Terapie-moderní přístupy k léčbě chronického srdečního selhání

Video: Diuretika v léčbě CHF Běžné přístupy k využívání

V posledních letech se hodně izmenilisnashi myšlenka patogenních mechanismů srdečního selhání, razrabatyvayutsyanovye přístupy k jeho léčbě.
Jak bychom se měli léčit pacienty s chronickým srdečním selháním?
Nepochybně, chtopervoocherednoy úkolem je správná diagnóza CHF. Vrachprezhde všichni musí ověřit, zda pacient skutečně imeetsyaserdechnaya selhání. Ať už v důsledku dekompensatsieyili dušnost spojená s plicní patologie, ale otok není vyvinut na fonepatologii štítné žlázy atd. Je nezbytně nutné vytvořit etiologiyuHSN identifikovat komorbidity, stanovit léčbu metodyih.
Kde mám začít? Důležitou součástí programu lecheniyabolnogo CHF je sebeovládání: tělesná hmotnost sledování iosnovnyh příznaky. Důležité výživová doporučení, prevence zánětlivých onemocnění jako příčina sryvakompensatsii. Bohužel, stále větší počet mladých žen stradayuschihkardiomiopatiyami a srdeční selhání, takže vše boleeaktualnym otázka se stává účinnou antikoncepci.
Tyto kameny, na které by měl být založen vrachpri k léčbě srdečního selhání, ischemická choroba srdeční je prevence, prevence prevence progrese dekompenzace, údržby a uluchsheniekachestva života.
Katalyzátory jsou v současné době používají algoritmy času preparáty CHF opredelyayutsyatipom a závažnosti srdečního selhání. Tak pacienti s počátečních projevech a sinusovymritmom dekompenzace zemi urovnenaznachayutsya inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory), (obr.1). A pouze tehdy, když se může pohybovat na netoleranci antagonistyAII receptory. Druhá úroveň je nepochybně diuretikipri přítomnost stagnace a beta-blokátorů s tachykardií, t.e.naznachayut terapie zejména dvousložkové. Třetích urovnenahodyatsya srdeční glykosidy, v případě, že je hypotenze nebo nizkiyserdechny emise, Aldactone, je-li žízeň, otok, gipokaliemiyai antiarytmika v komorových arytmií.
Pacienti s dekompenzací rannimistadiyami ale s fibrilací síní v prvním etapelecheniya ACE inhibitory jsou přidány glykosidy. Když stagnace předepsat diuretika, žízeň a otoky - Aldactone, tachykardie - beta-blokátory, komorové arytmie - antiarytmika, pritrombah v levé komoře, nebo plicní embolie v historii - antikoagulancia (obrázek 2).
U pacientů se závažným srdečním selháním a sinusový rytmus předepsat ACE inhibitory diuretika, žízeň, edém, hypokalémie - Aldactone, pritahikardii - beta-blokátory, s hypotenzí a nízkou fraktsiivybrosa (PV) - srdečních glykosidů (obrázek 3). Když refrakternyhk edém terapie platí kombinací, diuretika. Kklassicheskoy diuretika nebo přidat diakarb infuziialbumina. Pokud se jejich neúčinnost výdaje punkci a perikardiotsentez.Pri poruchy srdečního rytmu se také používají antiarytmika, pacienti starší než 65 let, u pacientů s anamnézou plicní embolie a trombózy-antikoagulační.
Zvláštní pozornost by měla být velmi těžké pacienty, nuzhdayuschiesyav jmenování dusičnanů. Tento CHD pacienti s ataky anginy pectoris, fibrilace síní, nízkou PV, v konečném stádiu dekompenzace (Obr. 4). Takoví pacienti předepsané trojkombinací: inhibitory ACE, srdeční glykosidy, diuretika. Zobrazeno Aldactone a beta-blokátory, antikoagulancia. Masivní otok žáruvzdorné naznacheniyamoschnyh vyžadují diuretika.

Video: Moderní přístupy v léčbě stabilní koronární srdeční onemocnění vyskytující. Prof. Martsevich

Video: SN Tereshchenko Moderní aspekty léčby pacientů s CHF

To, co jsme mozhemdobitsya použití těchto nebo jiných režimech CHF? První vsegomy zlepšit prognózu.
Je třeba poznamenat, že jednou ze základních zásad terapie CHF je regulyarnost.Sravnenie dvě skupiny pacientů s nízkou EF, z nichž některé regulyarnoprinimali drogy a jiné nepravidelně vykazovali luchshuyuvyzhivaemost pravidelné pacienty v léčené skupině. pobochnyheffektov frekvence s nepravidelnou léčby byla významně vyšší než u pravidelné.
Při léčbě pacientů se srdečním selháním by mělo brát v úvahu všechny plyusyi nevýhody použít alternativní terapie. Takže, když CHD mnogimbolnym předepsat aspirin, ale musíme si uvědomit, že snižuje effektivnostIAPF. V přítomnosti trombu v levé komoře je předepsaná antikoagulant, který snižuje výskyt tromboembolické nemoci a mrtvice, ale může privestik krvácení. Dusičnany, na jedné straně, zlepšit klinicheskoetechenie ischemickou chorobu srdeční, na druhé straně - může vést k hypotenzi a negativnoevliyanie prognózu (zejména u pacientů s těžkým srdečním selháním). Naznacheniesteroidov hypotenze zlepšuje stav pacienta, ale opasnorazvitiem krvácení z gastrointestinálního traktu. Při použití antagonisty vápníku soputstvuyuscheyarterialnoy hypertenze, které snizhaetpostnagruzku ale může způsobit otok. Naznachenieinotropnoy stimulace pro chronickou léčbu významně uhudshaetprognoz.
Zařazení do programmulecheniya fyzické rehabilitace zlepšuje kvalitu života patsientovs CHF. Již v roce 1975 V.A.Krol ukázaly dobrou účinnost gospitalnogoetapa fyzickou rehabilitaci v 48-49%, uspokojivé v 33% a neuspokojivý pouze v 18% případů.
Fyzikální rehabilitace je určen pro všechny pacienty s třídou CHF I-IIIfunktsionalnogo (FC) se stabilní onemocnění. Etopatsienty kteří dostávají stabilní dávky ACE inhibitoru, fiksirovannyedozy diuretika a beta-blokátory. Nemají simptomovdekompensatsii a zánětlivých onemocnění. Co je protivopokazaniemdlya fyzické rehabilitace? Tato aktivní myokarditida (perikarditida), stenózy ventilové otvory, vrozené malformace, onemocnění ritmaserdtsa vysoké přechody, anginu pectoris s nízkou EF. Takimpatsientam ukazuje operační korekci defektu nebo peresadkaserdtsa nebo symptomatická aortokoronární bypass, který, bohužel, zlepšuje kliniku bez zlepšení prognózy.
Co jiného může poradit pacientů s CHF? První vsegoobratit pozornost své tělesné hmotnosti. Zvýšení na 2 kg a Bol 1-3 dny označuje počátek dekompenzace. CHF Patsientams nejsou zobrazeny prodloužené a časté lety kvůli riziku trombóz a razvitiyazastoya.
Ženy s HSNIII FC-IV kontraindikováno těhotenství. Je třeba říci, chtoluchshie antikoncepci - hormonální. Tato nízká dávka estrogenu progesteronové deriváty s nízkým rizikem tromboobrazovaniya.Bolshinstvo běžných antikoncepčních podporuje riziko tvorby trombů a plicní embolie u pacientů. Je třeba říci, že ženy, singularity srdeční vady, nitroděložní zařízení jsou kontraindikovány kakistochnik zánětů a infekcí.
To ogranichitkolichestvo příjmu tekutin a solí. Když dislipidemiipokazana hypolipidemickou dietu. Doporučené ukončení priemaalkogolya. Horní hranice dávek alkoholu povoleno bolnyhs CHF, s výjimkou pacientů s alkoholickou kardiomyopatie - ne bolee40 ml vodky za den ekvivalent pro muže a 30 ml pro ženy.
Pacienti by se měly konat nejen fyzické, ale i psihologicheskuyusotsialnuyu rehabilitaci, která do značné míry závisí na kontaktu vrachas pacienta a jeho příbuzní.
Taktika racionální terapie srdečního selhání konkrétního místa zanimayutultrafiltratsiya a plazmaferézu. Odstranění protilátek proti kardiomiotsitamsuschestvenno zlepšuje prognózu u pacientů s dilatační kardiomyopatií. Podle otechestvennyhi německých odborníků, odstranění protilátek proti kardiomyocyty pořadníku se odstraní až 40% pacientů, kteří potřebují transplantaci srdce.