Alveolitida plíce, léčba, příznaky, znaky, příčiny

kmitočet. Prevalence idiopatické fibrotizující alveolitida, je od 2 do 20 případů na 100 000 obyvatel. Frekvence toxická a alergická alveolitida v rizikových skupinách (zemědělci, drůbeže, pracovníky jednotlivých odvětvích, počet osob, kteří podstupují chemoterapii) do výše 10%.

klasifikace. Tradičně rozlišovat idiopatická fibrozující, exogenní alergické a toxické fibrotizující alveolitida.

Příčiny plicní alveolitida

Důvody, které vedou k rozvoji idiopatické alveolitidy fibrotizující není znám.

Etiologické faktory exogenní alergické alveolitidy jsou spóry termofilní aktinomycety, plísně, prach, rostlinného a živočišného původu ( „světlo zemědělec“) - proteinových antigenů peří a ptačí trus ( „světelné chovatelé“) - potravinové alergeny (houby, mouku, sýr, sladu a jiné - "sila pracovníků nemoc," snadné pracovní, obrábění slad "" mírné Cheesemaking „et al.). Alveolitida mohou také vznikat v pracovníků farmaceutických, chemických, dřeva a textilním průmyslu.

Toxické fibrózní alveolitida může způsobit cytostatika, antibiotika, sulfonamidy, nitrofurany, chlorpropamid, benzogeksony, CORDARONE, Inderal apressin, kyslíku (s prodlouženými inhalaci) a jiných drog. Z chemických látek, jsou důležité dráždivé plyny (amoniak, chlor, sirovodík), kovy jako par, výpary, oxidy a soli (mangan, berylia, kadmia, rtuti, zinku), plasty, herbicidy.

patogeneze. Mechanismus vývoji idiopatické fibrotizující alveolitid není zcela znám. V důsledku porušení buněčné imunity a produkci cytokinů vyvíjí intersticiální zánět, edém a fibróza plicní tkáně. Dojde-li k alergická alveolitida exogenní antigenní stimulace a tvorba imunitních komplexů a následnou aktivaci komplementu, fagocytózu a imunitní uvolňování lysozomálních enzymů, které poškozují plicní tkáně. Když toxický alveolitida v reakci na příčinných faktorů nekrózy plicní kapilární endotel a typ I alveolocytes, intersticiální edém a spadenie plicních sklípků (tedy metaplazie alveolocytes typu II generující povrchově aktivního činidla).

morbidní anatomie. Rozlišovat deskvamativní a nástěnná (s převahou intersticiálních změn) varianty idiopatické fibrotizující alveolitida. Když exogenní alergická alveolitida původně označen intersticiální edém plicní tkáně a alveolární buněčnou infiltraci interalveolar septa s tvorbou granulomů, a pak - intersticiální fibrózy bez granulomů. Toxic fibrotizující alveolitida nekróza doprovázena plicní kapilární endotel a typu I alveolocytes, alveolárního edému a interalveolar přepážky.

Příznaky a příčiny plicní alveolitida

Akutní počátek je charakterizován horečkou, někdy zimnice, dušnost, suchý kašel. Chronický průběh postupně se zvyšující dušnost, suchý kašel, únava, označený subfibriliteta.

S postupem při pohledu alveolitida odhalil difuzní cyanózu, prsty ve formě „paliček“ a nehtů - „hodin“ brýle. Nad spodní plic pohmatem sílí hlas třes a percussion - jednotvárnost. Poslechem vezikulární dýchání oslabena, a v pozdějších fázích, s výhodou na spodní plíce, auscultated zpočátku řízení, a dále - hlasitý připomínající „praskání celofán“ crepitus. Může být tuhý vezikulární dýchání, roztroušené suché nebo vlhké chrůpky, důraz II tón plicní tepny.

Akutní proudění Alveolitida provedení může připomínat zhoršení chronického zánětu průdušek nebo bilaterální zápal plic.

Diagnóza plicní alveolitida

Na výslechu věnovat zvláštní pozornost odborné i alergickými reakcemi v anamnéze. Diagnostická pomoc s daty rentgenové kontrole (difúzní, symetrické uniformě nebo malé ložiskových změn především ve spodních částech plic, a v pozdějších fázích - obraz „kavitační“), počítačová tomografie, studuje FVD (omezující poruchy se snížením objemových ukazatelů a maloizmenennymi výkon rychlost) a biopsie plíce. Laboratorní nespecifické změny, a vyznačující se tím zvyšují leukocytóza ESR. Kdy může být exogenní alergická alveolitida označen eozinofilii.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí velkého počtu akutních a chronických onemocnění: pneumonie, bronchiolitis, poškození plic SBST a sarkaidoze, alveolární proteinóza, COPD, amyloidózy a dalších nemocí plic.

výhled. Když toxická a alergická alveolitida včasné odstranění z příčinných faktorů může vést k rekonvalescenci. V neléčených případech i akutní intersticiální pneumonie očekávaná délka života je v průměru 4-6 let.

Léčba a prevence plicní alveolitida

Když exogenní toxické a alergické alveolitidy je třeba identifikovat a odstranit příčinným faktorem (viz. Etiologie).

Medikamentózní léčba zahrnuje použití kortikosteroidů (dexamethazonu v dávce 60 až 80 mg / den až do remise). Pokud žádný účinek se aplikuje cytostatika (cyklofosfamid, azotioprin, chlorambucil). Medikamentózní léčba je účinná pouze v nepřítomnosti závažné plicní fibrózy.

prevence. Profylaxe idiopatické fibrotizující alveolitida není rozvinutý. Když vnější alergická alveolitida a fibrotizující toxický musí eliminovat etiologické faktoru (racionální zaměstnání, korekce farmakoterapie, atd.). V sekundární prevenci potřebují stálý dohled pulmologem, alergologa a konzultační patologa.