Terapie, krevní testy na podezření na onemocnění jater: standardní nizozemské komunitní rodinní lékaři.

úvod

   Tato norma stanovuje případy, kdy rodina vrachpri podezření na onemocnění jater by měl být přímý bolnogona laboratorní vyšetření a doporučení otnositelnointerpritatsii výsledky průzkumu. Standardní opredelyaetkriterii ne, na základě kterých může být podezření na nazabolevanie játra a pouze v omezené míře, pokud jde voprosovdalneyshego anamnézy a screening onemocnění pecheni.Obsuzhdayutsya nejběžnější v rodinném praxi vrachazabolevaniya a podmínky: zheltuha- hepatitida A, B a C je zneužít povrezhdeniepecheni alkoholu a používání nekotoryhmedikamentov. Kromě toho, určovací hodnota funktsiypecheni projednán s stížností malátnost, infekční mononukleózy s podezřením na jaterních metastáz.
Standardizace bude optimalizovat kontrolu a izbezhatchrezmernogo a / nebo rutinní vyšetření. Studie uvádí v žloutenky a pechenineobhodimo podezření na infekční hepatitida (A, B a C), infekční mononukleózu a jaterní metastázy, a takzhepri zneužívání alkoholu. Jaterní metastázy vyskytují především u pacientů s potvrzenou diagnózou kartsinomy.Metastazy v játrech jsou zřídka prvním projevem může dojít kartsinomy.Povrezhdeniya jater přičemž mnohé léky.

koncepty

    Alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST). Úroveň transamináz je vidět kachestvemery jaterní funkce, ale jsou aktivní v jiných tkáních. ALT se vyskytuje převážně v jaterních buňkách, ale také aktivní, i když vmenshey míře v kosterním a kardiálních svalů, ledvin, slinivky břišní tkáně. AST se nachází v jaterních buňkách, a srdeční svaly skeletnyhi v menších množstvích v jiných orgánech. Opredelenieurovnya ALT je nejvíce specifický test na rasstroystvahfunktsii jater. Proto se v této normě je uveden predpochtenieopredeleniyu hladiny ALT.
   g-Glyutamaltransferaza (g-HT) Se nachází v jaterních buňkách. hladina g-Ht silně zvýšená ve žluči stáze. V nepřítomnosti úrovně Poškození jaterg-GT může být mírně zvýšena v důsledku použití alkogolyaili užívajících některých léků, a steatózou a obezity.
Alkalická fosfatáza (ALP) detekovány v placentě, kosti a jaterní tkáně. Když je hladina jaterních ALP yavlyaetsyameroy žluči stagnace. Stanovení alkalické fosfatázy, nicméně, se vyznačuje tím, nizkoyspetsifichnostyu, proto je za účelem stanovení úrovně g-HT. Simultánní stanovení alkalické fosfatázy a úrovně g-GT nadměrně.
Bilirubin je vytvořen v podstatě v rozpadu gemoglobina.V jater bilirubin je v záběru s kyselinou glukuronovou, bilirubinu obrazuyakonyugirovanny (dříve známý přímého bilirubinu) .Pokud směrem obsahuje žádost o stanovení bilirubinu, celkového bilirubinu pak určen (isvobodnogo množství konjugovaný bilirubin, dříve známý jako nepřímého bilirubinu ).
Úroveň konjugovaného bilirubinu nelze rozdělit v izolaci, která je. e. s normální úroveň celkového bilirubinu a konjugovaného hladiny bilirubinu transaminaz.Opredelenie smyslu tolkodlya další diagnostiku novorozenecké žloutenky a podozreniina hyperbilirubinémie (Kilbera choroba).
Žloutenka (žloutenka) představuje klinicheskoeproyavlenie zvýšenou hladinou bilirubinu. Vzniká priurovne bilirubin nad 100 pmol / L.
Hranice normálních hodnot pro výše uvedené ukazatele jsou závislé na laboratořích, kde určení.

doporučení

   Pokud existuje podezření na onemocnění jater onnapravlyaet pacienta pro laboratorní vyšetření při analýze pacientů podávání stížností a inspekce údaje obschgo usemeynogo lékaře.

malátnost

    Malátnost zřídka je příznakem jaterní libozabolevaniya. Proto stanovení funkce jater pro etoyzhalobe má omezenou diagnostickou hodnotu. Pokud sboreanamneza a generální inspekce nevykazuje známky zabolevaniyapecheni, pak vedou pacient třeba přezkoumat je bezvýznamný.

líbání nemoc

   Infekční mononukleóza není specifický zabolevaniempecheni. Nicméně téměř u všech pacientů s infekční hepatitidě mononukleozomizza mírné mírně upravené údaje transaminaz.Zheltuha pozorovány u 5 až 10% pacienti. Porucha funkce jater spontánně získáno po 5 - 6 týdnů, takže detekce a sledování těchto chorob má diagnosticheskihi terapeutické účinky. Infekční mononukleózy nondeveloping chronická hepatitida nebo cirhóza pecheni.Takim, stanovení funkce jater u této nemoci nebyl smysla.Dlya potvrzení diagnózy se provádí zkouška Paul - Bunnell iliproizvodny z něj.

žloutenka

    Existují tři formy patologické žloutenky.
• Pregepaticheskaya žloutenka (hemolytická žloutenka) s kotoroyiz zvýšená erytrocytů rozpad glyukoroniziruyuschaya sposobnostpecheni snižuje a část pokračuje v oběhu vkrovi bilirubin.
• jaterní (parenchymu) zheltuha- kde sostoyaniiiz zánětu nebo toxické poškození jater není sostoyaniiobrabotat nebo odejmutí všechny příchozí bilirubin.
• Postgepaticheskaya žloutenka dochází kvůli stagnaci jater kvůli zácpě žluči žlučových cest.
Diferenciální diagnostika jater a dalších formzheltuhi nemůže být založeno pouze na výsledky opredeleniyafunktsii jater. Potřebovat další údaje, jako je věk: desetiletého chlapce Příčinou žloutenky je pravděpodobné yavlyaetsyagepatit A muž 70 let - obstrukce žlučových cest nebo ispolzovanieopredelennyh léků.
Žloutenka u dětí a dospělých je třeba definovat sleduyuschihpokazateley: bilirubin, g-GT, ALT. Máte-li podezření hemolytickou anémii takzheopredelyaetsya hemoglobin.
V tabulce jsou uvedeny kritéria differentsiatsiimezhdu hepatocelulární a obstrukční žloutenka. Ukazatele, které jsou typické pro hemolytické anémie, nejsou zastoupeny v tabulce, protože toto onemocnění vyskytuje jen zřídka. Počet strelokpokazyvaet, kolikrát se zvýšila o jeden indikátor otnosheniyuk jiný.
Normální hladiny ALT a g-GT a obsahem bilirubinu v rozmezí 20 až 100 mmol / lukazyvayut v hemolytické žloutenky, které zřídka praxe vstrechaetsyav rodinného lékaře, nebo hyperbilirubinémie (Gilbertova nemoc), který, mimochodem, je neškodný.
Pokud jsou výsledky těchto tří testů jsou normální, pak zabolevaniepecheni vyloučeny. Pokud zjištěna odchylka od normálu pouze odnogopokazatelya, jeho definice se opakuje, aby se zabránilo laboratornoyoshibki.
Pro podezření na hepatocelulární žloutenka iskatpriznaki následující virové hepatitidy, infekční mononukleózu, alkogolnogogepatita a toxická hepatitida (viz níže). Gepatotsellyulyarnoyzheltuhi Pokud nelze zjistit příčinu, pak musí pacient napravitk specialistu z vnitřního lékařství.
Kdy byste měli obstrukční žloutenka produkovat ultrazvukovoeissledovanie nadbřišku detekovat zakuporki.V způsobuje většinu případů obstrukční žloutenky rekomenduetsyanapravlyat pacienta ke specialistovi.

novorozenecká žloutenka

   V donošeného novorozence fyziologické žloutenky nablyudaetsyaso 2. do 8. dne života u předčasně narozených dětí - od 2. do 14. den.Uroven bilirubin zřídka překročí 100 a 200 pmol / l.Vozniknovenie žloutenka jak brzy jako 1. den života je priznakompatologii. Kojenci jsou kojeny, hladina bilirubinu je relativně vyšší, a tento nárůst je pozorován po delší dobu. Zvýšení urovnyabilirubina dochází převážně v důsledku nekongirovannogokomponenta a díky své zvýšené produkce, umenshennymvsasyvaniem v játrech a zvýšení resorpce ze střeva. Nekonyugirovannyybilirubin toxický, zejména pro mozek. Stupeň uscherbav výsledkem zvýšeného bilirubinu závisí na hmotnost telapri narození a přítomnost podmínek, jako je dušení, acidóza igipoalbuminemiya.
Máte-li podezření patologického žloutenka citoopredelyaetsya bilirubin.
V případě žloutenky v prvních dnech života novorozhdennyydolzhen být zaslány na odborníka.
Je-li hladina bilirubinu v rozmezí 100 až 200 pmol / l techenieneskolkih dní od začátku může být nastávající však neobhodimyezhednevnye definice. Pokud hladina bilirubinu nad 200 pmol / lneobhodimo poradit s pediatrem. Zdravá novorozhdennogostarshe 2 dny, které měly porodní hmotnost více 2500 g, když bilirubin hladiny vyšší než 340 pmol / l, ještě opasnostyadernoy žloutenka a potřebnou léčbu.
Kojenci s porodní hmotností pod 2500 g nebo c asfyxie, acidóza a historie hypoalbuminemie neobhodimakonsultatsiya pediatr na nižší úrovni bilirubinu.

zánět jater

   Pro všechny typy hepatitidy se mohou objevit žloutenka, nevolnost, bolest v pravé horní části břicha, tmavá moč a obestsvechennyeisprazhneniya. Často, nicméně, hepatitida subklinická. Dlyatochnogo určit příčinu hepatitidy v prvním stupni jsou naiboleevazhnymi Data historie.

hepatitida A

   Infekce se vyskytuje u fekálně-orální putem- často infitsiruyutsyadeti.
Pro podezření hepatitidy A, zvláště když izolované sluchayahzabolevaniya může být nezbytné sérologické kontroly anti-HVA-LGM. Potřeba tohoto testu eliminuje pokud diagnozustanovlen na základě historických dat (například při epidemiích) .test pro anti-HVA-IgM se stává pozitivní po 3 - 7 nedposle zarazheniya- tento bod již bylo jasné onemocnění klinicheskieproyavleniya. LGM testu zůstává polozhitelnymv během 1 - 4 měsíce. Falešně negativní výsledky nablyudayutsyaredko. Falešně pozitivní výsledky mohou nastat, když revmatoidnomartrite. IgM jako znamení minulé infekce pokračuje obnaruzhivatsyav po mnoho let, možná na celý život. Navíc technické porady by mohla být užitečným stanovení hladiny ALT. Na začátku onemocnění onpovyshen 300 jednotek. a další. Doporučená stanovit v intervalu 3 týdnů s další pozorování urovenAlAT.

Tabulka. Výklad jaterních testů v žloutenky

   Hladina ALT může i nadále stoupat pro pervyh3 týdnů po nástupu klinických příznaků onemocnění.

hepatitis B

   Infekce virem hepatitidy B (HVB) dochází prostřednictvím krve (nebo produkty), nebo pohlavním stykem. bolnyegemofiliey- rizikové skupiny jsou pacienti, kteří potřebují dializ- lékařský personál, kteří užívají nitrožilně narkotiki- gaye, často mění prováděcí partnery pacientů s pohlavně přenosnými chorobami: děti HBsAg pozitivních matek a sexuální partneři osob polozhitelnyhpo HBsAg. K dispozici jsou dva typy antigenů do HVB: HBsAg (poverhnostnyyantigen) a HBeAg (stanovení antigenu umožňuje hodnocení stupně virulence). Obrázek ukazuje některé z nich antigenovili jejich příslušné protilátky jsou detekovány v různých fázích infektsiiHVB. Místo určení HBeAg (nukleární antigen) pro diagnostikiispolzuetsya pouze test na odpovídající protilátkou (HBcAs).
Při podezření na hepatitidu Při určování hladiny ALT a provodyatserologicheskoe studii, v závislosti na podezření prodolzhitelnostiinfektsii. Žloutenka je znamením aktivní infekce HVB. Vzavisimosti trvání podezření na infekci může bytvypolneny různé serologické stanovení (viz obr.) .Pokud je to nutné, může konzultovat klinický mikrobiolog himikomili. Ve směru sérologického issledovanieneobhodimo specifikovat 1. dne nemoci. Na začátku infekce HVB mozhnoopredelit HBsAg. HBsAg pozitivní titr označuje nedavneezarazhenie HVB.
Sérologické stanovení byla opakována po 4 a 8 týdnech.
Pokud se po 8 týdnech po nástupu onemocnění kromě HBsAg prodolzhaetvyyavlyatsya HBeAg je pravděpodobné, že chronické hepatitidy B. O nositelstveHBsAg říci, zda HBsAg se po 6 měsících stále detekován. Během nablyudeniyaopredelyayut úroveň ALT v intervalu 3 týdnů. hladiny ALT normalizovaly v bolgshinstve případech do 2 měsíců. Pokud k tomu nedojde, diagnóza by měla být přehodnocena.
Máte-li podezření, že chronické infekce HVB (zvýšená urovenAlAT nebo známky aktivní virovou replikací - testnaya pozitivní HBeAg) by se měl poradit s odborníkem.

