Kardiomegalii. lékařská prohlídka

Generální inspekce

Pacient s nerozpoznaným kardiomegalie často vypadá naprosto zdravý.

Na druhou stranu, pokud kardiomegalii je důsledkem závažným srdečním onemocněním, pacient vypadá chronicky nemocné.

S významnou srdeční dysfunkce a dušnost jsou detekovány tachykardie, což je zvláště výrazné v poloze na zádech.

Pacient se závažným městnavým srdečním selháním obvykle nemohou být ve vodorovné poloze, kromě toho stanoveno periferní edém. U závažného selhání pravého srdce spolu s periferní edém pozorován ascites.

vyšetření plic

vyšetření plic při hledání sípání nebo pleurálního výpotku je naprosto nezbytné u pacientů s těžkým srdečním nedostatochnostyu- ve vzácných případech, kdy srdce je výsledkem plicní onemocnění plic, při zkoumání plic vykazuje známky chronické bronchitidy a rozedmy plic.

vyšetření srdce

Každý pacient s nárůstem srdci musí být důkladné a kompletní kardiologické vyšetření. To by mělo začít se studiem žilního pulsu v krčních žil s cílem zjistit jejich rozšíření.

Pacienti, kteří jsou schopni ležet bez dušnosti, ale mají zvýšený žilní tlak, je zapotřebí vzít v úvahu možnost izolované pravé srdeční selhání nebo konstriktivní perikarditidy.

U pacientů s kardiomyopatií může někdy objevit převážně pravé komory srdeční selhání, a nemají zkušenosti nepohodlí v poloze na zádech, i přes vysoký žilní tlak.

Studie arteriální puls může být diagnostický význam, pokud karotidy zjištěna chvění, pomalé a rychlé plnění puls, je charakteristické aortální stenóza.

Když aortální nedostatečnost, která je obvykle spojena s amplitudou kardiomegalii, karotidy impulsů se zvyšuje a může být „přeskakování“, často dikrotickým. To by mělo být přesné měření krevního tlaku, protože detekční arteriální hypertenze (i v případě, že je detekován poprvé) mohou být důležité pro objasnění etiologie kardiomegalii.

Nejdůležitější součástí fyzikálního vyšetření pro podezření kardiomegalie je prekordiální pohmat. A Fibrilace region pečlivé vyšetření by se měl pokusit získat klinických příznaků, což potvrzuje nárůst srdci.

Normální apikální impuls v ležící poloze je tvořen pohybem levé komory a levé straně interventrikulárních septa. Vrcholový impulsní obvykle stanovena polovině klavikulární lince nebo mediálně na čtvrtém nebo pátém mezižebří.

Pokud budeme definovat pohmatem není možné, to by bicích nedává smysl. V takových případech, měli byste se pokusit zjistit bicí levé srdeční hranice. Při vysokých štíhlých předmětů normální vrcholový impulz může být někdy umístěn v pátém nebo šestém mezižebří, i když ne nutně v polovině klavikulární linky.

Je-li vrcholový impulsní bočně na levé straně hrudníku, je to důkaz o možném zvýšení srdci. Offset vrchol porazit více než 10 cm od sredinnesternalnoy linie obecně považováno za abnormální.

Oblast apical impuls by neměla být větší než 4 cm2, obvykle je to méně. Apikální impuls je definována v jediném mezižebřím. Pokud je velikost apikálního impulsem v poloze na zádech na levé straně více než 3 cm v průměru, to svědčí o nárůstu srdce.

Normální apikální impuls vyznačující přesah přední hrudní stěny na začátku systole následuje jasným zatažením ve druhé polovině systoly (obr. 68 a). Apikální impuls mající apexcardiogram za vzniku podlouhlého nebo ploché křivky plateau během systoly s výstupkem hrudní stěny, vzrušující druhá polovina systoly, typičtější levé tlaku komory dilatace nebo přetížení (obr. 68 b).

Obr. 68. Hlavní typy apexcardiogram: normální (a), prodloužený (b) a hyperkinetická (c). Diagramy představila základní provedení levé komory apikální puls. U pacientů s podezřením nebo potvrzenou diagnózou kardiomegalii kardiomegalie může projevit některý z uvedených typů apexcardiogram nebo nepřítomnost apikální impulsu. Nejdůležitější Diagnostická funkce pohmat precardiac plocha je přítomnost podlouhlého systolického pulsu (vyboulení z levé komory), který koreluje se stupněm zvýšení komory hmoty levé části na tlak přetížení, a při jeho dilataci pozorována s kulovým tvarem dutiny levé komory a deprese jeho funkcí během systoly. U normálních zdravých jedinců není definováno pohmat mávat.

Dostupnost podlouhlé systolický tep v poloze na zádech, může být více spolehlivým indikátorem srdce větší než předpětí apikální tlačit směrem ven, což může záviset na různých faktorech, například mimosrdeční, ústavní rysy, abnormality na hrudi nebo onemocnění plic.

Vysoce amplituda, stoupá apikální impuls s normální konfigurace apexcardiogram důkazy o objemu levé komory přetížení, t. E. mitrální nebo aortální regurgitace (obr. 68, c).

Zvýšení pravé komory je vymezena výstupkem, zjistitelné pohmatem vlevo parasternálně plochu. S výjimkou pro mladé nebo velmi tenkých předmětů běžné palpaci této oblasti srdečního pulsace není detekován.

Ve studii se zjistily parasternální nebo výčnělky zvýšení pacient pravé komory by měly zadržet dech v polovině výdechu, výzkumník dělá silný přitiskl ruku ve směru z třetí až čtvrté mezižebří na levém okraji hrudní kosti. Dilatace nebo ventrikulární hypertrofie právo je obvykle doprovázena nízkou pulzací přední hrudní stěny, která je často snazší pozorovat, než cítit pohmatem.

Stanovení zvýšení levé nebo pravé komory fyzikálním vyšetřením potvrdí diagnózu kardiomegalie. Nicméně, apical impuls není vždy snadné propalpirovat- Absence jasně hmatatelný vrcholové impulsu neznamená, že srdce má normální velikost. Apikální impuls je obvykle chybí u starších pacientů. V hypertrofie pravé komory parasternálně divertiklem často není stanovena.

Srdeční ozvy a zvuky

Přítomnost „organický“ šum nebo abnormální srdeční ozvy potvrdí přítomnost srdečního onemocnění, a může přímo ukazovat na etiologii kardiomegalie. Jakékoli systolický vyhození dlouhé trvání hluku (slyšitelný i na konci systoly) pravděpodobností je patologická.

Pravda holosystolický hluk je abnormální a svědčí o mitrální nebo trikuspidální insuficience. Diastolický šelesty jsou vždy abnormální a obvykle doplnit Auskultační obraz aortální nedostatečnost nebo mitrální chlopně.

exil Stanovení klikne nebo klepne otvor rovněž potvrzuje přítomnost chlopenní onemocnění.

důvody psevdokardiomegalii

V diagnostice kardiomegalie, musíte nejprve být jisti, že o pravdivosti rozšíření srdce hranic. Množství států, z nichž mnohé jsou poměrně časté, může simulovat nárůst srdci.

rovný hřbet syndrom

U jedinců s relativně malé velikosti anteroposteriorní hrudníku, nedostatek fyziologické kyfózy hrudní páteře nebo hrudní abnormalit struktury, jako je například potopené hrudní kosti, na rentgenovém snímku v přímé promítání může být stanovena rozšířené srdce stínu (Obr. 69).

Obr. 69. RTG s rovným zadním syndrom (A a B).
Nebyly zaznamenány žádné fyziologické kyfóza, snížení předozadní velikosti hrudníku a „palačinka efekt“, který vede ve zřejmém kardiomegalie pozorované v čelním průmětu. Nejčastějším důvodem psevdokardiomegalii.

Tento jev se nazývá „palačinka efekt“ - v tomto případě je srdce doslova vymačkané mezi páteře a hrudní kosti. Často plicnice lze zvětšit a lze auscultated srdeční šelest.

rovný hřbet syndrom je třeba mít na paměti, když rentgenový snímek hrudníku vzdálenost mezi hrudní kostí a VIII hrudního obratle menší než 11 cm u mužů a 9 cm u žen nebo předozadním vztahu k velikosti šířky hrudníku a méně než 38%.

perikardiální výpotek

Zvýšení rentgenové stínu srdce může dojít s nadměrným hromaděním tekutiny v perikardiální dutině. Perikardiální výpotek, doprovázena mírnou až středně těžkou kardiomegalii, mohou být detekovány s hypervolemie, myxedém a lézí perikardu.

Zřídka masivní perikardiální výpotek je pozorována u nádorových metastáz na perikardu. Kdykoli se sídlem přítomnost pleurálního výpotku, a bylo zjištěno, což představuje nárůst o srdce, je třeba vzít v úvahu možnost výrazného perikardiálního výpotku.

Pro diagnostiku akumulace tekutiny v perikardiální dutině, stejně jako odhad skutečné velikosti srdce, které mohou být normální nebo zvýšené, výkon echokardiografie v M-módu nebo dvourozměrné echokardiografie.

Apikální nebo epikardiální tuk, polštář

Stín vrchol srdce na rentgenovém snímku se může zdát zvýšit zvětšením tukové polštářky epikardiálních.

Vrozené chybění perikardu

V této poměrně vzácné onemocnění může nastat v důsledku psevdokardiomegaliya eventrace srdce do levé části hrudníku.

Masivní pleurální výpotek

Srdeční stín může jevit zvětšené masivní výpotek v levé nebo pravé pohrudniční dutiny. V takových situacích, při diagnostice mohou být rentgenové paprsky v horizontální poloze.
Ascites, břišní rozšíření nebo těžká hepatomegalie.

Zvětšením objemu obsahu dutiny břišní lze pozorovat zvedání a psevdokardiomegaliya clony. Mnoho pacientů s onemocněním dutiny břišní i během prudkých pokusech se zhluboka nadechnout, neschopný dosáhnout významného snížení hladiny membrány a stín srdce se zdá rozšířenou.

Technické faktory

Někdy „kardiomegalii“ může být stanovena neefektivní dýchání během poruchy rentgen nebo X-ray zařízení. Tento problém lze snadno vyřešit pomocí opakovaném snímkování s pečlivém dodržování technických požadavků.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné