Screening markerů fetální patologie v časných fázích těhotenství.

V polovině 80. let se postupně začala hromadit údaje o povaze změn v SV a AFP raném stádiu těhotenství. Bylo zjištěno, že v DM úrovně odchylka těchto markerů jsou již zaznamenána v poloze 9 a 11 týdnů tento rozdíl v mediánové může být použit jako screeningový test v I. trimestru. Je zřejmé, že posun načasování biochemické vyšetření na začátku těhotenství má velký klinický význam. Proto se v posledních 15 letech, mnoho výzkumníků věnovat velkou pozornost na různé biochemické markery, které mohou být detekovány v časných stádiích, studoval zákony jejich rozložení v závislosti na délce trvání těhotenství zdravé ovoce a zeleniny s různými poruchami chromozomálních, vypočítat medián pro zdravé a byly hodnoceny postižených plodů zkouška citlivosti. Ukázalo se, že většina známých markerů II trimestru (AFP, různé frakce hCG, NE, PAPP-A, inhibinu A) může být také použit na začátku těhotenství, brzy biochemický screening účinnosti se významně zvýší, pokud je zahrnuto v jednotlivých výpočet rizika věku matky, a to zejména ultrazvukové hodnocení šíjový (TVP) plod).

Data uvedená v tabulce ukazují, že začlenění screeningu velkého počtu biochemických markerů nezlepšila zjistitelnosti chromozomální aberace. Kombinované výsledky studií 44 evropská centra ukázaly, že účinnost časné biochemického screeningu na 4 markerů (AFP, hCG, NE, PAPP-A) bez ultrazvuku je nižší než ultrazvukové screeningu TVP v časných fázích těhotenství (70,1 a 72,7% v tomto pořadí). Všimněte si, že hodnota ultrazvukového screeningu je podstatně nižší než biochemických výzkumech několika markerů.

Největší Klinický význam (test citlivost 88,3%) mělo kombinaci screening v těchto studiích s TVP tři biochemické markery (Volný p-hCG, NE, PAPP-A). Podle Cuckle H. a J, LITH, nejzajímavější předčasného screening poměr cena / kvalita směsi byl RTA vyhodnocení se stanovením PAPP-A (citlivost 81,2%) nebo TVP 4- PAPP-A + volné beta-hCG (86 , 4%).

Video: US v období 11-14 týdnů, bude nyní dělat v Murmansku

Při organizování biochemický screening I trimestru třeba mít na paměti, že úrovně všech markerů významně lišit v závislosti na fázi těhotenství jak při normální, tak na plod. Například, podané stejným výzkumných pracovníků, DM pro střední PAPP-A v séru matky v době závisí obsahují: 6- 8 týdnech - 0,35 MoM v 9-11 týdny - 0,40 MoM, 12-14 týdnů - 0,62 MoM. V důsledku toho je doba trvání těhotenství má velký vliv na citlivost prověření.

K. Spencer et al. Analyzovali jsme výsledky provedených několik velkých klinik věnována hodnocení účinnosti počátkem biochemického screeningu pomocí společné HCG, a upozornil na zajímavou funkci. Různí autoři, kteří studují všeobecné hladiny hCG v krvi matky stejné těhotenství, také diametrálně odlišné závěry o možnosti použití tohoto markeru jako parametr screening SD. Výzkumníci došli k závěru, že celkový hCG nelze použít jako screeningový značka na disku CD-ROM, v jejich výpočty získat střední hodnotu pro ovoce s cukrovkou, se rovná průměru 1,119 MoM (rozdíl ve srovnání se zdravými plody nespolehlivé). Autoři, kteří z pozitivní závěr o použití hCG screening obecný režim LED, průměrná hodnota byla rovna 1,412 MoM (rozdíly byly významné). Ukázalo se, že v první skupině, průměrný gestační věk byl 10 týdnů, a druhý byl větší a pestrá během 11-12 týdnů.

Srovnání výsledků jiný issledovanteley nechá K. Spencer et al, k závěru, že účinnost časné biochemického screeningu bez použití ultrazvukové vyšetření, iCal chromozomální abnormalita značka se snižuje s rostoucí délkou těhotenství.

účinnost průzkum v I trimestru záleží na organizační aspekty. Registrace těhotenství v časných stádiích je problém nejen pro Rusko. Podávané řadou autorů, z 30 až 40% těhotných žen léčených v porodnické ambulance po 14 týdnech, a proto dramaticky snižuje účinnost časného screeningu.

Při provádění brzy biochemický screening Je třeba vzít v úvahu rasa pacientů. Nedávné studie ukázaly, že v I. trimestru těhotenství, hladiny biochemických markerů, zejména volný p-hCG a PAPP-A v různých etnických skupin, jsou výrazně odlišné než v trimestru II, a to navzdory skutečnosti, že vědecké vysvětlení této skutečnosti je tam pořád. Podle studie K. Spencer et al., Zavedení systému při výpočtu individuálního nastavení rizika pro národní identity má větší vliv na přesnost výsledků, než zavedení změn tělesné hmotnosti těhotná.

To znamená, biochemický screening v časném těhotenství, jistě slibný směr vývoje prenatální diagnostiky. V současné době dělat definitivní závěry týkající se vzorů a načasování průzkumu v I. trimestru rané.

Je zřejmé, že použití pouze biochemický screening nijak výrazně zlepšit diagnostiku chromozomálních abnormalit v časné fázi těhotenství. Účinnost prenatální vyšetření může výrazně zvýšit pouze tehdy, pokud celková úroveň hodnotící biochemických markerů z ultrazvukových dat.