Břišní paracentéza

Hlavní indikací pro paracentéze - rezistentní ascitu až diuretické terapie, jakož i další faktory, včetně zhoubných nádorů. Alternativou k re punkci na diuretické rezistentního ascitu slouží posunování.

metodika paracentéza

Aby se dosáhlo více bezpečný a efektivní provádění paracentéze, stejně jako většina léčebných procedur, je možné pouze tím, že sleduje a učení se od starších kolegů.

Před vypuštěním je nutné optimalizovat výkon srážení krve (MHO <1,4, количество тромбоцитов >60х109/л), хотя при терминальной печеночной недостаточности это сложно выполнить даже путем трансфузии плазмы и тромбоцитарной массы.

Pacient leží na zádech, v čele postele zvýšené 30 °. Provede se fyzikální vyšetření dutiny břišní s povinným stanovení jater a sleziny hranice dolní. S bicí stanovit přítomnost matování na straně břicha (obvykle na přední axilární linii). Tím, bicí na straně ujistit, že otupělost způsobené nahromadění tekutiny. Pavilon s punkcí jehlou označit místo přichází. V případě pochybností, obraťte se na odborníka v ultrazvukové diagnostiky, že použití ultrazvuku žádané hodnoty z nejvíce bezpečné a efektivní defektem.

Postup se provádí za aseptických podmínek (sterilní rukavice, pláště, izolace z operačního pole). Kůže v místě vpichu (poloměr větší než 8 cm), se nechá reagovat s povidon-jodu (Betadine), nebo jod. Proveďte lokální anestetikum stříkačka 2 procenta lidokain. S proniknutí jehly do břišní dutiny se shromáždí 20 ml ascitické tekutiny pro analýzu. Špičatým skalpelem kožní řez je vyrobena 5 mm. Při 90 ° k povrchu kůže se provádí trokar katetr (např suprapubický katétr Bonanno). V průměru (v závislosti na obezitu pacienta) abdominální dosah do hloubky 4 cm od kůže, a tím se začne proudit přes katétr ascitické tekutiny. Trokaru provádí 1 cm, se odstraní a katetr se vloží hluboko do dutiny břišní, nesmí se setkalo s odporem nebo způsobit nepohodlí. Katétr je připojen k náplasti (nebýt Hemming ho) a připojena k drenážní sáček. Vak je snížena pod úrovní pacienta, přičemž tekutina pasivně odčerpá.

Během 12-24 hodin po odstranění velkého objemu ascitu může být pokles oběhové krve s rozvojem skořicové hyperaldosteronismu a stimulace sympatického nervového systému. K zabránění tohoto jevu, mnoho hepatologů doporučit použití lidského albuminu jako plazma expandér (100 ml roztoku 20 procent lidského albuminu pro každou vzdálenou Zl ascitické tekutiny). V současné době hledají alternativy k lidskému albuminu, dextranu, ale testy [St molekulová hmotnost 64 000 až 76 000] (dextran 70) a prostředek gemaktsel1 prokázaly jejich nižší účinnost. Žádný důvod pro infuzi lidského albuminu v ascitu vyvolaných zhoubnými nádory.

Odvodnění se odstraní během 12 hodin.

Komplikace jsou vzácné, ale zahrnují krvácení, perforace střeva (běžná zejména u pacientů s onemocněním lepidla dříve podstupujících břišní operaci) a infekcí.