Proteinurie: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Vysoká koncentrace proteinu v moči způsobuje zpěněný vzhled. V mnoha nemocí ledvin proteinurie doprovází další poruchy složení moči (např, hematurie).

Patogeneze proteinurie

I když glomerulární bazální membrány je vysoce selektivní bariéra pro velké molekuly (např. Většina proteinů v plazmě, včetně albuminu), malé množství proteinu prochází bazální membrány kapilár do primární moči. Určité množství tohoto proteinu přestávek filtrována a reabsorbed proximálním trubuchkami, ale některé se vylučuje močí. Horní hranice normální úroveň vylučováním proteinů močí je považován za 150 mg / den, která může být měřena v denní sběr moči nebo vyhodnocuje poměr obsahu proteinu / kreatininu náhodné části (hodnota menší než 0,3 se považuje za abnormální) - pro albumin, je toto číslo 30 mg / den. Močový albumin 30-300 mg / den považován za mikroalbuminurií vyšší hodnoty považované makroalbuminurie. Na mechanismu proteinurií lze rozdělit na:

• glomerulární I trubkovité,
• přetížení,
• funkční.

Glomerulární proteinurie tzv glomerulární patologie, která je obvykle doprovázeno zvýšenou permeabilitou glomerulu, tato propustnost umožňuje zvýšené množství bílkoviny plazmy (někdy velmi velké množství) pro proniknutí do primární moči.

Tubulární proteinurie je díky tubulointersticiální renálních onemocnění, ve kterých je protein narušené reabsorpci v proximálním tubulu, způsobující proteinurie (většinou s malými molekulami proteinů, jako jsou například imunoglobuliny legkotsepochechnye než albumin). Počáteční porucha je často doprovázena dalšími poruchami tubulů (např ztráta NS05, glykosurie, aminatsiduriey) a někdy glomerulární patologie (což také přispívá ke vzniku proteinurie).

Přetížení proteinurie je pozorována v případech, kdy nadměrné množství plazmatické bílkoviny s malými molekulami (např. Imunoglobuliny legkotsepochechnyh vylučované u mnohočetného myelomu) je lepší schopnost proximálního tubulu reabsorpci.

je pozorován Funkční proteinurie, když průtok krve se zvýšenou (například v důsledku fyzické zátěži, horečka, srdečního selhání s vysokým vyhození) se dodává do ledvin zvýšené množství proteinu, což vede ke zvýšení jeho koncentrace v moči. Funkční proteinurie zmizí při renální průtok krve se vrací do normálu.

Ortostatická proteinurie je benigní onemocnění (nejčastěji u dětí a dospívajících), ve kterém je proteinurie pozorovat hlavně když je pacient ve vzpřímené poloze. Čím větší je množství proteinu v moči je pozorován během dne (když jsou lidé více času ve vodorovné poloze), než v průběhu spánku. Prognóza pro její velmi dobré a nevyžaduje zvláštní zacházení.

účinky. Proteinurie v důsledku onemocnění ledvin obvykle konstantní (to znamená, uložené v opakovaných studiích) a je nefrotického rozsahu, může vést ke značné ztrátě proteinu). Přítomnost proteinu v moči je toxický pro ledviny a způsobit jejich poškození.

Příčiny proteinurie

Důvody mohou být klasifikovány podle mechanismu. Mezi nejčastější příčiny proteinurie, glomerulární patologie je obvykle klinicky manifestuje nefrotický syndrom.

Mezi nejčastější příčiny u dospělých jsou:

• Fokální segmentová glomeruloskleróza.
• Membranózní glomerulonefritidou.
• Diabetická nefropatie.

Mezi nejčastější příčiny u dětí jsou:

• Minimální nemoc změny (u malých dětí).
• Fokální segmentová glomeruloskleróza (u starších dětí).

vyšetření proteinurie

Proteinurie sám je obvykle definována pouze při analýze moči nebo pomocí ponorných zrychlených testů. Anamnéza a fyzikální vyšetření někdy poskytují cenné informace o možném etiologie.

Anamnéza a fyzikální vyšetření. Ve studii týkající se orgánů a systémů, je třeba věnovat znamení označující příčiny proteinurie, včetně červené nebo hnědé zbarvení ledvin (glomerulonefritida) nebo bolest kostí (myelom).

Pacienti byli požádáni o existujících nemocech, které mohou mít proteinurii, včetně nedávno přestoupil závažného onemocnění (obzvláště doprovázená horečkou), intenzivní fyzická aktivita, známá onemocnění ledvin, cukrovkou, těhotenství, srpkovitou anémií, SLE a nádorových onemocnění (zejména myelomem a příbuzných nemocí) ,

Fyzikální vyšetření má omezenou hodnotu, ale je nutné posoudit fungování vitální funkce určit arteriální hypertenze, která odkazuje na glomerulonefritidy. Na vyšetření by měly být stanoveny takové funkce periferní otoky a ascitem, které indikují přetížení tekutinami a případně glomerulární patologii.

laboratorní diagnostika. Když ponorná testy v podstatě určuje přítomnost albuminu. Když pretsipitatsionnyh techniky, jako je vytápění, a použití testovací proužky s kyselinou sulfosalicylovou, detekovat přítomnost všech proteinů. Tak intsidentalno zjištěna izolovaná proteinurie je albuminurie normálně. Ponorné testy jsou relativně necitlivé pro diagnózu mikroalbuminurie, takže pozitivní zkouška ponorem obvykle ukazuje jasnou proteinurii. Také při použití ponoření testů nepravděpodobné definice vylučování malých molekul proteinů nebo charakteristika peregruzochoy trubkové proteinurie.

U pacientů s pozitivním výsledkem testu ponoření (na přítomnost proteinu nebo jiného patologického složky) by měla být provedena běžnými mikroskopickým vyšetřením (analýza) moči. Patologická analýza moči (např., Válce nebo modifikované erytrocytů indikující glomerulonefrit- glukózy v krvi a / nebo ketolátky, svědčící o diabetes), nebo onemocnění, která mohou být podezření na základě historie a fyzikální vyšetření výsledků dat (např, periferní edém, což ukazuje, glomerulární patologie) vyžadují další zkoumání.

Pokud odpovídají jiné zkušební moč ukazatele rychlosti, další studie může být odloženo na re-stanovení přítomnosti proteinu v moči. Je-li v průběhu přezkušování není detekován proteinurie, a to zejména u pacientů, kteří krátce před šetřením Proběhla intenzivní cvičení, horečku nebo dekompenzovaným srdečním selháním, to je pravděpodobné, že funkční jeden. Přetrvávající proteinurie je známkou glomerulární onemocnění a vyžadují další testování a doporučení pro pacienty nefrologovi. Další zkouška zahrnuje dub, měření hladiny elektrolytů v séru, dusíku močoviny a stanovení kreatininu glyukozy- SKF- odhadu množství proteinu vylučovaného (denním odběru, nebo stanovení poměru protein / kreatinin v náhodném části) - odhad velikosti ledvin (ultrazvukem nebo CT). většina pacientů s glomerulární úrovni patologie proteinurie je v nefrotického rozsahu.

Pro stanovení příčinou glomerulárních lézí obvykle provedena další studie, včetně lipidového profilu, úroveň složek komplementu a krioglubolinov, sérologické testy na hepatitidy B a C, výzkumné úrovni antinukleárních protilátky a elektroforéza moči a sérové ​​proteiny. Pokud se tyto neinvazivní testy jsou diagnosticky není informativní (jak se často stává), to vyžadovalo biopsii ledvin. Idiopatická proteinurie a renální selhání, zvláště u starších pacientů, může být v důsledku myelodysplastickým poruchami (např. Mnohočetný myelom), nebo amyloidózy.

U pacientů by měly být mladší než 30 let připomenout možnou povahu posturální proteinurie. Pro diagnózu vyžaduje odběr vzorků moči dva, z nichž jeden se vyrábí od 7 do 11 hodin (vzorek den) a druhý z 11 hodin do 7 hodin večer (vzorek). Diagnóza je potvrzen, když v moči na úrovni proteinů překračuje normální hodnoty v denním vzorku (nebo v případě, že poměr protein / kreatinin je větší než 0,3) a v noci je normální vzorek.

léčba proteinurie

Léčba je zaměřena na příčině proteinurie.