Chronická nedostatečnost nadledvin. Léčba, prognóza

léčba

kortizon léčba začala s 30-tých letech tohoto století, a to navzdory vznik mnoha nových analogů, nebyla doposud ztratily svou hodnotu. Kortizon v játrech jsou převedeny hlavně kortizolu a stane fyziologicky aktivní. Nejvyšší koncentrace léčiva v krvi se stanoví 1-2 hodin po podání, a po 8-10 hodinách téměř není detekována. Vyšší účinnost než kortisonu má 9a-ftorkortizol - do 30 minut po podání krevních hladin zvyšuje významně, dosahuje maxima po 6-8 hodiny.

Prednisolon je obsažen v krvi 12-36 hodin, a hydrokortizon intramuskulárně -. 6,4 hodin pro chronickou kompenzaci adrenální insuficience nezbytné použít kombinaci prednisolonu a kortizon. lék dávka závisí na závažnosti onemocnění a stupeň kompenzace.

Mírná chronická nedostatečnost nadledvin doporučuje kortizon léčby v dávce 12,5 - 25 mg / den v jedné nebo ve dvou krocích. Je-li dávka užívá jednou ráno po snídani. Léčba může být kombinovány za účelem kyseliny askorbové 1-1,5 g / den během jídla.

Při středně závažným onemocněním je obvykle přiřazeno prednisolon - 5-7,5 mg po snídani a druhou polovinu v den - 25 mg kortizon acetát.

Pacienti s těžkou chronickou adrenální insuficience, která je pozorována jako v Addisonova choroba, a po odstranění nadledviny o Cushingovou chorobou a jinými nemocemi, to je někdy nezbytné jmenovat glukokortikoidy ve třech krocích a ujistěte se, že je v kombinaci s drogami Doxa. Například, prednisolon Doporučená dávka 5-7,5 mg v kombinaci s jednou tabletou pod jazyk Doxa po snídani, kortizon - v dávkách 25 mg v odpoledních hodinách a 12,5 mg po večeři.

Když může být přidán nízký krevní tlak, a špatná chuť k jídlu do destinací 1 tableta Dox den. Předpokládá se, že výše uvedené dávky, i když považuje za povrchní, je třeba kompenzovat nedostatečnosti nadledvin, pokud jsou na aby musel zvýšit žádné důvody. Cílem odhalující působení glukokortikoidů zahrnují přibývání na váze, nevolnost a zánik gastrointestinálních poruch, snížení pigmentace kůže a sliznic, zlepšení nebo obnovení tolerance k vodě.

Radioimunotest ACTH, kortizolu, aldosteronu a aktivity reninu v plazmě je považován neinformativní systematicky posoudit účinnost substituční léčení Addisonova choroba.

Při mírných i těžkých forem chronické nedostatečnosti nadledvin u většiny pacientů s Addisonova choroba a pro všechny po odstranění nadledvin je třeba přidat k drogám Působení glukokortikoidů léky s mineralokortikoidní efekt. Denní potřeba-deoxykortikosteron acetát je 5-10 mg. Dox přípravky jsou k dispozici v různých formách pro orální a nitrosvalové podání. Dox 5 mg tablety používá sublingválně. 0,5% roztok olej aplikován Doxa 1 ml intramuskulárně.

Prodloužená léčivo trimethyl-deoxykortikosteron acetát intramuskulárně 1 ml za 10-12 dnů. Nejaktivnější je syntetická mineralokortikoidní fludrokortizon acetát. V Polsku se vyrábí pod názvem kortinef, a ve Spojeném království - Florinef. Přípravek v dávce 0,05-0,1 mg sloužící jako podložky.

Mezi dekompenzovaným onemocněním je dávka zvýšena o 2-3 krát. Cílem ukazatele mineralokortikoidní opatření zahrnují zvýšení krevního tlaku, normalizace poměru sodík / draslík, nárůst sodíku v plazmě a snížení obsahu draslíku.

Existuje několik důležitých podmínek pro substituční terapii u pacientů s chronickou nedostatečností nadledvin. Dávka a doba podávání léku by měla být podána s ohledem na výrobní a cirkadiánní uvolňováním rytmus kortikosteroidů u zdravých lidí: 2/3 Denní dávka se podává od 7-9 hodin a% - ve druhé polovině den-léky jsou vždy přiřazena po jídle. Kortikosteroidy let může vést k poruchám zažívacího pojednání s stresu, infekcí, operace, úrazy dávky gluko a mineralokortikoidy zvýší 2-3 krát ve srovnání s udržovací dávce.

U pacientů s chronickou adrenální insuficience gastrointestinálních poruch, perorální léky nahradit parenterální podávání hydrokortizonu 50-100 mg 4-6 krát denně a doxa - na
5- 15 mg až kompenzační stavu.

Musíme vzít v úvahu specifika péče o pacienty po odstranění nadledvinek Na Cushingovou chorobou. Po odstranění nadledvin hormonální terapie není přiřazen, protože zbývající kompenzuje hormonů nadledvin v případě potřeby těla. Po odstranění druhé adrenal (II stupeň) od dne 1 -e pacientům intravenózní infúze 75-100 mg hydrokortisonu rozpustný ve vodě. Současně, intramuskulární injekce hydrokortizonu jsou přiřazeny následujícím způsobem: 1-2 den - o 50-75 mg každé 3 hodiny, den 3-50 mg každé 4-5 hodin, 4-5-e - 50 mg jednou za 5 hodin, 6- 7. den - 50 mg každých 8 hodin, 9-10 - 50 mg 2x denně. Obvykle s 8-9-tého dne postupného přechodu pacientů na kortikosteroidy, a při sledování nastavit pevnou dávku léku.

Prednisolon 5-15 mg / den nebo 5 mg léčiva na ráno 1 tabletě Doxey, nebo 1 tableta kortinefa kortizon a 25 mg v odpoledních hodinách. V případě zachování u pacientů po odstranění adrenální hypertenze substituční terapii dávka je předepsán stejný jako bez hypertenze, užívání léků a Doxy. Hormonální substituční terapie v kombinaci s antihypertenzivy, se dává přednost drogové Rauwolfia. Je třeba poznamenat, že addisonichesky krize u pacientů s adrenální insuficience a zvýšeného krevního tlaku může dojít v kontextu vysokého krevního tlaku. Za těchto podmínek, pacient musí držet léčbu zaměřenou na odstranění addisonicheskogo krize.

Po malém chirurgickém zákroku u pacientů s chronickou adrenální nedostatečnosti (otevření abscesy, extrakce zubů biopsie) v 1. den intramuskulárně 3 krát 50 mg hydrokortizonu, 2-3 den - 50 mg 2 krát, a 3- 4. den pacient je převedena na normální dávky kortikosteroidních léků ve formě tablet.

Při provádění pacientů s chronickou nedostatečnost nadledvin chirurgické zákroky běžně před operací hydrokortison podáván intramuskulárně v dávce 50 mg každých 8 hodin v den zákroku intramuskulárně 75 mg hydrokortizonu, a během provozu -. Intravenózně - 75-100 mg hydrokortisonu v rozpustné ve vodě fyziologickém roztoku nebo 5% roztok glukózy. V 1 a 2 dny po operaci hydrokortison podáván intramuskulárně 50-75 mg každých 6 hodin na 3-4 den -. 50 mg každých 8 hodin, a 5-6 dny - 50 mg 2 krát za den a orálně aplikované prednisolon 5-10 mg za den.

7. den, podávány intramuskulárně 50 mg a hydrokortizon v koncentraci 5 mg 2-3 krát denně prednisolonu. 8. den u pacientů převedeny do normálního substituční terapie s kortikosteroidy, respektive fixní dávky pro každého jednotlivého pacienta. Kromě toho se během prvních 3-4 dnů pacientům 5.10 mg Dox v jediné intramuskulární injekce. Po operaci, pečlivé sledování stavu pacienta. K tomu, každou hodinu k měření krevního tlaku.

Pokud se symptomy nedostatečnosti nadledvin -. Rychle pokračovat další intravenózní hydrokortison ve vodě rozpustný v množství 75 mg více než 1 až 1,5 h podávané množství hormonů by měly být velké, a doba trvání jejich použití se může měnit v závislosti na pacientovi, na závažnosti operace, komplikace ,

V případě nouzového operaci bezprostředně před operací intramuskulárně 75-100 ml hydrokortizonu, dále - diagramu.

Při léčbě chronické nedostatečnosti nadledvin může dojít k předávkování příznaky, jako je gluko-a mineralokortikoidní drog. Důkazem toho je rychlý přírůstek tělesné hmotnosti, bolesti hlavy, svalová slabost, vzhledu, krevní tlak, retence tekutin, otok tváře, snížení hladiny draslíku v plazmě a zvyšuje obsah sodíku. Dávka podávaných léků by měl být snížen alespoň 2-násobně.

Předávkování symptomy eliminace dochází pomalu během 4-8 týdnů. Udržovací dávka by měla být snížena po odstranění léčiva hyperkortizolismem.

Tento jev se často vyskytuje při přiřazování zvýšenou dávku kortikosteroidů. Dodržování terapie Doxa léků může snížit dávku glukokortikoidy, a získat náhradu nedostatečnosti nadledvin.

Na závěr musíme vzít v úvahu vlastnosti substituční terapie u pacientů s chronickou nedostatečností nadledvin během těhotenství, prisochetanii s diabetem, onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek. Nahrazení dávka terapie během těhotenství zůstává stejná, malý nárůst ve svých požadováno po třetím měsíci. Všichni pacienti byli hospitalizováni před porodem. Při narození podávání hormonů produkovaných za stejných podmínek jako v případě plánované operace.

Při kombinaci chronickou adrenální nedostatečnost a diabetes se doporučuje nejprve kompenzovat adrenální nedostatečnost, a potom zvýšit dávku inzulínu. U pacientů s kombinací chronické nedostatečnosti nadledvin a hypotyreóza nebo hypertyreóza je první, aby se dosáhlo celkové náhrady nedostatečnosti nadledvin, a pak se přidá buď tyroxin nebo štítnou žlázu lékovou terapii. Tyto podmínky jsou splněny v přítomnosti hypoparatyreózou. Bolest Nye s chronickou nedostatečností nadledvin by měla být pod lékařským dohledem, a kortikosteroidy k dispozici zdarma.

výhled

Použití syntetického hormonální substituční léčby u chronické nedostatečnosti nadledvin otevřely široké možnosti pro léčení onemocnění a prodloužit životnost pacientů.

Prognóza onemocnění závisí na přítomnosti aktivní tuberkulózy u jiných orgánů (miliární, ledvin, plic) a citlivosti pacienta na antibiotickou léčbu.

Autoimunitní léze nadledvinek pacienta závisí na budoucí kombinované zapojení dalších žláz s vnitřní sekrecí, například při vývoji diabetu.

Stav a život pacienta vzhledem k výběru správného dávkování léků, jejich kombinace, přesné recepci a sebeovládání.

Ty představují velké nebezpečí spojená nemoc, pro komplikující chronickou nedostatečnost nadledvin. Správné řízení interkurentními nemocí a chirurgických zákroků, jakož i v řízení pracovních sil může zabránit rozvoji krize a její následky.

výdělečné schopnosti

Převést pacienta na lehkou práci, postrádající těžké fyzické práci, noční směny, a pevné pracovní doby, aby pomohla zachránit zakázána.

Prevence chronické adrenální insuficience se redukuje na činnostech prováděných snížit výskyt tuberkulózy a autoimunitních onemocnění. Tyto otázky se týkají sociálních a environmentálních otázek.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné