Systémové projevy revmatoidní artritidy

revmatoidní artritida Mnoho lékařů se nazývají „revmatická onemocnění“, tedy s důrazem na systémovou povahu léze. Z prvních týdnů onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou, snížení tělesné hmotnosti, s vysokou aktivitou dosáhne někdy 10-20 kg do 4-6 měsíců, a ve vzácných případech -. Až do vývoje kachexie. Je příznačné zvýšení tělesné teploty, doprovázený únava, slabost, malátnost. Horečka, objevit již v počátečním období onemocnění, často znepokojen odpoledních a večerních hodinách. Jeho trvání liší - od dvou až tří týdnů až několik měsíců. Intenzita reakční teplota se pohybuje v rozmezí od subfebrile na 39-40 ° C (s Stillova nemoc u dospělých). Se zvýšením tělesné teploty je pozorována u pacientů s tachykardií a pulzní lability.

U revmatoidní artritidy, vyznačující se tím poškození svalů, které se projevují v počáteční fázi myalgií onemocnění, myositida pak vyvinuta s ohniscích nekrózy a svalové atrofie. Primární příčinou svalové atrofie jsou postižené končetiny imobilizace segmenty z důvodu silné bolesti, a vliv prozánětlivých cytokinů, což způsobí myolýza. To dokazuje přímou souvislost mezi mírou svalové atrofie a aktivitou revmatoidní zánět. Mezhostnyh kombinace atrofie svalů, thenar a svaly hypothenar s otoky metakarpofalangeálního, proximální interfalangeálních kloubů a zápěstí klouby charakterizovat jako „revmatická zápěstí.“

Kožní léze revmatoidní artritidy se projevuje poruchy trofismus (suchost a ztenčení kůže), subkutánní krvácení a nekrózu v důsledku melkoochagovogo vyvíjející vaskulitida. Typické jsou palmární a plantární kapillyarity, infarkt kůže v spon (digitální arteritida) melkotochechnye hemoragické léze v dolní třetině bérce, livedo reticularis a vasomotorické poruchy projevující pokles místní kožní teploty a cyanóza na rukou a nohou (zjištěno na 40- 70% pacientů s revmatoidní artritidou). Možná, že vývoj vazomotorických krizí typu Raynaudova syndromu.

U revmatoidní artritidy, revmatoidní noduly charakteristický vzhled - bezbolestné zaoblené husté formace od 2,3 mm do 3,2 cm v průměru. Jsou umístěny převážně podkožně na extenzorového straně kloubů prstů na ruce, lokty a předloktí, jiné lokalizace. Revmatoidní uzliny nesousedí hlubokých vrstev dermis, jako pravidlo, že jsou bezbolestné, mobilní, někdy mísil s aponeurózou nebo kosti. Musí být odlišeny od artritické tofy, Heberden své uzly (Bouchard) v osteoartrózy, ksantomatoznyh uzliny.

revmatoidní artritida. Několik revmatoidní uzlíky v loketním kloubu

Přítomnost revmatoidních uzlíků spojených s vysokým titrem sérového revmatoidního faktoru. Jejich velikost se mění s časem, a mohou zcela zmizet v remisi. Vzhled revmatoidních uzlíků v časných stádiích revmatoidní artritidou je špatný prognostický znak.

revmatoidní vaskulitida To se vyskytuje v 8-20% pacientů s revmatoidní artritidou, převážně u mužů. Klinicky se projevují kožní změny (Multiple ekchymóza, polymorf punctulate purpura), nosní, a děložní krvácení, viscerální (koronární s infarktem myokardu, akutní zánět plic, alveolitidy, hepatitida), stejně jako břišní syndrom (mezenterické trombózy, infarktu střeva, a další. ), v některých případech je možné bez příznaků. Pro včasné diagnózy vaskulitidy je nutné provést biopsii Musculocutaneous klapka, následované histologickým vyšetřením bioptického materiálu.

periferní lymfadenopatie To je diagnostikována u 40-60% pacientů s revmatoidní artritidou. Nejčastěji postiženy přední a zadnesheynye, submandibulární, sub a supraklavikulární, axilární a tříselných lymfatických uzlin, a závažnost lymfadenopatie závisí na aktivitě imunologické procesu. Lymfatické uzliny jsou obvykle pružné konzistence, bezbolestné, není připájené na kůži, snadno přemístitelné, jejich velikost se pohybuje v rozmezí od 1 do 3 cm. Při měnící se povaha lymfadenopatii (progresivní nárůst velikosti lymfatických uzlin, změna hustoty) nutné provést diferenciální diagnostiku lymfoproliferativních poruch (non-Hodgkin lymfom lymfom, chronická lymfocytární leukémie, atd.). V takových případech se provádí operační biopsie lymfatických uzlin následovaný histologické a imunohistochemické studie.

splenomegalie detekovány v přibližně 25 až 30% pacientů s revmatoidní artritidou, fyzikální vyšetření (pozitivní symptom Ragoza) nebo studii s použitím instrumentálních metod (ultrazvuk, počítačová tomografie a další.). V kombinaci s anemický syndrom splenomegaly je nezbytné vyloučit hemolytická anémie, a přítomnost pacienta s revmatoidní artritidou, splenomegalie a leukopenie diagnostikovat feltyho syndrom.

anemický syndrom. Anémie u pacientů s revmatoidní artritidou je časté (více než 50%) a ve většině případů je v kombinaci přírody. U některých pacientů jsou známky nedostatku železa (klinické a laboratorní projevy sideropenické syndrom - lámání nehtů, padání vlasů, suchá kůže, hypochromia, poikilocytóza, anisocytóza, klesla hladina železa, nasycení transferrinu a ferritinu), ale většinou se jedná o „chronický zánět anémie „(AXB), který se vyznačuje tím, normohromiya, vysoké koncentrace feritinu a transferinu v krevním séru, jakož i je zde přímá korelace mezi stupněm anémie a imunologické aktivity procesu. Podle posledních údajů, způsobuje rozvoj AXB jsou: 1) inhibice funkční aktivitu erytropoézu progenitorových buněk, čímž se snižuje jejich proliferativní potenciál porušen diferenciace a syntézy hematom 2) metabolické poruchy a využití železa, s příslušným zpožděním v játrech a dalších retikuloendoteliálního systému orgány a opožděné přijímání kostní dřeně - takzvaný „funkční“ deficit železa-3) se snížila produkce endogenního erythropoetinu, jakož i zkrácení „atd. odolzhitelnosti život „zralé erytroidní buňky. Potlačení imunitní zánětlivé moderních imunosupresiv je doprovázena zvýšenou (normalizace) hemoglobinu u těchto pacientů.

plicní onemocnění revmatoidní artritida se vyvíjí v 30-50% pacientů. Nejčastěji je to zánět pohrudnice, chronická obstrukční plicní nemoc, revmatoidní uzlíky, zřídka - akutním alveolitida a pneumonitida.

zánět pohrudnice - nejběžnější typ poškození plic u pacientů s revmatoidní artritidou (při pitvě ukázalo v 40-70% případů). Suchý Pleuritida exsudativní se vyskytuje mnohem častěji, ale v souvislosti s klinickým obrazem vymazané diagnostikována méně než exsudativní, který je obvykle detekována pouze u 2-8% pacientů a pouze v průběhu aktivní revmatoidní artritidou. Diferenciální diagnostika exsudativní zánět pohrudnice provádí tuberkulózu, pevné nádory, alespoň - s transudate s srdce nebo selhání ledvin. Pomoc ověření pleuritida v přírodě může poskytnout výsledky studie tekutiny (zvýšení počtu lymfocytů a neutrofilů v cytogramu, redukce C3 složky komplementu, vysoké koncentrace imunitních komplexů a revmatoidního faktoru).

U některých pacientů s revmatoidní artritidou se vyvíjí chronická intersticiální pneumonie, který je založen na imunokomplexy plicních cév (vaskulitidy) s poruchou mikrocirkulace. Morfologicky v zahuštěných mezhalveolyarnyh příček detekován lymfocyty a plazmatické buňky. Klinicky zjevné intersticiální pneumonie produktivní kašel, zvýšení dušnosti při námaze, nakonec se může vyvinout respirační selhání. Rentgenový světla detekovanou zvýšené plicní vzor a známky plicní fibrózy, ve funkční studie - snížení zmenšení objemu plic a difúzní kapacity plic. S progresí vaskulitidy mohou vyvinout plicní hypertenzi, prudce zhoršuje prognózu.

revmatoidní uzlíky, nejběžnější extraartikulární příznakem revmatoidní artritidy, a mohou se objevit v plicní tkáni, jejich rozměry se pohybují od několika milimetrů do několika centimetrů. Typicky revmatoidní uzlíky nalezené náhodně při rutinní rentgen hrudníku, počítačová tomografie, při provádění vysokým rozlišením četnost detekce se podstatně zvýší. Většina pacientů s revmatoidní artritidou, revmatoidní uzlíky navrátit bez ohledu na léčbu, fibrotizující zřídka, velmi zřídka - jsou zničeny k vytvoření dutin s následným rozvojem komplikací (bronchopleurální píštěle, pneumotorax, plicní absces). Po detekci revmatoidních uzlíků nutné provést diferenciální diagnostiku infekčních onemocnění, primární nebo metastatické nádory plic. Zvláštní provedení tohoto typu plicních lézí je Caplan syndrom (revmatoidní pneumokoniózy - malá rozptýlené ložiska zastínění plic pole), azbestóza, silikózu a další.

alveolitida U pacientů s revmatoidní artritidou - hlavní příčinou úmrtí souvisejících s plicním onemocněním. Alveolitida klinický obraz je velmi podobné příznaky idiopatické fibrotizující alveolitida (Richie - Hamm syndrom): Progresivní dušnost, chrůpky v bazální části plic, hypoxemie, bilaterální vnitřní nebo infiltrativních změn na hrudníku radiografie. Mezi vhodné metody diagnostiky jsou studie o difúzní kapacity plic, cytogramu tekutině získané bronchoalveolární laváží a plic počítačovou tomografii.

V ojedinělých případech se u pacientů s revmatoidní artritidou, zjištěno, že alveolární krvácení, plicní amyloidózy, fibróza horního plicního laloku a snížení hrudníku výlety ve pokročilých lézí nebo kostosternalnyh kostovertebralnyh kloubů.

Porážka kardiovaskulárního systému je jedna z příčin zvýšené úmrtnosti u pacientů s revmatoidní artritidou, která byla v posledních letech přesvědčivě ukázáno v řadě prospektivní studie (průměrné délky života u pacientů s revmatoidní artritidou je 10-15 let méně než v populaci). Změny srdce a krevních cév, mohou být způsobeny jak stávající imunitních procesu (zejména rozvoj myokarditidy, exsudativní perikarditidy, endokarditida, aortitis et al.), A terapii. To znamená, že cílem NSAID inhibují cyklooxygenázu-2 (rofecoxib atd.), Vede k potlačení syntézy prostacyklinu a posunout stávající rovnováhu ve směru nadprodukci thromboxanu, která může být jedním z důvodů zvýšené riziko cévních příhod (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda) u těchto pacientů. Kromě toho, rozvoj endoteliální dysfunkci a chronické podávání NSAID výrazně zvyšuje riziko vzniku hypertenze, stejně jako progrese chronického srdečního selhání, a to zejména u starších pacientů.

poškození ledvin U revmatoidní artritidy se vyskytuje v 10-25% případů, rozdíl poškození ledvin, přímo souvisí s primárním onemocněním (imunokomplexovou glomerulonefritida, amyloidóza) a iatrogenní náležité prováděné antirevmatika terapie (akutní a chronické intersticiální nefritida).

Stávající poruchy imunity u pacientů s revmatoidní artritidou příčina typ poškození ledvin mesangiální proliferativní nebo membránové glomerulonefritidy, které jsou kompatibilní s vysokou aktivitou a imunitních procesu nejčastěji zjevně izolované močové syndromu (hematurie, proteinurie, cylindurie). V některých případech je rozvoj nefrotického syndromu vyznačuje výraznou edému, hypertenze, masivní proteinurie (vyšší než 3,5 g / d), hypo- a dysproteinemia, hypercholesterolemie a lipiduriey. Progresivní renální selhání doprovázeno vývojem odolného hypertenze, anémie, a významné snížení glomerulární filtrace za vzniku chronického selhání ledvin (CRF) a urémie.

U pacientů s revmatoidní artritidou, které trvají déle než 7-10 let se může vyvinout renální amyloidóza. Diagnóza se ověřuje na základě klinických a laboratorních dat (periferní otoky rezistentní a masivní proteinurie, cylindurie) a histologie nefrobioptata. Je prognosticky nejnepříznivější variantou poškození ledvin v důsledku rychlého rozvoje ESRD a smrti.

Postižení zažívacího traktu pozorováno u více než 50% pacientů s revmatoidní artritidou. Nejběžnější změny jsou spojeny s rozvojem NSA indukované gastropatie, klinicky projevený snížení chuti k jídlu, nevolnost, tíhy v nadbřišku oblasti, nadýmání, vývoj akutní žaludeční vřed nebo duodenální vřed, někdy - gastrointestinálního krvácení. S aktivní vaskulitidy možného poškození jater v závislosti na typu autoimunitní hepatitida, která je charakterizována rychlou transformaci do cirhózy.

oční onemocnění revmatoidní artritida nejčastěji projevuje iridocyclitis v juvenilní chronická artritida je častější vývoj iritida. Zahájením procesu je obvykle ostrý, pak to může trvat prodlouženou dobu, často komplikována vývoje adhezí. Episkleritida doprovázena mírnou bolest, zarudnutí segmentové předního segmentu očí, v případě, že je silná bolest skléry, skléry hyperémie vyvíjí, možné ztrátě vidění. V kombinaci s revmatoidní artritidou, Sjogrenův syndrom suchá keratokonjunktivitida vyvíjí.

Porážka nervové soustavy revmatoidní artritida často projevuje periferní neuropatie: u pacientů objeví parestézie, pocit pálení v horních a dolních končetin, snížená hmatové a citlivost bolesti. S aktivním proudu revmatoidní artritidy může vyvinout příznaky cerebrální vaskulitida, a periferní polyneuritida s silné bolesti v končetinách, smyslovým nebo motorickým postižením, svalové atrofie. Porušení vegetativní nervové soustavy zjevně hyper- nebo hypotermie, pocení, trofických poruch.

U pacientů s revmatoidní artritidou, často vyvinout různé endokrinní poruchy, z nichž nejčastější je autoimunitní tyreoiditida, vyznačující se zvýšením tvorby tkáně štítné žlázy v jeho utěsnění nebo uzly a vzhled v krvi protilátek proti tyreoidální peroxidáze, tyreoglobulinu a mikrosomální antigenu. Autoimunitní tyreoiditida Často bylo zjištěno, že zvýšené hladiny TSH v normálním ukazatele T3 a T4 (latentní hypotyreózu), ale s poklesem v krvi těchto hormonů je tvořen rozvinutého klinického hypotyreózy vyžaduje lékařský korekci.


onemocnění kloubů
VI Mazur

Sdílet na sociálních sítích: