Porodnictví a ginekologiya- téma: porod.

Porod - fyziologický akt, při kterém je izgnanieplod dělohy, porodními cestami, placenta s granáty, okoloplodnymivodami. Plod je fetální vak v plodové vodě. Fiziologicheskierody dochází během 280 dní (10 dní plus nebo mínus). Schitalichto před zahájením práce, protože ovoce se opírá o nohy v dolní části dělohy, hlavy tlačí na děložní čípek (teorie Hippokrates). Sovremennyepredstavleniya o příčinách práce je velmi složité. Vozbudimostmatki konec zvyšuje těhotenství. Děloha je konec beremennostiuvelichivaetsya mnohokrát (děloha není těhotné ženy dlinnikuprimerno 7-8 cm, a dlinnik těhotné dělohy na termín uvelichivaetsyado 36 cm). Svaly dělohy, jakož i srdeční sval mají automatismus, protože svalové buňky myometria mají schopnost spontannoysokratitelnoy aktivity. Původci yavlyaetsyagruppa buňky buzení, které jsou obvykle umístěny v pravém trubka ugluvoditelem rytmu. A tím i budící vlna šíří zpočátku nižší děložní segment. Tato vlna šíření třístupňové poluchilonazvanie sklonem (dole - tělo - spodní segment) .Tato pravidlo, protože v případě, že vlna se zvedne do spodní části, nedojde doručení. Dno dělohy se snižuje mnohem silneetela dělohy. podle pořadí, snižuje tělo silnější než nizhniysegment. Spodní část je nejlépe natáhnout. Tak onemocnění vytvořený vypuzovací sílu. Nazyvayutsyaskhvatkami kontrakce dělohy. Real - je výsledkem přeměny chemické energie na mechanickou procesu zapojit kontrakcí stažitelnou kletkimatki, aktin a myosin. Svérázný struktura yavlyaetsyarazlichnoe uspořádání děložního svalstva svalových vláken v různých částech těla a spodní matki.V se vyskytuje převážně v podélném raspolozhenievolokon, v dolním úseku - hlavně koloběhu myshechnyhvolokon. Děložní svalová vlákna mají schopnost ne tolkosokraschatsya, ale také změnit směr některé z jeho snížení se estoni mohou se vzájemně překrývají a sdílet vzrušení s odnoykletki do druhého. Všechny svalová vlákna dělohy mají promezhutochnyesoustya a tyto sloučeniny jsou zvláště vyvinuty před narozením.
Intenzita kontrakcí závisí na potenciálu každého výtlačného myshechnoykletki. A to i přes skutečnost, že děloha se skládá z množství vláken, ale v práci, působí jako jediné těleso.
Příčiny práce.
Myometrium je velký počet receptorů s vysokoychuvstvitelnostyu na humorální činidla, hormony, uterotonikam.V děloha je velké množství alfa a beta adrenergní receptory, cholinergní receptor-m, receptory histaminu, estrogeno-, progesteronoretseptorov, prostaglandinoretseptorov, na receptory oxytocinu.
Hrají důležitou roli v rozvoji pracovních sil:
Acetylcholin (pod jeho vliv je děložní svaly, cholinesterázy ji ničí a děložní excitace přestane). Chuvstvitelnostretseptorov do děložní acetylcholinu závisí především na estrogenov.Oni syntetizován v placentě, vaječníku a v podstatě nejvíce aktivnyyestrogen 17-estradiolu je syntetizován v játrech plodu. Estrogeny byvayut3 je frakce: estradiol, estron, estriol. Plod je endokrinnoysistemy má vliv i na rozvoj pracovních sil.
Ke konci těhotenství se zvyšuje obsah estrogenů. V vremyaberemennosti vládne progesteronu, protože snižuje vozbudimostmatki a tím udržuje těhotenství. Beremennostisoderzhanie jeho konci je snížena. Pro normální beremennostineobhodim normální hormonální rovnováhy. Porušení menstrualnogotsikla ukazují výrazné Hypertrichóza, obezita, besplodie.U takové těhotenství může probíhat následujícím způsobem:
1. otěhotnění dojde, ale tam je potrat
2. full-termín těhotenství, ale při narození se liší špatně rodovayadeyatelnost
3. Prodloužené těhotenství
Účinek estrogenů:
1. příčinou proliferace myometria
2. snížit potenciál pro zbytek dělohy
3. Pro zvýšení akumulace vápenatých iontů,
4. stimuluje alfa adrenergní receptory, které jsou odpovědné za děložní sokratitelnuyuaktivnost.
5. Zvýšení citlivosti dělohy k oxytocinu akci
Účinek progesteronu opačného působení estrogenu. Velký význam pro rozmístění sil jsou kortikosteroidy. Jejich kolichestvotakzhe zvětšuje směrem ke konci těhotenství, a jsou syntetizovány nadpochechnikamizhenschiny a fetální placentou. Zvýšil kortizol perifericheskoykrovi plod je signálem pro rozvoj pracovních sil. Bolshoeznachenie dána prostaglandinů. Při vývoji generických deyatelnostiuchastvuyut PGF2, PGE. PGF2 tvořen v děložní decidua tkáni a v plodových obalů vytvořených PGE. Jsou hlavním GHG uterotonikami.Uroven stoupá před narozením a je výsledkem povysheniyaurovnya kortizolu.
Výchozí děložní kontrakce nemůže nastat bez vápenatých iontů, jsou takkak vysílače excitace namyshechnoe nervových vláken. Obsah iontů vápníku se zvýší na horních rodovoydeyatelnosti.
Hlavním účinkem skleníkových plynů na dělohu má jednu vlastnost: děloha v těhotenství odpovídá snížení lyubyesroki. To znamená, že primeneniePG v jakémkoli stadiu těhotenství může být použit k preryvaniyaberemennosti. Použijte prostenol, enzoprost.
Dalším nástrojem je uterotonic oxytocin. Vyrabatyvaetsyav zadní lalok hypofýzy. koncentrace oxytocinu se mění málo vprotsesse těhotenství je v krvi ve velmi nízkých kontsentratsiyah.K konci obsahu těhotenství oxytocinu v nejvíce nochnoevremya a den se sníží. Porod obvykle začíná v noci, kdy je maximální koncentrace, a koncentrace oxytocinu a oxytocin estrogenov.Maksimalnaya označen pouze konec porodu (do konce druhé a třetí době porodní). Proto mnoho issledovatelischitayut té oxytocinu má velký význam při posilování dodávku, spíše než jejich rozpoutání. Oxytocin zvyšuje přidělení PGF2. Tak onemocnění v případě práce důležitým úrovně role igrayutpovyshayuschiysya estrogenu, hladina progesteronu snížení, zvýšení koncentrace vápenatých iontů. Značí začátek porodu produkce skleníkových plynů sluzhitpovyshenie membrán, poté, co byl zasažen okoloplodnyevody kortisolu, který je uvolněn od nadledvinek plodu. Povysheniyusinteza skleníkových plynů estrogeny přispívají ke zvýšení koncentrace ionovkaltsiya a protržení membrán a infekce, rasshireniesheyki dělohy při porodu s vaginálním vyšetření. Začnou skhvatki.Uspeh zrod do značné míry dosaženo v případě, že biologicheskayagotovnost odejít. Pod tímto náporem pochopit vzdělávání - rodovoydominanty v mozku (centrální nervové soustavy je stav, kdy koragolovnogo mozek je ve stavu brzdy a podkorkovyestruktury ve stavu vzrušení, což vytváří podmínky pro bezuslovnogorefleksa).
Biologické zrání měkkého porodního kanálu (cervix zralé matkik 38 týdnů).
Známky krční nezralých:
1. ramena 2-3 cm
2. Hustá konzistence děložního čípku
3. cervikální kanál je uzavřen
4. děložního čípku je často zamítnuta ke křížové kosti a je umístěn v tsentrevlagalischa.
Známky zralé děložního hrdla:
1. čípek je zkrácena na 1-1,5 cm.
2. měkké konzistence
3. čípek projít prstem po vnitřní os.
4. děložního čípku se nachází v centru vagíny.
Tyto příznaky byly poprvé popsány v americké vědce Bishop. Kromě biologicheskoygotovnosti opustit velký rozdíl ve výsledku porodu má somaticheskoezdorove ženy, pánevní velikost, velikost ovoce, etc.
děložního čípku zraje v uterotonic (estrogen, relaxin, PGE2).
Určení připravenost žen opustit. Ochota nechat oznachaetprezhde celé plody připravené k odjezdu. Plody by měly být zralé.
1. Definice krční splatnosti vaginálním vyšetření
2. Způsob cytologické (skvrny od zadní poševní klenby otsenivayutkletki epitelu). Pochva je orgán, - terč pro deystviyapolovyh hormonů, je lemován vrstevnatého dlaždicového epiteliem.Mnogosloynost závisí na estrogenu a progesteronu stimulyatsii.Pod vlivem estrogenu je proliferativní proces, aktinická se objeví karyopyknosis jádra (rostoucí cariopyknotic index) .Takové způsob složení buněk, v závislosti na CPI může být soudce priblizheniirodov připravenosti.
3. Oxytocin Test (stress test). Pokud žena vstoupí oxytocin, v případě připravenosti k porodu, děloha bude odpovídat snížení. Vstoupit 1 jednotka. (0,2 ml), oxytocin, pomalu intravenózně. Můžete ispolzovatserotonin. Provádění zátěžový test vyžaduje opatrnost, takkak některé ženy oxytocin může vést k otsloykeplatsenty.
4. Zavedení chloridu vápenatého. 2-3 minut po vnutrivennogovvedeniya označen děložních stahů.
Výše uvedené testy jsou prováděny v případě, kdy neobhodimodosrochnoe potrat (např těžké otravy).