Pediatrics-TB u dětí

URL

Tuberkulóza - je chronické onemocnění charakterizované sistemnostyuporazheniya, vážné komplikace a vysokou úmrtnost it.d.
phthisiology - věda o tuberkulózy (Phtisio - spotřeba). Rasprostranennostetogo nemoc nemá tendenci klesat.
Infekce BC (podle WHO), 2 miliardy. Man (jedna třetina) .Ezhegodno 10-12 milionů případů tuberkulózy. Člověk z nich tvoří polovinazaraznymi TB umírá každý rok od 5-6 milionů. Man.
Data pro Rusko: prevalence 50 na 100 tisíc lidí .. Zaposlednie 2, výskyt se zvýšil o 26%, u dětí o 25%.
Úmrtnost - zvýšená o 40% za 4 roky. Etiologie zabolevaniyaotkryl Robert Koch 24.března 1884 formuloval klassicheskiepostulaty.
Tuberkulóza - je chronické onemocnění způsobené mikrobakterieytuberkuleza vyznačující odlišný průběh a výsledek, opredelyaemoyv převážně stav mikroorganismu a životního prostředí.
Zdroj: nemocný člověk a zvířat (skotu a malý rogatyyskot) infikovaných lidí.
s rizikem nemoci a infekce.
1. Lidé bez trvalého pobytu
2. vězni
3. drogově závislí, prostitutky, alkoholici
4. Migrující (rodiny vojáků, uprchlíci, stavebních dělníků, atd.)
5. Lidé sloužící zajatecký tábor.
6. Členové neúplných rodin.
7. kléru a věrný.
8. Zdravotníci.
Endemický ohniska infekce přítomností zvířat. Ural, Kaliningradskayaoblast, Kazachstán.
přenosová cesta: ve vzduchu (94%). Mechanismy peredachi- aerogenic (při kašlání, s mokrotoy- prachu.
Mycobacterium je charakterizována morfologická polymorfismem drevovidnyhdo filtrovatelných formy. To má schopnost měnit tvar, tj teryayavirulentnosti.
Ve vnějším prostředí je dostatečně stabilní (gama záření). Mozhetdlitelno (až 1 rok), přetrvávají v životním prostředí, ve vlhkých oblastech, které nejsou vystaveny slunečnímu záření je zničených UV-zářením, vroucí, pasterizace.
Trávicí cesta (prostřednictvím masa, mléka infikovaných zvířat) - 5%.
Kontaktní způsob - dostat infekta přes porušenou kůži. Riskinfitsirvaniya tímto způsobem od veterinářů, mléčný a masový pracovníků, patologové, sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany cestu k rozvoji vrozené tuberkulózy. Vpervyeopisan vědci Kisel.

Varianty tuberkulózních bacilů. Mycobacterium tuberculosis lidé (lidský typ)
Mycobacterium bovinum (typ skotu). Mycobacterium avium (ptichiytip jsou infikovány s AIDS).

Patogeneze. Infekce vstupní brány limfogematogennayadisseminatsiya dochází po celém těle, zahuštění ve vývojovém limfaticheskoytkani mikrospetsificheskogo zánětu - této zóně tvorozhistogonekroza, obklopené zónou perifokální reakce. Také voznikaetreaktivnoe zánět a rozvoj imunitní alergií vospaleniya.Ochag sýrový nekrózy prochází resorpce nebo inkapsulyatsiis následnou kalcifikaci. Uvnitř Mycobacterium tuberculosis uložen a lze výstup je za určitých podmínek.
V další fázi - vytvoření primárního tuberculosis, může detekovat současné diagnostické metody. Počáteční resorpce, zapouzdření.

Diagnostics (tuberkulodiagnostika) - metoda studia infitsirovannostimikobakteriyami tuberkulózy a reaktivitu infitsirovannyhili očkovány lidí, založený na aplikačním tuberkulinovyhprob. První tuberkulin produkoval v roce 1890 Koch. Predstavlyalsoboy voda-glycerin Výtažek tuberkulóza kultury poluchennuyuiz 6-8 týden kulturu mykobakterií. Myšlenka využití tuberkulindlya identifikovat infikovaný nabídl Pirke. Předpokládá se, že podávání antigenu (tuberkulózy bacilu) může soprovozhdatsyareaktsiey organismus. Vzorek Pirke - kožní tuberkulinový zářezy. Byl více informativní Mantoux - vnutrikozhnoevvedenie 0,1 ml (2 Te) o tuberkulin. Vzorek Koch - subkutánní podání (vysoké riziko infekce, přechod do aktivního procesu). ProbaMantu bezpečnější, je umístěna na rozhraní horní a střední tretipredplechya. Proto hraje immunnoallergicheskaya typ reaktsiyapo z hypersensitivity opožděného typu, kotoroychitaetsya výsledek po 72 hodinách. Lékař by měl věnovat pozornost diametrpapuly (nikoli dvorce). Reakce se považuje za pozitivní v případě, diametrpapuly nejméně 5 mm (normoergicheskaya reakce). Je-li průměr bolee17 mm, reakční hyperergic. To znamená, že buď rebenoknahoditsya zdroj infekce (v neustálém kontaktu s otkrytoyformoy pacienta), nebo je vysoce infikován. Někdy v papuly mozhnovidet nekróza prvky puchýřky limfangait (zánětlivé izmeneniyalimfaticheskih cévy). V tomto případě se reakce se odhaduje kakgiperergicheskaya přes průměr pupínků. 3% přítomnosti populace dazhepri infekce, poskytnout negativní test Mantoux.
O adekvátnosti reakce závisí na:
· Inscenace vzorku (v zimě a brzy na jaře přiměřenosti reaktsiine nepravdivý)
· Negativní vliv na výsledek vzorku ve svém vyjádření periodrekonvalestsentsii
· Přítomnost chronických somatických onemocnění (zvýšení citlivosti)
· Přítomnost alergických onemocnění (zvýšení chuvstvitelnostk tuberkulinový)
· Zavedení glukokortikoidy, cytostatika a jiné imunosupresiva.
Mantoux test je umístěna tak, aby:
· Identifikace nákazy dítěte
· Včasná diagnóza tuberkulózy
· Výběr dětí pro booster
· Při diferenciální diagnostice
Metody pro izolaci Mycobacterium tuberculosis:
Bakteriologické metoda. Materiál: sputum, moč, stolice, otdelyaemoekostnyh izoluje, pleurální tekutiny, bronchiální mycí, mozkomíšní mok, hrdlo výtěru, spojivky. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium tuberculosis při obsahu v 1 ml 100kletok (u pacienta s otevřenou formou v 1 ml. - 1 miliardy zárodky).
Konečný výsledek po 3 měsících.
Metoda X-ray. Bronchoskopie získat bronhosmyvovi bakteriologické, cytologické studie. Virage tuberkulinovoychuvstvitelnosti. Pod převýšením porozumět změnit chuvstvitelnostik tuberkulin což naznačuje svěží, nedávný infitsirovaniiorganizma projevil přechod dříve negativní vzorky v polozhitelnyeili citlivosti zisku na tuberkulin pokud infitsirovanieproiskhodit na pozadí postvaktsinnoy alergií. Děti s převýšením podlezhattschatelnomu klinické a radiologické vyšetření turn mozhetsvidetelstvovat o raném období prvotních příznaků TB infektsiibez intoxikace a klinické a instrumentální simptomovlokalnogo tuberkulózu.
Při identifikaci pozitivní test Mantoux by mělo být provedeno differentsialnuyudiagnostiku infekčních a postvaktsinnoy alergie. V případě, že postvaktsinalnoyallergii (na rozdíl převýšení):
· Papule není jasný, ne konvexní, a velmi rychle mizí
· V testu Mantoux dynamického blednutí (v infekčním alergie -narastanie vzorků).
· V případě, že infekční alergie papule, obvykle větší než 12 mm.
Děti s křivkami vyžadují specifickou léčbu protivotuberkuleznympreparatom (tubazid, ftivazid) -X po dobu 3 měsíců. Během godarebenok phtisiologist pozorované skupiny dispenzární 4a ucheta.Esli po uplynutí jednoho roku, během druhého klinicko-laboratornomobsledovanii dítě neodhaluje místní projevy tuberkulózy, funkčních poruch skryté znaky tuberkuleznoyinfektsii činnosti a v případě, že testy Mantoux normální, může být snyats ošetřovna.

Early tuberkulózní intoxikace.
Pod tímto pojmem se rozumí jeden z projevů infekce období pervichnoytuberkuleznoy charakterizované funktsionalnyhnarusheny symptom a objektivní důkazy o intoxikaci vyyavlyayuschihsyav dobových TB převýšením reakcí.
Clinic: horečka (continuous low-grade horečka), uhudshenieappetita, změny v chování dítěte u školních dětí snížení změnit uspevaemosti.Paraspetsificheskie: keratokonjunktivitidu, zánět očního víčka, uzlovayaeritema atd. nárůst o více než 5-6 skupinami periferní limfouzlov.Uvelichenie HR, tlumené tóny. V plicích - nepostoyannogoharaktera suché sípání. Moč - mírné nestabilní proteinuriya.V formule krvi leukocytóza, hypochromní anemie, eozinofilie, povyshenieSOE (15-25 mm / h). Nicméně, místní formy tuberkulózy nejsou vyyavlyaetsyani který z moderních diagnostických metod.
V případě, že výše uvedené příznaky jsou vidět v dítěti více než 1 rok, hovoříme o chronické tuberkulózní intoxikace. Morfologicheskoyosnovoy tuberkulóze intoxikace je mikrospetsificheskiyprotsess v limfostrukturah těle.
Primární komplex tuberkulózy. U dětí, 96% obnaruzhivaetsyav plic (horního laloku pravé plíce). Příznaky jsou stejné + fizikalnyedannye před světlem: místní zkrácení bicích.

Video: Léčba tuberkulózy u dětí

léčba:
Nespecifické: přiměřená strava, perličková koupel.
Specifická: brzy tuberkulózní intoxikace - 2 protivotuberkuleznyhpreparata po dobu 6-8 měsíců. (+ Tubazid ftivazid nebo tubazid + ethambutol).
Chronická otrava tuberkulózní - 2 léky v techenie8-12 měsíců. Primární tuberkulóza komplex - 3 léků pervye3 měsíců, pak 2 drogy příštích 7-10 měsíců.

Kritéria účinnosti: klinické, imunologické, rentgenologicheskoevyzdorovlenie podléhá běžným hodnotám pro nemenee 3 roky.

Video: Moderní aspekty tuberkulózy, těžké a vzácné plicní onemocnění u dětí