Resynchronizační terapie

Čtvrtý nebo třetiny pacientů s CHF mají významné prodloužení doby QRS komplexu, která slouží jako marker opožděného komorové elektrické aktivace způsobuje asynchronní méně efektivní kontrakce srdce, a (často) mitrální regurgitaci.

Často odhalí interventricular dyssynchronií a zpomalení AV. Nedávná studie ukázala, že 10% pacientů, každý rok je významnému rozšíření QRS komplexu, což vyžaduje pravidelné sledování dat EKG. PCT atriobiventrikulyarnoy nebo mnohostranné stimulace zajišťuje synchronizaci a zlepšení srdeční kontraktilitu. U pacientů s těžkým výkonu srdeční selhání v PCT zlepšuje funkci srdeční činností, snižuje mitrální regurgitaci, srdeční selhání závažnosti a zlepšuje toleranci zátěže.

Podle výsledků dvou hlavních studií vykonávajících PCT pomohl snížit úmrtnost a hospitalizace u pacientů s těžkým srdečním selháním o 35%. Další studie prokázaly snížení relativního rizika celkové úmrtnosti o 36% (absolutní riziko a - 10%) (obrázek 1) proti pozadí PCT. PCT pomáhá zlepšit kvalitu života. Kontroverzní je optimální způsob screeningu pacientů s PCT by měly být účinné. Až do dnešního dne, pacienti byli vybráni na základě trvání komplexu QRS >120 ms, což se projevuje LBBB. Zatímco tkáň dopplerovské zobrazení se doporučuje pro výběr pacientů, u nichž se očekává účinek PCT, není definitivně prokázána.

Není jasné, zda pomáhá pacientům s PCT BPNPG, fibrilace síní, srdeční selhání mírnou nebo asynchronně bez znatelného prodloužení QRS komplexu. Neexistuje žádná shoda v otázce, kdy použít resynchronizační zařízení pro srdeční (obr. 2), a pokud je aktivována funkce defibrilátoru (obr. 3).

Výkon resynchronizační léčby srdeční u pacientů s těžkým srdečním selháním, dvou hlavních studií. Zdroje (s povolením): Bristow M. R., Saxon L. A., Boehmer J. et al.- Porovnání lékařské terapie, stimulaci a defibrilaci při srdečním selhání (COMPANION) vyšetřovatelů. Srdeční-resynchronizační terapie s nebo bez implantovaného defibrilátoru v pokročilém chronického srdečního selhání // N. Engl. J. Med. - 2004 - Sv. 350. - P. 2140-2150- Cleland J. G., J. C. Daubert, Erdmann E. et al.- srdeční resynchronizační-srdeční selhání (CARE-HF) zkoušejícími. Účinek srdeční resynchronizace na morbiditu a mortalitu u srdečního selhání // N. Engl. J. Med. - 2005 - Sv. 352. - P. 1539-1549.

Obr. 1. Provádění resynchronizační léčbu srdeční u pacientů se závažným srdečním selháním, dvou hlavních studiích.

Zdroje (s povolením): Bristow M. R., Saxon L. A., Boehmer J. et al.- Porovnání lékařské terapie, stimulaci a defibrilaci při srdečním selhání (COMPANION) vyšetřovatelů. Srdeční-resynchronizační terapie s nebo bez implantovaného defibrilátoru v pokročilém chronického srdečního selhání // N. Engl. J. Med. - 2004 - Sv. 350. - P. 2140-2150- Cleland J. G., J. C. Daubert, Erdmann E. et al.- srdeční resynchronizační-srdeční selhání (CARE-HF) zkoušejícími. Účinek srdeční resynchronizace na morbiditu a mortalitu u srdečního selhání // N. Engl. J. Med. - 2005 - Sv. 352. - P. 1539-1549.

Obr. 2. Zařízení pro srdeční resynchronizační léčbu kardioverzi in situ, řidiči pravé a levé komory rytmus.

Obr. 3. Zařízení pro resynchronizační léčbu srdeční s defibrilaci in situ. A - Přímé proektsiya- B - pohled z boku.

Rovněž není jasné, jak se "optimalizovat" PCT zařízení. Aplikační neurohumorální inhibitory u pacientů s mírnou až středně závažnou srdeční selhání a PCT u pacientů se závažným CHF postepennno vedla ke zlepšené přežití pacientů v posledních dvou desetiletích (obr. 4 a 5).

Kumulativní výhoda současného podávání několika léků u pacientů s mírnou až středně závažného srdečního selhání

Obr. 4. Kumulativní výhoda současného podávání několika léků u pacientů s mírným až středním srdečním selháním

Obr. 5. Kumulativní výhoda současného podávání několika léků (a provádí PCT) u pacientů s těžkým srdečním selháním

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

selhání srdce

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné