Uveitida oko: léčba, příznaky, příčiny, příznaky, diagnóza

Diagnóza zánětu nitroočních struktur, je vyrobena z klinických důvodů, ale může být vyžadováno a speciální vyšetřovací metody. Léčba obvykle zahrnuje kortikosteroidy (místně, lokálně nebo systemicky injekcí) s místními mydriatika. Nekortiko nesteroidní imunosupresivní mohou být použity v těžkých případech, nejsou přístupné standardní terapii. Léčba infekční uveitidy zahrnuje antimikrobiální terapii.

Uveitida může vyvinout samostatně nebo v kombinaci s zánětu sklivce, retinitidy, oční neuritidy nebo papillita. Anatomicky uveitida médium je rozdělen na přední, zadní nebo panuveit.

přední uveitis Je lokalizován převážně v oblasti předního struktur oka a může mít formu zánět duhovky (iritidy - pouze zánět v přední komoře), nebo ve tvaru iridocyklitida.

Intermediate uveitis (Periferní uveitida, nebo chronické cyclitis) se vyskytuje v dutiny sklivce.

K posterior uveitis zahrnuje všechny formy retinitis, horioidita nebo zánět očního nervu.

Panuveit (nebo difuzní uveitida) Jde o zánět v přední a v zadní komoře.

Uveitis - neinfekční zánět cévnatky (autoimunitní se známou nebo ještě není nainstalován procesu hlídač systému), a infekční (bakteriální, virové, plísňové, parazitární, atd), etiologie.

Podle doporučení Mezinárodní pracovní skupiny pro normalizaci uveitida nomenklatury obou skupin, podle pořadí, se dělí na anatomickém základě do čtyř typů:

• přední uveitida - primární místo zánětu v přední komoře, obsahuje iritida, iridocyklitida, řezání cyklus;
• meziprodukt (intermediarny) uveitida - primární místo zánětu sklivce zahrnuje zadní cyclitis, intermediální uveitidu, hyalit;
• uveitis posterior - primární místo zánětu sítnice nebo cévnatky zahrnují fokální, multifokální nebo difúzní choroiditida, chorioretinitida, retinohorioidit, retinitidu, neyroretinit;
• panuveit - primární místo zánětu v přední komoře, sítnice a cévnatky zahrnuje difuzní uveitida a endoftalmitidu.

Anatomická klasifikace uveitidy

popisovače uveitis

infekční uveitida

Příčinou uveitidu může být velké množství infekcí. Mezi nejběžnější - herpes simplex virus, virus varicella zoster, cytomegalovirus a toxoplazmózy. Různé organismy působí na různé části uveálním traktu.

Uveitida způsobené herpes

Herpes je původcem přední uveitidy. Varicella-zoster virus je původcem méně, ale s věkem riziko pacienta přední uveitida způsobené virem varicella-zoster, se zvyšuje. Mezi hlavní příznaky patří bolest očí, světloplachost a zhoršení zraku. Také charakteristika zčervenání spojivek injekce, zánět přední oční komory (buňky a suspenze), keratitida, korneální citlivosti opotřebení a částečná nebo sektorové duhovky atrofie. Nitrooční tlak se může zvýšit.

Léčba by měla být podáván oftalmologem a obsahuje kortikosteroidy, midriatiki. Kromě toho je třeba přiřadit acyklovir. Pacienti se zvýšeným nitroočním tlakem se doporučuje podávat kapky pro její snížení.

Mnohem méně viru varicella-zoster a Herpes simplex způsobuje rychle progresivní forma retinitidy, tzv akutní retinální nekróza (ONS). ONS projevuje vypouštěcí retinitidy, retinální vaskulitida a okluzivní zánět sklovitý (středně těžkou až těžkou). Ve třetím případě je proces zahrnoval obě oči. ONS mohou nastat u pacientů s HIV / AIDS, ale většina z těchto pacientů je méně výrazný zánět sklivce. Je doporučeno pro diagnostiku ONS sklivce biopsie s následnou PCR a bakteriologických studií. Léčba - acyklovir, ganciklovir nebo foskarnet intravenózní, intravitreální foskarnet ganciklovir nebo valganciklovir a valaciklovir nebo orálně.

Uveitida způsobené Toxoplasma

Toxoplazmóza je nejčastější příčinou retinitis u imunokompetentních pacientů. Většina případů se vyvíjejí v poporodním období, ale v zemích, kde infekce je endemická, může dojít i při narození případů. Zákal ve sklivci ( „mouchy“), a ztráta zraku může dojít v důsledku přítomnosti buněk v sklivce, ale také proto, že lézí nebo zjizvení v sítnici. Zapojení vedlejšího předního segmentu může vést k oční bolesti, zarudnutí a fotofobie.

Léčba se doporučuje u pacientů s lézemi zadních struktur, které hrozí nezbytná pro udržení struktury oka, jako je zrakového nervu nebo žluté skvrny, a u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Terapie zahrnuje pyrimethamin, sulfonamidy, klindamycin, a v některých případech systémové kortikosteroidy. Nicméně, kortikosteroidy by neměl být používán bez přiřazení vyrovnávací účinky antimikrobiální terapii. Je třeba se vyhnout parabulbar nitrooční a dlouhodobě působící kortikosteroidy (jako triamitsinolona acetonid). U pacientů s malými periferních lézí, které nemají vliv na důležité struktury oka, se může provádět bez účelu léčby, zlepšení začíná pomalu postupovat po 1 až 2 měsíce.

Uveitida způsobené cytomegalovirem (CMV)

CMV - zánět sítnice je nejčastější příčinou vývoje u pacientů s oslabenou imunitou, ale u pacientů s HIV / AIDS přijímání vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART), vzácné (méně než 5% případů). Většina pacientů citlivé na infekci CF4 + méně než 100 buněk na ml. CMV retinitida může také nastat u kojenců a u pacientů na imunosupresivní léčbu, ale to se nestává často.

Video: oddělení (oddělení) sítnice - příčiny a léčba

Diagnóza je založena na datovém oftalmoskopie. Zřídka používal sérologické testy. Léčba - ganciclovir, foscarnet a falgantsiklovir systémově nebo lokálně. Léčba obvykle pokračuje, dokud reakce na kombinované antiretrovirové terapie (CD4 + buňky větší než 100 l alespoň 3 měsíce).

Uveitida způsobené onemocněním pojivové tkáně

Zánět uveálního traktu může být způsobeno řadou onemocnění pojivové tkáně.

Video: syndrom červených očí u psů a koček. Léčba červených očí v ICC MBA

 spondartritidy

Séronegativní spondylitida je častou příčinou přední uveitidy. Revmatoidní artritida, naopak, je obvykle spojena s uveitidy přímo, ale způsobují skleritida, což může být příčinou sekundárních uveitidy. Zánět struktur oka často doprovází ankylozující spondylitidu, ale může také nastat, když reaktivní artritidu. Uveitida je obvykle jednostranná léze, často opakující se samozřejmě s opakovanými případy mohou mít vliv na druhé oko. Muži mají větší pravděpodobnost, že uveitida než ženy. Většina pacientů, bez ohledu na pohlaví, jsou pozitivní na testy pro HLA-B27 antigenu.

Léčba zahrnuje kortikosteroidy a Mydriatika. V některých případech se doporučuje jmenovat parabulbarno léčby kortikosteroidy injekce. V těžkých případech chronické imunosupresivní noncorticosteroid ukazuje použití (např. Methotrexát, nebo mykofenolát mofetil).

Juvenilní idiopatická artritida (JIA zastaralé. Juvenilní RA)

Tento typ uveitidy není doprovázen bolestí, fotofobie a konjunktivální injekce. Vzhledem k nedostatku injekce a charakteristice rozostření se také nazývá „bílý iritida.“ Uveitida způsobené JIA, je častější u dívek.

Opakované záchvaty zánětu se nejlépe léčí topickými kortikosteroidy a Mydriatika. Také při delším průběhu nemoci doporučuje přiřadit NONCOR-tikosteroidnye imunosupresiva (např. Methotrexát, mykofenolát-mofetil).

sarkoidóza

Je příčinou uveitidy asi 10-20% případů. Uveitida vyskytuje přibližně u 25% pacientů se sarkoidózou. Sarkoid uveitida je častější u černochů a starších pacientů.

Vpředu, prostřední, zadní a panuveite mohou vyskytnout všechny klasické příznaky. Také zde mohou být příznaky, jako jsou spojivkového granulom, rozsáhlé keraticheskie sráží na rohovky endotelu (granulomatózy nebo „skopového tuku“) granulomatóza duhovky a sítnice vaskulitidy. Nejpřesnější diagnóza umožňuje umístit biopsii z postižené oblasti, obvykle s spojivky. Biopsie nitroočních tkání jsou vzácné 8 vzhledem k vysokému riziku komplikací.

Léčba obvykle zahrnuje kortikosteroidy (topické, periokulární, vnutriokulyarno nebo systémově, nebo v kombinaci) ve spojení s mydriatika. U pacientů se závažným onemocněním jmenovat noncorticosteroid imunosupresiva (např. Methotrexát, E kofenolata mykofenolát, azathioprin).

Behcetova syndromu

To je vzácné v severní Americe, ale je poměrně častou příčinou uveitidy na Středním a Dálném východě. Mezi typické projevy patří těžkou přední uveitida s hypopyon, retinální vaskulitidu, zánět zrakového nervu. Onemocnění se obvykle vyskytuje velmi těžké s více recidiv.

Diagnostika je založena na systémových projevů onemocnění, jako jsou orální nebo genitální afty vředy, dermatitida (erythema nodosum), Throm nebo epididymitidy. Biopsie ústní afty může odhalit příznaky okluzivní vaskulitidy. Pro Behcetova syndromu neexistuje žádné diagnostické testy.

Léčba: lokální a systémové kortikosteroidy a midriatiki může zmírnit akutní záchvat, ale ve většině případů vyžadovat jmenování systémových kortikosteroidů a imunosupresiv noncorticosteroid (například cyklosporin, chlorambucil), kontrolovat zánět a zabránit vážné komplikace spojené s dlouhodobým používáním kortikosteroidních léků. Biologická činidla, jako je například interferon a TNF inhibitory mohou být účinné u některých pacientů, nejsou přístupné standardní léčebného režimu.

Onemocnění Vogt - Koyanagiho - Harada (FKH)

FKH onemocnění - onemocnění charakterizované uveitidy, následuje kůže a neurologických poruch. FKH běžnější u Asiatů a Native American Indian. On obvykle postihuje ženy mezi 20. a 40. etiologie není známa. Choroba se projevuje autoimunitní reakce na buňky obsahující melanin z uveálního traktu, kůže, vnitřního ucha, a měkké pláště GM.

Choroba obvykle začíná s neurologickými příznaky - tinitus (zvonění v uších), dysacusia (sluchový agnosia), závratě, bolesti hlavy a meningismus. Kožní příznaky jsou spojeny později a zahrnují nerovnoměrný vitiligo, alopecia areata a vysoušeč depigmentace, postihující hlavu a krk. Pozdním komplikacím patří šedý zákal, glaukom, subretinální fibrózu, neovaskularizaci cévnatky.

Pro časné léčby se aplikuje lokálně a systémové kortikosteroidy a midriatiki. Mnoho pacientů také předepsat imunosupresiva noncorticosteroid.

Příčiny uveitidy

Ve většině případů jsou idiopatické a které by mohly být způsobeny autoimunitní procesy. Případy s ustálenou příčiny jsou:

• zranění
• oční a systémové infekce
• systémové autoimunitní onemocnění.

Nejčastější příčinou anteriorní uveitida je trauma (traumatické iridocyklitida). Jiné příčiny přední uveitidy zahrnují spondyloartropatie (20-25% případů), juvenilní idiopatické artritidy a herpetické viry (herpes simplex a micella-zoster). V polovině případů anteriorní uveitida příčin jejího vzniku nelze zjistit.

Většina případů periferní uveitida - idiopatické. Ve vzácných případech, určit příčinou obvodového uveitidy může být způsobeno tím, roztroušená skleróza, sarkoidóza, tuberkulóza, syfilis a v endemických oblastech, Lymské nemoci.

Většina případů zadní uveitidy (retinitis) je také idiopatické. Nejčastěji odhalí příčinu vývoje u pacientů imunokompetentních - toxoplazmózu. Pacienti s HIV / AIDS - a cytomegalovirus (CMV).

Mezi nejčastější příčinou panuveita - to je sarkoidóza, ale ve většině případů je příčina neznámá.

Ve vzácných případech, uveitida (přední obvykle) může být způsobena použitím systémových léků - sulfonamidy, pamidronát (inhibitor kostní resorpce), rifabutin a cidofoviru.

Systémové onemocnění způsobující uveitis a jejich zpracování jsou popsány v příslušné části manuálu.

Symptomy a příznaky uveitidy

Klinické příznaky a symptomy mohou být velmi a je obtížné měnit v závislosti na lokalitě a stupeň závažnosti tohoto procesu.

Nejjednodušší způsob, jak podezření na přední uveitida: obvykle začíná s oční bolest, zarudnutí, fotofobie, a v různém stupni poškození zraku. Může také dojít k hyperémie spojivky přiléhající k rohovce (ciliární přílivu nebo limbální (perikornealnaya) injekce). Podle štěrbinovou lampou může být detekována sraženina rohovky (bílé krvinky, se hromadí na vnitřním povrchu rohovky), buňky a kaše (zákal) v přední komoře (komorové vodě) a zadní synechií. Při těžké přední uveitida leukocyty mohou přilnout k přední komory (hypopyon).

Uveitida (přední). Periferní uveitida se obvykle projevuje zpočátku jen rozmazané vidění a vločky ve sklivci. Hlavním znakem - přítomnost buněk ve sklivci. Objeví se suspenze zánětlivých buněk často i na ploché části řasnatého tělíska (sloučenina z duhovky a bělma), tvořící snezhkopodobnuyu exsudace. Zrak může zhoršit v důsledku pozastavení či cystoidní makulární edém. Kondenzační a slepení sklovitých snezhkopodobnaya exsudace buněk a na ploché části řasnatého tělesa může vést ke vzniku charakteristického vzorce „závějí“, často spojené s neovaskularizací periferní sítnice.

Uveitida (periferní). Uveitida mohou objevit široké spektrum příznaků, ale nejčastější příznaky ní - ve sklivci zákaly ( „fly“) a rozmazané vidění, stejně jako v periferní uveitida. Kromě toho, mohou být přítomny ve sklivci, bílé nebo žluté ložisek na sítnici (retinitidy), nebo v cévnatky (choroiditida), exsudativní odchlípení sítnice, retinální vaskulitida buňky.

Panuveit může projevovat jakoukoliv kombinaci výše uvedených příznaků.

komplikace uveitidy

Vážné komplikace uveitidy zahrnují hlubokou a trvalou ztrátu zraku, a to zejména v případě, uveitida byla nerozpoznaná nebo přiřazen nesprávný terapii. Také nejčastější komplikace patří šedý zákal, glaukom, odchlípení sítnice, zrakového nervu nebo duhovky a cystoidní makulární edém (nejčastější příčinu u pacientů s uveitida zrakového postižení).

diagnóza uveitidy

• Vyšetření pomocí štěrbinové lampy.
• Oční pozadí po rozšíření zornic.

Uveitidy by měl být podezřelý v každém stěžoval pacienta bolesti oka, zčervenání, světloplachost, „letí“, a rozmazané vidění. Pacienti s přední uveitida mají bolesti postiženého oka, i když je jasné světlo dopadá jen nepoškozen části očí (platí fotofobie), což není typické pro zánět spojivek. Přední uveitida diagnóza se provádí po detekci buněk a částic v přední komoře.
Buňky a suspenze studie na štěrbinovou lampou zaniká nejlépe, když přímý úzký paprsek světla na přední straně kamery v tmavé místnosti. Periferní a uveitida snadněji rozpoznat po rozšíření zornic. Nepřímá oftalmoskopie je citlivější způsob ve srovnání s přímým formě. Je-li podezření na uveitidu, pacient by měl ihned podstoupit kompletní oční vyšetření).

Mnoho podmínky způsobující nitrooční zánět může napodobit uveitidy a musí být uznán specializovaným klinickým výzkumem. Tyto stavy zahrnují zánět spojivek závažné (například epidemie keratokonjunktivitida), keratitida těžké (např herpetická keratokonjunktivitida, periferní ulcerativní keratitida), skleritida těžké proudy a, v menší míře rakovinou nitrooční u velmi mladých pacientů (typicky retinoblastomovými nebo leukémie) a u starších osob (nitrooční lymfom). Ve vzácných případech, retinitis pigmentosa může začínat střední závažnosti zánětu, podobné projevy uveitidy.

léčení uveitidy

• Kortikosteroidy (obvykle lokálně).
• Midriatiki.

aktivní léčbu zánětu obvykle zahrnuje lokální aplikaci kortikosteroidů (např, prednisolon acetát 1% roztok 1 kapka za hodinu během bdělosti). Kortikosteroidy mohou být podávány ve formě injekce nebo intraokulární larabulbarnyh spolu s mydriatika (např., Homatropin 2 nebo 5% po kapkách). Těžké nebo chronické případy mohou vyžadovat použití systémových kortikosteroidů, systémová imunosupresiva noncorticosteroid, laserové fototerapie, kryoterapie (Transsklerální na sítnici obvodu).

Při léčení uveitidy drogy různých farmakologických skupin. Standardní terapie zahrnuje použití přední uveitida cycloplegic činidla a sympatomimetika. Jako protizánětlivé léky používané glukokortikoidy a NSAID. Prostředky pro potlačení nitroočních tekutých produktů používaných v povědomí IOP: adrenoblokatory, IKA, nebo jejich kombinace.

Antibakteriální a antivirová činidla se používají při určování původce uveitidy. Indikace pro použití ABT jsou případy posttraumatickou uveitida, uveitidy, které byly vyvinuty na pozadí akutních / chronických fokálních infekcí a bakteriálního původu uveitidy. ABP mohou být podávány ve formě instilací, subkonjunktivální, intravenózní, intramuskulární, sklivce. Antivirové léky jsou aplikovány topicky ve formě injekcí do při léčbě zadní uveitidy, stejně jako systémově.

Systémová imunosupresivní léčba se také široce používají v léčbě neinfekční uveitidy. Vzhledem k velkému počtu kontraindikace a vedlejší účinky těchto léků, přiřazení a dynamické sledování pacienta se provádí s aktivním zapojením revmatolog.

Některé aspekty diagnostiky a léčby uveitidy

• Naproti tomu, uveitida jejich infekční povahy přední uveitida, zpravidla, jsou sterilní procesy.
• Ve většině případů přední uveitidy jsou izolovány onemocnění neznámého původu, navrátit se v průběhu 6 týdnů.
• Protože tvorba neinfekční uveitidu charakteristikou hypopyon pro HLA-B27-spojené syndrom uveitidy a Behcetova-Adamantiada.
• Syfilis - „velký podvodník“, které by měly být považovány za potenciální příčinu jakékoliv zánětu cévnatky.
• Syfilis je jedním z mála států, ve kterých rychlé a adekvátní antibiotická léčba je velmi důležitá.
• Oční projevy syfilis by měly být považovány za neurosyfilis.
• Léčba očních projevů léčby syfilis by měla být provedena standardními terciárních neurosyfilis.
• Diagnostika toxoplazmózy je založena především na charakteristické oftalmoskopických obrázku.
• Tuberkulóza napodobuje oční pod různými chorobami, které vyžadují bdělost lékaře, pokud jde o včasné diagnostice tohoto infekčního onemocnění.
• Vznik zaměření na makulární oblasti nevylučuje diagnózu „akutní retinální nekróza“, za předpokladu, typický vzor na periferii sítnice.
• Vhodné antivirová léčba akutní retinální nekróza o 80% snižuje riziko zapojení do patologického procesu druhého oka.
• Četné primární zánětlivé horiokapillyaropatii spojuje mladém věku pacientů.
• Diagnóza primární zánětlivé horiokapillyaropaty za cíl vyloučit jakékoliv infekční (syfilis, tuberkulóza) způsobí, že novotvary (oční lymfom) nebo systémová vaskulitida (SLE).
• Aby bylo možné předvídat vývoj onemocnění a stanovení léčebné strategie je důležité, aby zahrnovala každý případ jeden ze známých chorob.

Časté chyby v léčbě uveitidy

• Chyby anamnéza a povrch hodnocení celkový stav pacienta, provoz z hlavních orgánů a systémů může výrazně zkomplikovat určení příčiny uveitidy.
• Pozdní a nedostatečné léčení patologických stavů zadního segmentu oka s Behcetova nemoc v 90% případů vede k oslepnutí náležitou papillita a retinální ischemie.
• To je špatné, kdo pozdě a nedostatečné dávky glukokortikoidů v léčbě syndromu Vogt-Koyanagiho-Harada.
• Pozdní diagnostika a porucha s nedostatečnou léčbou akutní retinální nekróza vedou do progrese onemocnění a rychlé nevyhnutelné vývoj odchlípení sítnice.

Klíčové body

• zánět uveálního traktu (uveitida), může mít vliv na přední segment (včetně duhovky), průměrné uveálního traktu (včetně do sklivce), nebo zadní cévnatky.
• Většina případů je idiopatická, ale známé příčiny uveitidy zahrnují infekci, trauma, a autoimunitních onemocnění.
• Přední uveitida je nejčastěji vidět bolesti očí, fotofobie, zarudnutí kolem rohovka (ciliární proudu) a, při pozorování pod štěrbinovou lampou, buňky ..
• Medium (periferní) a zadní uveitida obvykle objevují méně bolesti a zarudnutí, ale výraznější ve sklivci zákaly ( „mouchy“) a rozmazané vidění.
• Diagnóza je potvrzena studii o oftalmoskopie štěrbinové lampy a (více nepřímý) po rozšíření zornic.
• Léčba by měla jmenovat očního lékaře, obvykle zahrnuje kortikosteroidy a mydriatického drogy.

Video: oční onemocnění