hepatitidy C

    Infekce se vyskytuje krevní transfúzí nebo kontaktem s jinými krví nebo krevními produkty.
Předtím, než s ohledem na možnost hepatitidy C neobhodimoisklyuchit hepatitidy A a B.
Stanovení hladiny ALT. Často se zvýšil pouze pokazatel.Cherez 3 - 6 měsíců po nástupu testů sérologických infekce používaných v nastoyascheevremya jsou pozitivní. Vedená aktivnayarazrabotka metod k výrobě spolehlivé serologicheskieopredeleniya. Měli byste se poradit s klinickým lékárnou ilimikrobiologom, před odesláním pacienta serologicheskoeobsledovanie.

jaterní metastázy

    Karcinomu tlustého střeva, žaludku, slinivky, jícnu, plic a prsu, a melanomy mohou metastazirovatv játra. Nicméně, jaterní metastázy zřídka první proyavleniemzlokachestvennogo onemocnění. Vzhledem k tomu, pravděpodobnost obnaruzheniyametastazov v játrech je velmi malá, například z definice nejsou vyráběny v praktikesemeynogo lékaře.
Je-li pacient pozorován po kurativní operaci povodukartsinomy, není třeba pro rutinní stanovení funktsiipecheni protože tyto testy nemají dostatečnou differentsiruyuschimivozmozhnostyami.

poškození jater s zneužívání alkoholu

    Zneužívání množství alkoholu a ALT g-HT může odchýlit od normy. Nicméně, normální hodnoty těchto ukazatelů nevýhradní alkgolem zneužívání a zvýšené hodnoty nejsou vsegdaukazyvayut o zneužívání alkoholu.
Uzavření zneužívání alkoholu udělat, aby osnovaniidannyh historii.
Rozsah poškození jater v důsledku nadměrné konzumace alkoholu mozhnoustanovit pouze biopsií.
Pro podezření na hepatitis způsoben zloupotrebleniyaalkogolem stanovení hladin ALT a g-GT.
Oba tyto ukazatele vzrostly v alkoholické hepatitidy.
Delší zneužívání alkoholu v 15% sluchaevrazvivaetsya cirhózy. Pro podezření na cirhózu opredelyayuturoven albumin. Může to být naprosto normální, ale může odchýlit od normy. Hladina albuminu snížena v důsledku objemu uvelicheniyaekstravaskulyarnogo nebo v důsledku snížené syntézy. Prinormalnom obsah přítomnost albuminu cirhózy je nepravděpodobné, avšak ne zcela eliminován.
poškození jater pomocí léků Při priemenekotoryh léky v důsledku poškození jater může vozniknutzheltuha. V přítomnosti extrahepatic celkových příznaků takových kakpovyshenie teploty a kožní vyrážky, může vyvolat poškození podezření jater. Toto podezření může být potvrzeno rezultatamilaboratornyh studií, které odhalují gepatotsellyulyarnoei cholestatická zranění. Rodinný lékař předepíše opredelenieurovnya ALT a G-GT. Když fungují pomocí léků ukazatele pechenipostoyanno mírně zvýšené. Mírný nárůst rassmatrivaetsyakak neškodné. S postupným zvyšováním nebo zvýšit urovnyaAlAT nad 100 U / l se musí zastavit tak rychle, jak je to možné priemmedikamenta který (pravděpodobně) způsobit toto zvýšení.
Zlepšení po vysazení léku usilivaetpodozrenie na toxické reakce, ale není to absolutní důkaz.
Převzato z NHG-Standaarden se souhlasem redakce.