Tuberkulózní uveitis: Prostředky pro léčbu, symptomy, příčiny

Nejméně jedna třetina světové populace je infikována TBC bacilů. Mezi rizikové faktory patří silikózu, chronické selhání ledvin, diabetes, podváha, imunodeficience. Je to tzv obligátní aerobní Mycobacterium tuberculosis, původce, která určuje afinitu k vrcholků plic a cévnatky s jejich nejvyšší úrovní průtoku krve a okysličení tkání.

Plicní tuberkulóza vyskytuje u 80% pacientů s extra plicní - 20%, miliární (rozšířeny) - 1,3%. Typické příznaky (zvýšená teplota, noční pocení), které mají pouze 10% z těch, infikované jak plicní a mimoplicní během procesu lokalizace. Je důležité si uvědomit, že uveitida může dojít v asymptomatické infekce tuberkulózy a extrapulmonální tuberkulózy.

Příznaky tuberkulózy uveitidy

Oční projevy tuberkulózy může být výsledkem jak aktivní infekce a imunitní odpovědi organismu (nebo phlyctenular intersticiální keratitida, retinovaskulit).

Primární tuberkulóza očí (je-li tělo působí jako brána vstupu infekce) se projevuje ve formě konjunktivitida, keratitida a skleritida a je extrémně vzácná.

Sekundární tuberkulóza oka, nejčastějším projevem je uveitida, se vyvíjí jako výsledek limfogematogennoy šíření patogenu nebo jeho rozdělení na contuitatem a je dominantní. Hlavní klinické formy - skleritida, phlyctenular nebo intersticiální keratitida, korneální infiltráty nebo duhovky a anterior granulomatózní uveitidy, zřídka se vyskytující jako izolované formě bez účasti choroidální.

Zánět spojivek se vyskytuje hlavně u dětí, se někdy vyskytne akutně - s muko-hnisavý výtok, otok očního víčka, spojivky injekci oční bulvy a těžkou regionální lymfadenopatií, což umožňuje diferenciální diagnostiku s glazozhelezistym Parinaud syndromem. Mezi nejčastější zánět spojivek je chronická a vede ke zjizvení spojivky.

Zánět skléry je hlavně vyskytuje v provedení fokální nekrotizující skleritida s perforací, alespoň - zadní skleritida.

Porážka rohovky - fliktenulez (malá, mírně čnící růžovo-bílé nebo nažloutlé uzlíky obklopené vazodilataci, lokalizované ve spojivce, limbu nebo okraji rohovky), sektorová intersticiální keratitida (obvykle jednostranný vaskularizované periferní infiltraci stromatu), sklerotizující zánět rohovky, tuberkulóza pannus.

Přední uveitida: patognomonické forma onemocnění tuberkulózní oko je akutní, nebo častěji chronický jednostranné granulomatózní zánět duhovky, vyznačující se tvorbou malých prominiruyuschih avaskulární granulomu duhovky a silné zadní adhezí, malé transparentní uzlíky Keppe (Koerre) na zornicových duhovky regionu, „mazové“ sraženiny, hypopyon v extrémních zánět. Při lokalizaci granulom nebo větší hrbolek u kořene duhovky se může vyvinout sekundární glaukom. Doba trvání několika měsíců onemocnění.

Za druhé, méně specifické, druh přední uveitida tuberkulózní etiologie je fibrinopurulent plastové iridocyklitida, charakterizované akutním nástupem, závažnou opalescence vlhkosti přední komory, vytvoření „mastný“ vysráží, buněčná suspenze v komorové vodě a předních oblastí těla sklivce, tvořící zadní Synechie, výskytu katarakta a glaukom. Akutní serózní iridocyklitidy skládá z podobného, ​​ale méně výrazný, symptom.

Meziprodukt uveitida - obvykle bilaterální chronický pomalý proces, který se projevuje v agregaci zánětlivých buněk v retrolentální prostoru a dolní části sklivce ve formě hrudek nebo „závěje“, vzdělávání paravasal kloubů, periferní granulom.

Uveitis posterior toky v provedení nádorem nebo tuberculoma choroidální serpiginoznopodobnogo horioidita Ilse retinovaskulita a nemoci.

Nádor choroidey - hlavním projevem tuberkulózní onemocnění oka, které je důsledkem hematogenní šíření mykobakterií. Četné (5-50) šedavě bílé nebo nažloutlé ložiska s nejasnými obrysy velikosti 0,5-3 mm jsou obvykle lokalizovány v zadního pólu jednoho nebo obou očí (střední a yukstapapillyarny fokální chorioretinitida, periferní chorioretinitida, roztroušená chorioretinitis). Regresi zánětu doprovázen hrbolky transformaci do jasně definovaných atrofickými lézí s hyperpigmentace na jejich okraji. Někdy hrbolky nárůst velikosti, které přetváří tuberculoma cévnatky (choroidální konglobirovanny nádory) - solitérní zaobleným bělavé subretinální tvorby rozsahu 4-14 mm, spolu s exudativní odchlípení sítnice, a která vyžaduje diferenciální diagnostiku choroidální nádoru.

Serpiginoznopodobny choroiditida se vyznačuje mnoha centrech nebo vypouštěcí placoid, strnulý na léčbu.

Retinovaskulit kombinaci s vitreitom, retinální krvácení, perivaskulární horioiditom, neyroretinitom a retinální neovaskularizace. Podobný vzor připomínající onemocnění Ilsa, ale ne tak výrazným charakteristickým nitroočního zánětu po ní.

Ilse onemocnění - se vyskytuje u mladých lidí retinovaskulit s primární léze periferních retinálních žil dolních oddílů, recidivující krvácení a fibrovaskulární proliferace v minimální závažnosti nitroočního zánětu.

Endoftalmitida / Panophthalmitis se vyskytuje u dětí a dospělých s drogami generalizace infekce na pozadí podvýživy.

Optická neuropatie, neyroretinit, v zobrazeném provedení tuberkulózy ZN, papillita, optická neuritida, oční disk edém nebo neyroretinita optohiazmalnogo arachnoiditidy.

Orbitální komplikace - absces, tuberculoma nebo „chladný absces“ měkkých tkání, tuberkulóza orbitální stěny dacryoadenitis.

Použitých metod oční PAH (diagnóza nádory a nádory serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), indocyanine zelená angiografie (diagnostika subklinických případů) října B-scan, ultrazvukové biomikroskopie, CT oběžné dráze.

Diagnózu tuberkulózní uveitidy

Diferenciální diagnostika se provádí s různými infekční (toxoplazmózy, syfilis, borellioz, bartonellosis, larvální toxokaróza, brucelóza, leptospiróze, malomocenství) a neinfekční (sarkoidózy, Behcetova choroba, autoimunitní vaskulitida, primární a metastatické nádorové onemocnění).

Léčba tuberkulózy uveitidy

První řádek: čtyři režim chemoterapie - „léčba pod přímou kontrolou krátkého kurzu“:

• isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu, ethambutolu po dobu 2-4 měsíců;
• následovaný isoniazidem a rifampicinem pro příštích 4-7 měsíců;
• izolovaný oční tuberkulóza, podle některých autorů, odstranit z léčebného režimu ethambutolu.

Na pozadí chemoterapií protibotuberkuleznoy znázorněné 4-6 hodnotný než systémových kortikosteroidů pro minimalizaci účinků reakcí hypersenzitivity opožděného typu.

Druhý řádek:

• streptomycin;
• rifapentin, rifabutin a rifampin jako alternativy;
• kdy se patogenní rezistence může být použita cykloserin levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, amikacin, kanamycin, ethionamid, kapreomycin.