Předmět: anomálie pracovní aktivity.

Přednáška №5.
30% císařských řezů se děje na svědectví - rodovoydeyatelnosti anomálii.
Na rození dětí proběhlo bez komplikací, zhenschinadolzhna mají pánevní velikosti, střední velikost ovoce a vazhneyshimfaktorom je správné práce.
Aby bylo možné správně držené Pracuje neobhodimonalichie dominantní klan a ochotu porodního kanálu na rodovoydeyatelnosti, to znamená, že děložní čípek, musí být zralý (myagkoykonsistentsii, zkrácené na 1-1,5 cm, která se nachází provodnoyosi pánve, cervikální kanál musí umožnit 1 prstem vnutrennegozeva).
Krční přípravu na porod je do značné míry aktivnostyurodovoy aktivity. Rozlišit prekursorů rody v kotryevhodya přítomnosti tažného bolesti břicha, bederní oblasti, othozhdenieslizistoy korku z cervikálního kanálu, snížení spodní mtki vrezultate snížení formě části v pánvi, ztráta massytela před narozením (v praxi až do 1 kg), pokles kolichestvaokoloplodnyh vody a snížit pohyby plodu ,

Předběžná doba. Tento pojem zahrnuje přítomnost nepravidelných, poměrně bolestivé kontrakce v břiše, soprovozhdayuschihsyanapryazheniem svalů. Takový nepravidelný křeče sokraschneiyamogut předcházet pravidelnou práci v normeoni by neměla přesáhnout 6-8 hodin.
V případě, že předběžná doba delší než 6-8 hodin se schitaetsyapatologicheskim.
Kontrakce se vyznačují:
· pravidelnost
· Určitou dobu
· síla
Hlavním kritériem pro tok práce je:
· Charakteristika bojů samotných (pravidelná, poměrně silné, bolestivé)
· Dynamics zpřístupnění děložní úst, hltanu prvorodiček raskrytiematochnogo 1 cm za hodinu, re Rodia 2 cm za hodinu.
· Propagace hlavy porodními cestami
Toinen sestupný spád. Nejaktivnější kontrakce voblasti dno, pak tělo je slabší než v dolním segmentu.
Naureshine triple klesání vede k diskoordinirovannymskhvatkam: zveřejňování děložního hrdla nedochází, protože děloha nepravilnoyposledovatelnosti sokraschneiya oddělení.

Klasifikace anomálií pracovní aktivity.
1. Patologická předběžné doby.
2. slabost pracovní aktivity
· Primární (žena vstoupí do bojů pracujících s slabost kotorayaprodolzhaetsya všech porodů)
· Sekundární (po dobu aktivního pracovního matkaosblabevaet)
3. Nadměrné práce.
4. Diskoordinirovannaya práce.
· Všeobecné nekoordinace
· Hypertonicita spodního segmentu
· Tetanus dělohy (obecně zvyšuje tonus dělohy)
· Kruhové krční gistotsiya

Video: 04.08. Slabá práce císařský řez. 12.5.16

Patologická předběžná doba.
definice:
· Nepravidelné kontrakce, někdy ostrá bolest, která dlyatsyabolee 6-8 hodin
· Boj narušit rytmus spánku a bodrostvovaniya
· Únava matky
· Nevedou k prozrazení děložního čípku
· Lead k výskytu intrauterinní hypoxie plodu
Reklamační ženy: v nepravidelných bolestivých kontrakcí.
Na vyšetření: zvýšený tonus dělohy, a to zejména v oblasti nizhnegosegmenta.
Vaginální vyšetření: je často obtížné, vzhledem k vysokému tonusamyshts rozkroku. V takh ženy často nablyudaestya zúžení pochvy, děložního čípku je nezralý. Při registraci práce: narushenietroyogo klesáním tj stahy jsou různé síly trvání, s nestejným intervaly mezi nimi, je spodní část napětí je vyšší, než je tón vyjádřené dna a telamatki.
Patologický předběžná doba je pozorován u žen s emotsionalnoneustoychivoy nervového systému, obezita, atd otritsatelnoyotnoshenii během těhotenství, seniory a mladé rodící.
Patologická předběžný peroid - druh organismu zaschitnayareaktsiya zaměřené na vývoj pracovního cervikálního dozrávání.
Dojde-li k patologcheskom předběžná doba raskrytiyasheyki dělohu a patologické předběžná doba může jít jakýkoliv tvar anomálie pracovní aktivity.
patologický předběžná doba tedy často razvivaetsyau ženy s nezralým pohlavního ústrojí, často v takovém zhenschinpredlezhaschaya části plodu zůstává mobilní u vchodu do pánve.
Nejčastější komplikací patologického předběžné periodeyavletsya předčasné vypouštění plodové vody (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie voda často vyvíjí v důsledku neravnomernogoskachkoobraznogo tlaku zvýšení nitroděložního. Stojan mozhnorassmotret jako doby adaptace přípravy hrdla Croda následujících důvodů posel vypouštění plodové vody snizhaetsyatonus děložní myometria a napětí, a tím uvelichenieamplitudy děložních stahů.
Taktiky vodivých je určena:
· Závažnost klinických projevů
· Stav dělohy shyki
· Fetální stav
· A záleží na tom, zda se jedná o předčasné vybití ilinet vody.
Patologické předběžné perodi nutné rozlišovat slabost práce, protože v patologicheskompreliminarnom dobu a nesmí dojít k oslabení práce dělohy raskrytiesheyki. Tyto přístupy jsou zcela odlišné prislabosti práce injekčně uterotonika na patologicheskompreliminarnom období, měli byste to dělat.
Vyjmutí patologické předběžné období:
1. medicamental spánku a úleva od bolesti: seduksen (diazepam) standardizační neuropsychiatrické reakce a relaxační účinek krční svalstvo. Anestezie - Promedolum v sochetaniis seduksenom, difenhydramin nebo pipolfenom, hydroxybutyrát natriya.Vnutrivenno, intramuskulárně, v závislosti na závažnosti klinicheskihproyavleny.
2. Patologická předběžná doba může být odstraněn primeneniembeta-agonisty, které stimulují beta brzdový adrenoretseptoryi tím snížit tón dělohy: partusisten, alupent, brikanil- intravenózní infuze po dobu 2-3 hodin.
Když nezralé děložního čípku, předčasné vypouštění vody nalichiikrupnogo plod starší věkem matky, zatížený akusherskomanamneze provést císařský řez, protože děloha podgotovkasheyki k porodu v přítomnosti patologického preliminarnogoperioda obtížná a vyžaduje čas a jen tehdy, když zrání sheykematki pokud slibné v jejich strukturálních změn mozhnoispolzovat léky.

Amniotomie.
Přítomnost defektních membrán (byt) může také bytprichinoy patologického předběžné doby. Amnitomiyaperspektivna přítomnosti zralé nebo zrající generické putey.Pri nezralé porodním kanálem amniotomie beznadějné.
Někteří věří, že amniotomie by měly být provedeny před udělením medikamentoznogosan, je efektivnější, protože vypouštění vody bude snzhiattonus myometria a následné zvýšení amplitudy matochnyhsokrascheny. Můžete spát po zahradě: zkrátit bezvodý period.Resheniyu otázku amniotomie pomoci amniskopiya tj nadoposmotret barvu plodové vody: v patologichekom preliminarnomperiode hypoxie pload (přítomnost mekonia ve vodách) .Pokud zjištěno, že hypoxie amniotomie nutné, protože nalchiegipoksii ovoce na nezralé děložního čípku a patologická preliminarnomperiode často diktuer potřeba oddíl kessareva. Takže kakpri léky (Promedolum stlačuje dechového centra) Rodia dotáhnout a stále je třeba udělat kessarevo průřezu.
Proto léčba patologického preliminarnoo období skladyvaetsyaiz:
1. léky spánek
2. spazmolytika
3. Beta-agonisté
4. amniotomie
Nejčastějším patologickým předběžná doba může být přerušena ipatologicheskie Předběžný bojuje vrátí do normálu, nebo c diskoordinirovannuyu práce.

Ochablost dělohy.
Je charakterizována záchvaty slabé síly, krátké trvání vzácné ve frekvenci. Za těchto záchvatech dojde k odhalení cervikální plod prostřednictvím podpory porodním kanálem pomalu.
Slabinou pracovní činnosti je uvedeno v 10% všech porodů. Mozhetbyt primární, sekundární a projeví pouze v období vyloučení.
Cyklická slabost práce se vyskytuje v riskakotoruyu skupina se skládá z následujících těhotná:
1. starší ženy a mladé stáří
2. Ženy s děložní přetěžování (velkého plodu, vícečetné těhotenství, polyhydramnios).
3. vícenásobných, mnogoberemennyh, četné potraty s vyskablivaniemto tam v přítomnosti degenerativní a zánětlivé izmeneniyahv myometria.
4. U žen s menstruační dysfunkcí a gormonalnogobalansa
5. hypertrichóza obezita

cyklický slabost pracovní aktivity se vyskytuje v toygruppy ve kterém je děloha není schopen reagovat na normální impulsyso straně kardiostimulátoru. Možná Selhání impulsovili receptory.
Diagnóza je založena na:
1. Charakteristiky bojů: slabá, krátká
2. dostatečné dynamiky cervikální dilatace (obvykle 1 hodina SMV) - 2-3 cm za hodinu.
3. K objasnění dynamiku využívání externích metod daty opredeleniyai vaginálním vyšetření
4. Diagnóza by měla být dodána do 2-3 hodin.
Děložní výsledky setrvačnost prodloužené podání, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym nebo předčasného protržení membrány, privoditk hypoxie plodu. Zvýšené riziko hnisavou septicheskihoslozhneny. Ve třetí fázi porodu způsobuje gipotonicheskiekrovotecheniya.

NADMĚRNÝ práce.
Charakteristická častým, těžkým a prodlouženým kontrakcí skhvatok.Pri přítomnost takového dodání může skončit 1-3chasov. To znamená, že vzít rychlý. Diagnóza je jednoduchý:
1. Klinický obraz aktivního porodu
2. vaginální vyšetření rakrytiya matochnogozeva vysokou rychlost.
Rychlé dodání nebezpečné pro plod, protože plod prochází rodovoykanal v krátkém časovém období, velmi vysoké procento rodovyhtravm: hlava plodu není čas být nakonfigurován velmi chastotakie dětí se rodí s hypoxií nebo hypoxie v neonatalnomperiode. Rychlé dodání nebezpečné pro matku, protože příčinou krční krazryvam, pochvy, hráze a může privoditk ruptury dělohy. Závažnou komplikací yavletsya prezhdevremennayaotsloyka placentae a tyto rody oslozhnyayutsyaposlerodovym krvácení.
léčba:
1. Použití beta-sympatomimetik dělají bojovou boleelegkimi, hladký a méně intenzivní, a proto bude tormozitrazvitie práci. Porody delší.
2. halotan, oxid dusný. Halotan není používán jako uvelichivaetkrovopoteryu při porodu.

DISKOORDINIROVANNAYA práce.
To se vyskytuje v 1-3% případů. Je předpětí řidič ritmas tubulární úhel tělesa nebo nižší děložní segment. Wave vozbuzhdeniyamozhet jít nejen dolů, ale i naopak, může vozniknutneskolko budicí ohniska a poté všechny části v souvislosti s děložní kontrakce stav v nesootvestvie navzájem privoditk místa bez esenciální dynamika hltanu obecném popisu nebo krční kneraskrytiyu.
Clinic. Liší v síle, trvání a intervaly rezkoboleznennyeskhvatki. Může být 2-3 minut a pak 5-6 sekund. Jeden skhvatka20-25 sekundy dalších 40-45 sekund. Tato mozaika kombinuje spovyshennm děložní tón zejména ve spodní segmentu, tuhé krayamatochnogo vřed. Pokrok plodu porodní kanál zamedlyaetsyatak jako je vysoký tón spodního segmentu. Pomochitsyaiz velmi těžké - protože toto. Diagnóza je potvrzena tokografiey.

PŘÍČINY DISKOORDINIROVANNOY práce.
· Děložní malformace
· Anatomické změny v děložním hrdle (po diathermocoagulation)
· Ženy s nestabilním nervového systému při vysokých chuvstvitelnostik bolestivé reakce
komplikace:
· Předčasné protržení membrány
· Zatyazhenie narození
· Zvýšené procento septického infekce a hypoxie plodu
· Vysoké procento z chirurgické doručení

Léčby.
1. Je třeba odstranit nekoordinace podobné taktiky při patologicheskompreliminarnom období, protože to často jde do diskoordinirovannuyurodovuyu činnosti. Léky vyvolaný spánek.
2. Použití léků proti bolesti.
3. amniotomie
4. Použití beta-agonistů, a epidurální anestezie
5. Chirurgický doručení
nemohou být použity uterotonika (enzoprost), protože povyshayuttonus dělohy. Použity pouze po odstranění nekoordinace pohybu.