Purpura. Fyzikální vyšetření, diagnóza, vyhodnocení

Video: Studium motoru pyramidového kontrolní systém patsenta

lékařská prohlídka

Někdy dokonce i vzhled pacienta umožňuje podezření etiologie purpury.

Pokud fialová je projevem dermatologické nemoci nebo nekomplikované imunitní trombocytopenickou purpurou, obecném pohledu pacienta, zpravidla zcela bezpečně.

V případě, že pacient označený dušnost, tachykardie, horečka, letargie, nebo jiné známky akutní patologických stavů, by mělo být podezření nebo trombotická trombocytopenická purpura sepse (způsobené Neisseria, Rickettsia nebo jiných mikroorganismů) s následným rozvojem diseminované intravaskulární koagulace.

Vyčerpání, únava, bledost může indikovat přítomnost pacientů s mnohočetným myelomem, Waldenstromovu nemoci nebo podobných onemocnění.

Umístění a typ purpury také navrhnout konkrétní etiologie. Vlhká kůže nebo sliznice purpura je téměř vždy způsobeno těžké trombocytopenie, je doprovázen krvácení z nosu a krvácení dásní. Méně závažná trombocytopenie doprovázen melkotochechnye petechiae, které se obvykle objevují na nohou.

Solid uzliny purpura, někdy doprovázené svěděním nebo zarudnutím obklopené naznačují, vaskulitida. Když se fialový indukovanou vaskulitidou lze pozorovat skvrny kožní nekrózy. Henoch - Schonleinovy purpury dochází obvykle symetricky na nohách a hýždích.

Purpura v hemoragické nekrózy způsobené antikoagulantů, nejčastěji u žen na kůži na prsou a hýždích objeví. Purple Shamberg choroba může být doprovázeno hyperpigmentace z kožních lézí. Purpura v amyloidózy je obvykle vidět na obličej a krk.

Fyzikální vyšetření obvykle může rozpoznat další klinické příznaky některých chorob souvisejících purpura, například makroglosie hepatosplenomegalie, symptom Tinel s amyloidózou, Waldenstromova splenomegalie nemoci, lymfatické a jiných myeloproliferativních poruch, a hypersplenismus, kloubní změny u revmatoidní artritidy, vyrážka na tvář v podobě „motýlek“ při systémovém lupus erythematosus.

diagnostické testy

Primárním úkolem laboratorního výzkumu je odlišení od netrombotsitopenicheskoy trombocytopenická purpura. Kromě toho, použití klinická analýza krve a nátěrech periferní krve lze detekovat množství patologie a složení leukocytů (myeloproliferativní onemocnění, leukémie), fragmentace erythrocytů (syndrom roztroušené intravaskulární koagulace, trombotická trombocytopenická purpura), neobvykle velké krevní destičky (některé syndromy destiček dysfunkce) agregace buněčných elementů (s mnohočetným myelomem, revmatické onemocnění).

Snížení počtu krevních destiček může být výsledkem rychlé zničení jejich obvodu (diseminovaná intravaskulární koagulace, idiopatická nebo drog imunitní trombocytopenie, trombotické trombocytopenie, hypersplenismem) nebo snížené produkci krevních destiček (primární patologie kostní dřeně).

Vyšetřování nátěru kostní dřeně určit počet megakaryocytů může pomoci rozlišit tyto dva stavy.

Pokud se počet krevních destiček větší než 10 x 10 10 / l, doba krvácení má tendenci být normální. Normální rychlost doby krvácení, což je nejlepší klinické testy hodnotící funkci destiček, eliminuje možnost dysfunkce destiček jako příčina purpury v naprosté většiny pacientů, i když někdy jemné pro detekci poruchy funkce krevních destiček prozkoumat dobu krvácení po zátěži kyseliny acetylsalicylové.

Pro zjištění příčiny netrombotsitopenicheskoy purpura také pomocí studie ESR, elektroforéza proteinů vzorků plazmy pro revmatoidního faktoru a protijaderné protilátky. Vaskulitida může mít vliv nejen na kůži, ale také v ledvinách pochki- zájmu může znamenat snížené proteinurii a clearance kreatininu. Pro potvrzení diagnózy vaskulitidy mohou potřebovat biopsii postižené oblasti kůže.

ohodnocení

Ve většině případů je pravděpodobná diagnóza purpura již možné, aby na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a několik laboratorních testů, alespoň s jejich pomocí je možné zúžit na správné diagnózy.

Někdy lékař dělá správnou diagnózu po odebrání anamnézy a fyzikálního vyšetření, ale ještě přesně určit směr hledání je třeba vyšetřit počet krevních destiček.

Doporučujeme použít následující postup pro diagnostiku příčin purpura, s ohledem na kritéria stanovená v historii, klinickým vyšetřením a laboratorními testy.

V případě, že pacient má anémii, je nutné provést studii kostní dřeně pro diferenciaci onemocnění spojených se zvýšenou destrukci destiček z nemoci způsobené poklesem destiček výroby.

Je-li počet megakaryocytů normálních nebo zvýšených v punktátu kostní dřeně, může se předpokládat zisk pacienta trombotsitov- ničení v tomto případě by měla brát v úvahu celou řadu bodů.

Nejsou uvedeny v horečce pacientů nebo jiných akutních příznaků? Ne Zda pacienta o možných příčin infekce nebo jiné onemocnění, které může způsobit intravaskulární koagulace? Ještě výzkum srážení přítomnost intravaskulárních faktorů srážlivosti potvrdit?

Má nátěr z periferní krve shizotsity? Je možné u pacienta přítomnost trombotickou trombocytopenickou purpurou? Existují další příznaky pacienta - horečka, mikroangiopatická hemolytická anémie, neurologické příznaky, renální patologie?

V případě, že pacient byl nalezen patologický příznak - trombocytopenie, zda je možné, že přítomnost idiopatickou trombocytopenickou purpurou? Ne Zda náznaky pacient patologické krvácení (menoragie, krvácení z dásní, atd.)?

Nesplňujete pacienta nebo jeho rodiny jiné příznaky autoimunitní destrukce? Když imunitní trombocytopenická purpura zvětšení sleziny, není pozorován, a to nelze nahmatat. Které léky pacient užívá po celou dobu?

V případě, že pacient není schopen nahmatat slezinu, to zvýšit? Ne Zda pacient nějaké průvodními chorobami, které mohou být spojeny s splenomegaly?

Pokud pacient snížil počet megakaryocytů, musí lékař stanovit některá doplňující ustanovení.
Existují nějaké příznaky poškození drog megakaryocytů? Je vhodné vybírat podrobnou historii, pokud jde o léky.

Vždy je nutné požádat pacienta o tom, že i ty nejzákladnější léky, které jsou prodávány bez lékařského předpisu. Ne Má pacient nějaké příznaky primárního onemocnění krevního systému? Ne Zda pacient spojené symptomy patologie kostní dřeně (megaloblastic změny aplazií, fibróza patologie zrání jiných buněčných linií)?

Nezjistí, zda pacient má fyzikální vyšetření jiné vady, které by mohly dát podezření o příčině kongenitální trombocytopenie (radiální kostní abnormality)?

V případě, že pacient má normální počet krevních destiček, musí lékař vzít v úvahu především následující body.

Pokud purpurové předměty se necítil pohmatem, je možné říci, že se pacient cítí jinak dobře nebo máte nějaké přidružené příznaky základního onemocnění? Může to být způsobeno tím, purpura vlivem některých fyzikálních faktorů, nebo je to kvůli dermatologické procesy?

Je to normální doba krvácení, které by eliminovaly dysfunkci destiček, jako příčina purpury? To neplatí v případě, že pacient je skupina seniorů a chronicky Neužívejte steroidy? Ne Má poruchy příjmu potravy pacienta, který může způsobit nedostatek vitaminu C?

Ještě nemáte pacientů s difuzní kožní onemocnění připomínající syndromu Ehlers - Danlos? Ne Má pacient klinické symptomy amyloidózy jako makroglosie, hepatosplenomegalie a neuropatie? Nemyslím nesl pacientů s těžkým zraněním, včetně zlomených kostí?

Ještě máte horečku nebo se cítí nemocný těžkou toxicitu, které mohou nastat s meningococcemia (přímé poškození endotelu, není vždy doprovázen trombocytopenie) nebo tyfus? A konečně, v případě, že pacient byl sledován psychiatrem?

Pokud prvky hmatné purpury odlišitelné od okolní kůže, lékař musí nejprve určit pravděpodobnost přítomnosti u pacienta vaskulitidy. Ještě léze na dolních končetinách a hýždích se nacházejí, který je typický pro Henoch - Schönleinova?

Zda přetížení označen svědění nebo prvky? No, zda příznaky pacientů s onemocněním ledvin (proteinurie, abnormální močového sedimentu nebo zvýšení hladiny kreatininu v plazmě)? Ještě ESR zvýšil? Zda provést biopsii kůže potvrdit podezřelý leukocytoklastická vaskulitida?

Ne Má pacient současně imunologického nebo zhoubného onemocnění? Neberu pacientovi léky, které mohou vyvolat alergickou vaskulitidu? Ne Zda pacient nezvratný důkaz hepatitidy, nemoci pechenochnyd enzymů nebo serologické potvrzení hepatitidy B? Což nebude plazmových kryoglobuliny pacienta?

Ať už hladina komplement jsou nízké v séru, která je pozorována v vaskulitidy, v kombinaci s gipokomplementemiey? Ne Zda pacient plicní infiltráty nebo příznaky zánět vedlejších nosních dutin jako v graiulematoze Wegener?

Je třeba mít na paměti, že celá řada patologických procesů, které mohou způsobit kožní vaskulitidu, stejně pravděpodobné, že příčinou vaskulitida další orgány. Například, vaskulitida Schonleinovy - Henoch může způsobit varlat a infarkty myokardu a patologie oka a centrální nervový systém.

V odpovědích na otázky výše, jako pravidlo, je možné srovnávat diagnózu u většiny pacientů s purpury.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné