Hypokalemie: symptomy, příčiny, léčba, symptomy

Klinické projevy zahrnují svalovou slabost a těžkým hypokalemií poliuriyu- může dojít hyperexcitabilita myokardu. Diagnóza je založena na výsledcích stanovení K hladiny v séru. Terapie snižuje doplnit nedostatek K a odstranit příčinu hypokalemie.

Příčiny hypokalemií

Hypokalemie může být důsledkem nedostatečného příjmu K, ale obvykle je příčinou nadměrných ztrát jsou K v moči a v krvi.

Ztráty zažívacím traktem. Nadměrná ztráta K zažívacím traktem nastat, když:

• chronický průjem, včetně indukované chronického příjmu projímadel nebo zhoršené funkce střev,
• Spotřeba jílu (bentonit), který se váže na a výrazně snižuje jeho absorpci,
• zvracení,
• Dlouhodobá aspirace žaludečního obsahu (kvůli odstranění HCL výstupu ledvin zisk NSO₃ a - pro elektrické neutrality moči -₃K)
• (Výjimečně), vilózní adenom ilea, který vylučuje velké množství K.

Ke ztrátě přes ztrátu krve mohou být opatřeny ledviny a metabolické alkalóze a stimuluje sekreci aldosteronu, snížení objemu spojeného s ETSZH.

intracelulární posun. Příčina hypokalémie může být pohybující se ETSZH K z buněk. Takovýto posun může nastat některý z následujících stavů:

• glykogenese důsledku úplné parenterální výživě nebo obvyklá nadbytku inzulínu;
• po podání inzulínu;
• stimulace sympatického nervového systému, zejména agonisty příjem receptorů (albuterol, terbutalin), které zvyšují zachycení K buněk;
• tyreotoxikóza (někdy) v důsledku stimulace adrenergních receptorů (hypokalemické periodické ochrnutí);
• rodina periodická paralýza - vzácné onemocnění, které se dědí autosomálně dominantním způsobem a je charakterizován tím, přechodné záchvaty hluboké hypokalemie, o kterých se předpokládá, že jsou spojeny s náhlými abnormálními pohyby K séra k buňkám. Tyto útoky jsou často doprovázeny ochromení v různé míře a je obvykle spouštěn spotřebě velkého množství sacharidů nebo těžké fyzické aktivity.

renální ztráta. Vylučování K zvyšuje s různými poruchami.

• Přebytečné adrenální steroidy v Cushingův syndrom, primární aldosteronismus, vzácné reninsekretiruyuschih nádory, glukokortikoidy potlačena hyperaldosteronismus (vzácné dědičné poruchy metabolismu aldosteron) a kongenitální adrenální hyperplazie.
• Spotřeba látek, jako jsou glycyrrhizin (lékořice obsažené v přírodních a použití při výrobě žvýkací tabák), které inhibují enzym a 11-hydroxysteroid dehydrogenázy, zabraňuje konverzi kortizolu (mající mineralokortikoidní aktivitu) v kortizon (postrádající takové činnosti), v důsledku zvýšení hladiny kortizolu v zvyšuje renální ztráta krve C.
• Bartterův a Gitelmanova je syndromy (vzácná genetická porucha charakterizovaná ztrátou Na a K přes ledviny, nadměrnou produkcí reninu a aldosteronu krevního tlaku v normálním). Základem Bartterův syndrom jsou mutace genů kódujících citlivé kličková diuretika mechanismu transportu iontů ve smyčce základě Genle- Gitelmanova syndrom - inaktivující mutace genu kódujícího thiazidového citlivé ion transportního mechanismu v distálním nefronu.

Lidtsla syndrom. Lidtsla syndrom je vzácná dědičná podle aunosomnym dominantní onemocnění charakterizované těžkou arteriální hypertenze a hypokalemie. Tento syndrom je spojen s neomezenou Na reabsorpce v distálním nefronu, vzhledem k jednomu z několika mutací v genech kódujících podjednotky epiteliálního sodíkového kanálu. Nepřiměřeně vysoká reabsorpce sodíku a způsobuje hypertenze a K. ztrátu

Ztráty přes ledviny K může být spojeno s více vrozených i získaných poruch funkce renálních tubulech.

Hypokalémie často doprovází hypomagnezémii. Ve většině takových případů oba státy mají společnou příčinu (diuretika, průjem), ale také v sobě může hypomagnesémii také zvýšit renální ztráty K

farmakologická činidla. Z farmakologických látek, které způsobují hypokalémii, první místo s velkým náskokem odtahových diuretik. Tím, že stimuluje vylučování diuretika, která blokuje reabsorpci sodíku v proximálním nefronu jsou:

• thiazidy;
• kličková diuretika;
• osmotická diuretika.

Způsobuje průjem, projímadla, zejména zneužití může způsobit hypokalémii. Tajné diuretika nebo laxativa (nebo obojí) - častou příčinou chronického hypokalémie byly pozorovány u pacientů, kteří jsou posedlí myšlenkou hubnutí a zdravotníků s přístupem na léky na předpis.

Jiné prostředky, které mohou způsobit hypokalémii zahrnovat:

• amfotericin B;
• antipsevdomonadnye peniciliny;
• penicilin ve vysokých dávkách;
• theofylin (akutní a chronická toxicita).

Symptomy a příznaky hypokalemií

Easy hypokalemia zřídka projevuje klinické příznaky. Na úrovni K <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость- возможны также параличи и дыхательная недостаточность.  Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

diagnóza hypokalemie

• Pro stanovení hladiny séra.
• EKG.
• Když temný důvod - definice denní vylučování K moči a koncentrace Mg v séru.

Hypokalemie může být detekována obvyklou analýzou elektrolytů v séru. To by mělo být podezření u pacientů s typickými změnami na EKG, nebo přítomnost příznaků svalových a rizikových faktorů. Diagnóza je potvrzena krevních testů.

ECG. V případě hypokalémie je nutná EKG studii. Na úrovni K v séru >3 mmol / l srdeční projevy jsou obvykle nízké. Hypokalémie je doprovázeno poklesem úseku ST deprese, T vlny a zvýšené vlny U. hlubší hypokalemii, tím více se snižuje T vlny, a zvýšená zubů U. Někdy plochou nebo pozitivní T vlny splývá s U zubu, vytvářet klamnou prodloužení QT intervalu. Kdy může dojít k hypokalémii a ventrikulární předčasné síňové stahy. S prohlubující hypokalémie tyto arytmie jsou stále zřetelnější, což vede k ventrikulární fibrilaci.

objasnění příčin. Příčinou hypokalemia obvykle stane se z historie jasné (zejména pomocí farmakologických činidel). V ostatních případech provádět další výzkum. Po vyloučení jiných příčin acidózy a intracelulární posunu draslíku (zisk z 0-až-drenergicheskih účinků hyperinzulinémie) měřicích denní vylučování K moči a koncentrace Mg v séru. Při K hypokalémii normálně vylučují do moči v množství <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

Léčba hypokalémie

• Orální doplňky K.
• V těžké hypokalémie a pokračujících ztrát, které - v / v úvodu.

Existuje mnoho perorální léky K. Vzhledem k tomu, že jedna dávka vysokých dávkách může způsobit podráždění gastrointestinálního traktu, a to i krvácení, dávka se obvykle rozděluje do několika fází. Při příjmu tekutý přípravek KCL koncentrace se zvyšuje v prvních 1-2 hodin, ale droga má hořkou chuť a je špatně snášena, zvláště v dávkách >25-50 mEq. Napuštěné voskem KS1 drog bezpečnější a lépe tolerován. Vzácněji krvácení ze zažívacího traktu způsobených používáním léčiv mikrokapslí KCL Některé tyto přípravky obsahují 8-10 miliekvivalentů na kapsli.

Při těžké hypokalemii (například změny v EKG nebo závažných příznaků), není možné odstranit pomocí perorální léčbě, nebo u hospitalizovaných pacientů užívajících digitalisové přípravky, stejně jako u pacientů se závažným onemocněním srdce nebo probíhajících ztrát na schodku by měla vyplnit /. Vyberete-li oprava rychlost hypokalémie je třeba vzít v úvahu při stěhování do séra z buněk. Pokud arytmie spojené s hypokalemií KC1 řešení podávány, budou obecně přes centrální žíly nebo více periferních žil. Infuzní KCL v 40 mmol / h vyžaduje neustálé sledování stavu srdce a hodinové stanovení na K hladiny v séru. glukózy řešení neplatí, protože zvýšení koncentrace inzulínu může přechodně snížit více K v séru.

V nepřítomnosti běžných ztrát na nezbytnost podání v množství přesahujícím 100-120 meq za den, to je vzácné. Když nedostatek K se zvýšila jeho koncentrace v séru, jak je tomu v diabetické ketoacidózy, o / v úvodu, aby bylo odloženo až do doby, kdy začne klesat sérum.

Prevence hypokalemie

Diuretika ve většině případů nevyžaduje doplňování K. Nicméně, vysoké riziko hypokalémie nebo jejími komplikacemi na úroveň potřebnou ke kontrole. rizikovou skupinu tvořili pacienti:

Video: Hypernatremia. Simtomy, příčiny a léčba

• se sníženou funkcí levé komory srdce;
• příjem digoxin;
• diabetes (inzulín, jehož koncentrace se může měnit);
• s astmatem, kteří dostávají agonisty ₂-adrenergní receptory.

Triamteren nebo spironolakton (25 mg orálně 4 krát denně) nezvyšuje vylučování K, a mohou být podávány pacientům, kteří potřebují diuretik s hypokalemie. S rozvojem hypokalémie obvykle stačí vzít do KCL.