Reaktivní artritida, léčba, příznaky, znaky, příčiny

V kombinaci s artritidou uretritida, zánět spojivek, a léze kožní onemocnění se označuje jako Reiterův syndrom.

kmitočet. Fe se vyskytuje v 1,5-3% pacientů podstupujících akutní nebo enterokoliticheskuyu urogenitální infekce. Ill převážně muži (5: 1) ve věku 20-40 let.

Příčiny a patogeneze reaktivní artritidy

Rozlišit postenterokoliticheskie (způsobené ierseniyami, Salmonella, Shigella nebo Campylobacter) a urinogenous (chlamydie, Neisseria, Ureaplasma) Re A. Nejčastějším etiologickým faktorem je C. trachomatis.

Důležitou roli ve vývoji onemocnění hraje genetické predispozice (HLA-B27 antigen detekován v 80-90% pacientů s urogenitální a 70% - s postenterokoliticheskim REA).

patogeneze. U predisponovaných jedinců v odpovědi na infekci zahrnující HLA-B27 peptid se vyskytuje a infekční proliferace a aktivace cytotoxických T lymfocytů (CD8 + buňky), je doprovázena nadprodukcí prozánětlivých cytokinů. Reakce hyperimunní následek poškození synovie kloubů, tvorbě cirkulujících imunokomplexů (CIC) a imunitních procesů přetrvávání v tkáních kloubů a jiných orgánů.

klasifikace. Na původ ReA jsou urinogenous a enterokoliticheskimi, tok - akutní (trvající až 6 měsíců) a chronické (déle než 6 měsíců).

Známky a příznaky reaktivní artritidy

Choroba začíná v průběhu nebo po 2-6 týdnech po urogenitální (uretritidy, prostatitidy nebo endocervite ženy) nebo střevní (bolesti břicha, průjem) infekcí. Často postihuje palce klouby (kotníky, kolena, klouby, nohy). Charakteristicky asymetrický a „žebřík“ (tj., Sekvenční nahoru) do patologického procesu zahrnující klouby a sakroiliakálních kloubů, entezitidě vývoj a tendosynovitida (pata „ostruhy“ achillodynia), brání chůzi. Mohou být ovlivněny klouby horních končetin a páteře. Pokožka po společném překrvení, označena výpotek. Pokud to má vliv na klouby nohou prstů se často objevuje jejich periartikulární otok s modro-fialové barvy kůže. RK často trvalý, recidivující Samozřejmě, což vede k omezení funkce kloubů a okolní svaly atrofie.

Nejběžnějším projevem systémového ReA - oční onemocnění (zánět spojivek, zřídka - iritida, iridocyklitis, uveitis). Sliznic a kůže postiženy u 30-50% pacientů. Tam stomatitida, glositida, ústní sliznice eroze, pohlavní orgány, keratoderma, nehtů infekce (onihsdistrofiya). U 50% pacientů má nevyslovené urogenitální symptomy. V 10-30% odhalil mírné změny v kardiovaskulárním systému (myokarditida, perikarditida, aorty, aortální nedostatečnosti), plic (zápal plic, zánět pohrudnice), polyneuritida. Možná tříselná lymfadenopatie, horečka, encefalopatie.

Diagnóza reaktivní artritida

Obecná analýza krevního označen leukocytóza, zvýšená ESR, mírná anémie. Sérum - zvýšení parametrů akutní fáze (fibrinogenu, seromucoid, CRP), revmatoidní faktor negativní. K identifikaci imunofluorescence původce pomocí (IFA), polymerázové řetězové reakce (PCR) a kultivací. Mikroskopie a sérologie méně informativní.

Hlavní diagnostická kritéria:

• artritida (asymetrická oligoartritida nebo mono-, dolních končetin klouby) - dva na tři základní funkce;
• předchozí infekce: enteritis, nebo močové trubice (dysurie v posledních 6 týdnů).

Dodatečná kritéria:

• Pozitivní výsledky z škrábání močovou trubici (cervikální) nebo PCR Chlamydia;
• Pozitivní výsledky bakteriologické vyšetření stolice nebo imunohistologických studií synoviální membrány.

Diagnostické pravidlo: Daná reakce - dvě hlavní kritéria a jeden dopolnitelnyy- pravděpodobné ReA - dvě hlavní kritéria v nepřítomnosti dalších.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými šedé-negativní spondyloartropatie (ankylozující spondylitidy, psoriatické artritidy a enteropatické v Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy), artritidy lymské nemoci, Whipple, brucelóza, tuberkulóza.

výhled. Těžká hřiště s poruchou funkce kloubů pozorovány u přibližně 15% z nich.

Léčba a prevence reaktivní artritidy

Kauzální léčení chlamydií ReA zahrnuje tetracyklinových antibiotik nebo makrolidová ryada- fluorochinolony po dobu 4-6 týdnů ve spojení s proti houbovým infekcím (Nystatin, Diflucan). Peniciliny a cefalosporiny nejsou použitelné vzhledem k rychlému vývoji imunity, aby ho chlamydie.

S cílem protizánětlivých jmenovaných NSAID, selektivní inhibitory COX-2 (meloxicam 22,5 mg / den, a nimesulidu celekoxib v dávce 200 mg / den), methotrexát. Glukokortikosteriody systémově v těžké aktivity onemocnění, oční (uveitidy) a žádný vliv dalších procedur. Používat krátké kurzy nebo pulzní terapii.

prevence. To je vyhnout se příležitostný sex, včasná diagnóza a aktivní léčbu urogenitálních a střevních infekcí, léčbu sexuálních partnerů (prevence reinfekce).