce) byly zdaleka na předních pozitsiyah.Naprimer, ACE inhibitory byly podávány pouze 37% pacientů s chronickým srdečním selháním, a dusičnany (pokazaniyak účelem je velmi kontroverzní v CHF) - dvakrát častěji (73% ).

Video: Tablety na tlaku ničí klouby? Výhody a poškozuje tablet na tlak

Obr. 7 léky používané při léčbě pacientů sHSN (NYHA II-III) jeden rok po propuštění z nemocnice Moscow city spetsializirovannogootdeleniya <4 (GP Arutyunov isoavt., 1998)

To znamená, že zjevný "mezera" segodnyashnegodnya mezi požadavky a skutečnou praxí kardiologů a lékařů, zejména, který opět potvrzuje, že je nutné pro realizaci principů v mysli vracheynovyh léčbě CHF stanovených v těchto doporučeních.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné