Ganglia na ruce, léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Příčiny ganglia

Ganglia ve většině případů (50 až 70%) je příčinou měkkých tkání otoku v ruce a oblasti zápěstí. Mohou se objevit v průběhu celého života. Existují dva typy onemocnění.

První typ se vyskytuje u mladých lidí, většinou ve věku 20-40. Vzhledem k osteoartrózy není, však mohou být v souvislosti s celkovou slabostí kloubů.

Druhý typ se vyskytuje po padesáti letech a obvykle se objeví v pozadí stávajícího osteoartrózy.

Ganglia se může objevit náhle, ale obvykle se vyvíjejí postupně. Jsou připevněny k předmětu společných nebo šlachové pochvy. Pouze v některých případech je zjištěna příčinná souvislost s traumatem (například nucené flexe v zápěstí) označující traumatického původu.

patologie

Ganglia může být jeden a multi-komora se stěnami zahrnuje kolagen. Nemají epiteliální nebo synoviální obložení. Stonek obsahuje několik štěrbin, které jsou upnuté potrubí spojující cysta k základnímu kloubu. Histologicky ne zánětlivá reakce nebyla detekována. Cysta obsahuje mucin velmi viskózního gelu, obsahujícího glukózu-min, a bílkoviny kyseliny hyaluronové. Patogeneze je nejasná, ale zřejmě existuje „mikroskopický“ vyboulení buňky mucinu tvořící přes kloubního pouzdra vlákna pro vytvoření potrubí a shluky mucin viditelné na histologických řezech nohou. Při sloučení, které tvoří významnou podkožní cysty.

zápěstí ganglia

zadní

Nejčastější lokalizace ganglia (dvě třetiny gangliích zápěstí). Obvykle pochází z kapsle přes člunkovou kostí, lunate vazu-capitate a lunate vazu.

skrytý ganglion

To ganglion je malý, nehmatných nebo hmatatelná jen s extrémní flexe zápěstí. Stížnosti místní bolesti, obzvláště když vynucený prodloužení s nagruzkoy- na průzkum ukázal místní bolestivost přes oblast soutoku člunkové lunate a capitate kostí. Diferenciální diagnostika se provádí zadní synoviální impidzhementom, s podobnými příznaky.

zadní synovitida

U pacientů s osteoartritidou paprsku-navikulární kloubu, většinou muži starší než 60 let, našel difúzní otok zadní plochu spoje nosníku. Nejedná se o ganglion a ztluštění synovie spojených s osteoartritidou. Potvrzující znamení je bolestivá omezení radiální odchylky a palmární flexe. Pro diagnostické radiografii se provádí.

tendosynovitida

Synovitida ve šlachách krátké a dlouhé radiální extensor zápěstí nebo celkové extensor digitorum může simulovat ganglion. Pečlivá kontrola odhalí patologii.

Gangliových extensor šlachy

Připevněna k extensor šlachy, malé a husté, se pohybuje společně se šlachou.

palmový

Jedna třetina z ganglií zápěstí - palm. Mohou pocházet ze zápěstí a člunkovou kostí, lichoběžného lichoběžníkové spáry, někdy hrachovou-viděn trojúhelníkové kloub. Možná, že blízkost větve radiální tepny a žíly doprovodných nebo shell radiálního flexoru, což komplikuje chirurgické výběr.

diagnóza ganglion

klinický

Obvykle je diagnóza může být stanovena a pohmatem cysty. V případě pochybností pomoci průsvitnost (světlo baterku zápěstí prostor v temné místnosti). ganglion gel propouští světlo, na rozdíl od tvorby pevné tkáně.

vizualizace

• US: speciálně pro diferenciální diagnostiku pevného vzniku cyst, které obsahují kapaliny.
• MRI: velmi citlivá. Často viděn asymptomatické malý ganglia. Jako obvykle, data MRI musí být v souladu s klinickým obrazem.

Vzácná onemocnění, se kterými diferenciální diagnóze zápěstí ganglion

• Zánět (revmatoidní uzlíky, dnavé tofy)
• Infekce (bakteriální, plísňové)
• Nádory (měkkých tkání a kostí)
• Cévní malformace (aneurysma, arteriovenózní malformace)
• anomálie svalů

Léčba zápěstí ganglia

S výjimkou případu jasně uvedeno, není nutná léčba. Ve většině případů, gangliových slábne s časem. Následující ošetření byly použity s různými výsledky.

Aspirační jehly velký průměr

V některých případech úspěšně. Objem nasátého materiálu je obvykle znovu doplňován po dobu několika dnů. Nicméně, demonstrace odezní vzdělání někdy má terapeutický účinek, což eliminuje strach z rakoviny.

Aspirace + Injekce

Různé látky, včetně steroidů, hyaluronidázy a sklerotizační látky používané s mírným úspěchem. Typicky, relapsu dochází a vzácný, ale nebezpečné komplikace může být infekce.

operace

To je jediný vhodný způsob léčby. Když je zadní odstranění ganglia může být provedena artroskopicky nebo otevřené. Je důležité sledovat patku ganglia do kloubu a kloubní pouzdro vyříznuta rukávu kolem nohou.

Technika chirurgického zákroku na zadním ganglia

Přístup k ganglion přes průřez kožních záhybů. Prořízl zadní držící banda extenzorového šlachy a chován v ruce. Vnořené izolovaný ganglion, uvolňovat z okolních tkání, a sledovat nožní kloubní pouzdro. Je nutné spotřební spojky kloubní pouzdro kolem gangliových nohy snížit riziko recidivy. Kapsle nezanechává Šil. Je důležité, aby vedení skalpelu v rovině nad ve tvaru lodi-lunate vazu (tj tečna k ní), aby nedošlo k narušení jistě integritu vazu. Související ganglia také vyřízne.

Jiné druhy ganglií

Gangliové skořápky flexor šlachy (ganglion jako bublina)

Frekvence gangliových třetí místo na ruce a zápěstí. Pochází z slabé místo mezi prstencovým vazu A1 a A2. Bolestivé v zajetí.

Diagnóza: nahmatat hustou a bolestivé vzdělání, které se nepohybuje flexe / extenze prstu.

Léčba: aspirační pomáhá v 50-60% případů. Při recidivě - operativní léčba.

Operační léčba bublinkové ganglia

Přístup k prstencové vaz A1 až šikmým nebo palmární řezu na typu Bruner. Přiřadit neurovaskulární svazek. Odstraňte ganglion, včetně pás obklopující nemodifikovaný tkáně (vaz). A2 vaz celistvost musí být zachována.

Slizniční cysta (cysta nehtového lůžka) (distální interfalangeální kloub)

Typické pro starší věkové skupiny. Časné projevy jsou rýhování nehtové ploténky v důsledku tlaku na germenativny matrici. Později cysta oslabuje potahového materiálu a může prorazit a vyčerpaný - otevření cysta je vystavena infekci, která se může šířit do distálního interfalangeálního kloubu. Tam jsou často narazí Gaberdena. cysta vyřízne-li to nutné.

Technika operace slizniční kartáč

Přístup ke kartáči na relativně proximální poloze je provedeno prostřednictvím tvaru Y řezem na vnějším povrchu distálního interfalangeálního kloubu. Když lokalizační hřebík válec cysty provádí na něm podélném řezu odkloněné stranu nehtu hřídele. Cysta stopa na svou základnu, obvykle malé osteofytů v zadním rohu distálního interfalangeálního kloubu. Akutní osteofyt a cysty kapsle vyříznuty snížit pravděpodobnost recidivy. Pokud je špatný stav kůže může být nutné plastovou posunutý klapku.

Ganglion spojené s karpometakarpálního kloubu (zápěstí výstupek)

Ganglia se může objevit, když periartikulární osteochondrom karpometakarpálního kloubu. Pokud jste se uchýlit k chirurgickému zákroku by mělo být vystřižena společně s podkladovým osteohondo dolu (exostóza).

Bližší interfalangeální joint / šlach extensor

Ganglion mohou objevit na extensor šlachy, stejně jako v oblasti distální interfalangeální kloub. Vytvrzení může odstraněním nebo odsátím za účelem odstranění části na zadní straně kloubního pouzdra.

První zadní karpálního tunelu

Ganglia se může objevit na povrchu prvního kanálu na zadní straně zápěstí, obvykle u pacientů s de Quervain chorobou. Na vyšetření hmatatelného hustá, bolestné, ještě vzdělání. Zavedení svazku v oblasti prvního kanálu steroidů může mít léčebný účinek na onemocnění, a de Quervain je ganglion. V chronických případech, pitva na zadní straně zápěstí šlach v oblasti prvního kanálu a excize ganglion.

Loketní (Guyon) kanál

Gangliové výnosy z pisiform trojúhelníková nebo trojúhelníkového hooklike kloubu. Se může projevit nízkou loketního nervu obrnu (viz kap. 11). Diagnóza je potvrzena ultrazvukem nebo MRI. Léčba: otevření kanálu giyonova a excize ganglion.