Nouzové peritoneální dialýza: léčba, komplikace

Pacienti s dialýzou giperkatabolicheskim státní účinnosti tohoto selhání postupu (clearance kreatininu asi 10 ml / min).

Dialýzy je zapotřebí:

• peritoneální dialýza katetr (může být nainstalován v lokální anestezii v komoře);
• intaktní břišní dutina (absence infekce, kýly a adhezí).

Komplikace peritoneální dialýzy

zánět pobřišnice

Nejčastější komplikací setkal s frekvencí 0,8 případů na pacienta ročně. Infekce proniká lumen katétru při vpichu kanálu, translokací ze střeva nebo hematogenní (vzácné).

diagnostika

• Běžné příznaky peritonitidy - zákal roztoku v sáčku do peritoneální dialyzátu (99%), bolesti břicha (95%) a bolest na pohmat břicha (80%).
• Spolu s tímto pozorována horečka (33%), nevolnost nebo zvracení (30%), leukocytóza (25%), průjem nebo zácpa, (15%).
• Metody: počet buněk v peritoneální dialyzátu (při zánětu pobřišnice nad 100 neutrofilů v 1 litru), plodiny (produkují transportní médium pro krev), Gramovo barvení, dub (vyznačující se tím, leukocytóza), krevní kultury.

Komplikace peritoneální dialýzy: Léčba

Všichni pacienti v těchto případech předepsat antibiotika, ale ne všechny z nich vyžadují hospitalizaci. Volba antibiotik stanovení výsledků barvení podle Grama a kultury peritoneální tekutiny a krve. Typicky předepsané ciprofloxacin nebo vankomycinu s metronidazolem. Při těžké horečkou a leukocytóza, ale také v přítomnosti systémových poruch vyžaduje intravenózní antibiotika.

Gram-negativní mikroorganismy, zejména Pseudomonas, určit těžší průběh onemocnění. V závažných případech, bez ohledu na předních mikroflóry je často pozorována střevní obrna.

Silné bolesti podávána analgetika (opiáty) a s ohledem na potřebu pohybovat s přerušovaným stejnosměrným perinonealny dialýzy.

V závažných případech se pacient může ztratit až 25 gramů bílkovin denně, a proto vyžaduje adekvátní klinickou výživu.

Pokud příznaky přetrvávají zánět pobřišnice s ohledem na potřebu odstranit katétru Tenkova a možnost atypického nebo houbové infekce.

Vyloučení onemocnění gastrointestinálního traktu, a to zejména, když se asociace detekci polymikrobiální a gram-negativní mikroorganismy nebo jiné symptomy.

nadbytek tekutin v těle

V mírných případech omezení tekutiny (až 1 litr na den), používání hypertonických roztoků pro dialýzu (6,36 nebo 4,25% roztoky glukózy) a přiřazení velkých dávek diuretik. Když je odstranění plicní edém tekutiny dosaženo vysokotsiklichnym přerušované peritoneální dialýzu. Snížením množství dialyzátu.

Zácpa může způsobit posunutí katétru.

Posunutí katétru: katétr musí být v pánevní dutiny, ale někdy posunut směrem nahoru v membráně, což způsobuje bolest v horní části paže a způsobí, že zpomalovací peritoneální drenážní obsah. Zácpa předepsat projímadla. V některých případech je chirurgický oprava odvodnění situace.

Ucpávání pobřišnice katetr může být zabráněno při stanovování odvodnění provést omentektomiyu.

Sraženin fibrinu blokován katétru průchodnost, které jsou patrné při pohledu na katetru. Pro prevenci tvorby trombů je nutné v dialyzační kapalině pro doplněk heparinu (1000 IU / kg).

Video: Part 2 peritoneální dialýza peritoneální dialýza Ruska

hyperglykémie

Významná množství glukózy obsažené v dialyzačním roztoku, je absorbován z břišní dutiny do krve (zejména při použití „těžký“ 4,26% roztok glukózy). Při renální insuficienci, rezistence na inzulín pozorováno, že spolu s hyperglykémií vede k hypercholesterolemie. Pacienti s diabetem by měly věnovat zvláštní pozornost odpovídající chování inzulinu.

přerušované hemodialýzy

Požadovaný průtok krve přes dialyzační membránu je 250-300 ml / min. To odpovídá clearance 20 ml / min.

Žilní přístup. Pro zajištění žilního přístupu vytvořený arteriovenózní zkrat radiální tepnu nebo katétr nastavena značka «Vascath», s níž je s výhodou použit pro dialyzační žilní krve, a proto se provádí vnitřní krční katetrizace podklíčkové nebo femorální žíly.

Antikoagulační terapie. Heparin je obvykle předepsán, ale pokud je kontraindikováno (např nedávné krvácení), musíte přiřadit prostatsiklinr, ale může dojít k hypotenzi, a břišní křeče.

Hemodynamická stabilizace. U pacientů s selhání multiorgánové často vyvíjí v hemodialyzační hypotenze, jehož intenzita se snižuje s nárůstem sodíku v kapalném okruhu dialyzační a plnění 4,5% albuminu.

Komplikace hemodialýzy

Hypotenze. Obecně lze pozorovat v prvních 15 minutách od začátku hemodialýzy. Jeho vzhled může být spojena s aktivací membrány pro dialýzu cirkulujících zánětlivých buněk, posune osmotického tlaku a ztráty kapaliny. Léčba opatrní náhrada tekutin a využití inotropní a dejte si pozor na plicní edém v přebytku infuzí).

Rizikové faktory pro progresi nebo hypotenze:

• Selhání multiorgánové.
• Autonomní neuropatie.
• vady ventil (např., mitrální regurgitace, aortální stenóza).
• Arytmie.
• Perikardiální tamponáda.
• Infarkt myokardu nebo selhání funkce levé komory.
• Sepse.

Katétr infekce. CVCs jsou častým zdrojem infekce. Jestliže pacient dostává hemodialýzy, na vědomí, zvýšení teploty nad 38 ° C, by měla být katetr podezření na infekci, dokonce i v přítomnosti jiného explicitní septického zaměření.

léčba: Za prvé, je třeba vzít v krvi kultury z periferní žíly a katetrem (netráví nahradit „přes drát“ katetru). Začít empiricky vankomycinem léčby v dávce 750-1000 mg intravenózně ve 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu jedné hodiny na konci dialýzy. Vankomycin má být podáván pomalu, protože rychlé zavedení krevní tlak se snižuje na pozadí tzv indické syndromu. Alternativním prostředkem je teicoplaninu, který se podává v dávce 400 mg nitrožilně, dále v dávce 200 mg denně intravenózně. Obě antibiotika špatně eliminován při hemodialýze, a jediná dávka léčiva udržuje terapeutických koncentrací po dobu několika dní. V 90% olova S. aureus nebo S. epidermidis. By mohly způsobit endokarditidu pravého srdce.

Nevyvážené hemodialýza. Vyskytuje se na začátku dialýzy, a to zejména u pacientů s těžkou urémie, a je často vidět u pacientů se základním neurologickým onemocněním. Klinické příznaky zahrnují bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, škubání, otoku mozku.

léčba: To vyžaduje léčbu mozkového edému. Pravděpodobnost výskytu nevyvážené hemodialýzy snižuje při krátkých a častých návštěv hemodialýzy v počátečním stadiu jednání.

videa: "Dialýza: komplikace a jejich prevence" (Část 2) Shilo VY

Reakce na dialyzační tekutiny. IgE reakce probíhají v důsledku systému komplementu nebo na ethylenoxid (sterilizační činidlo) nebo složek celulózy. Použití „biokompatibilní“ membrány (např polisulforon, poliakrilonetril), sterilizace gama-zářením může zabránit rozvoji dalších reakcí. Obrys je třeba opláchnout a vyplnit 0,9% roztoku chloridu sodného. Klinické příznaky alergické reakce: svědění, vyrážka, kašel a dušnost. V závažných případech anafylaktický šok se může vyvinout.

léčba: pozastavení a provádějí dialyzační léčby anafylaxe - předepisují antihistaminika (chlorfeniramin 10 mg intravenózně), hydrokortizon 100 mg iv, bronchodilatátory (salbutamol 5 mg rozprašovače), a ve vážných případech, epinefrin (1 mg im).

Vzduchová embolie. Vzácná komplikací je potenciálně fatální. Příznaky se liší v závislosti na stavu pacienta. V sedě vzduch může vstupovat přímo do mozkových cév, což vede ke komatu, křeče a smrt. V poloze na zádech vzduch vstupuje do pravé komory, a pak se do cév v plicích, což způsobuje dušnost, kašel a na hrudi. Pro podezření na vzduchu embolie okluzní dialyzačním katétrem a pacienta, je umístěn na levé straně s hlavou dolů, kyslíkem je předepsáno 100% kyslíku přes masku. V extrémních případech vést nasávání vzduchu přes intrakardiální jehly.

Hypotenze, katétr infekce:

• nevyvážený dialýza

Reakce na dialyzační tekutiny (alergie):

• křeče
• pneumathemia
• krvácející

Hemofiltrace a hemodiafiltrace

Kontinuální arteriovenózní hemofiltrace je založen na konvektivní řešení přenos hmoty přes membránu a nahrazení. V hemodiafiltrace dále provádí inverzní ve filtraci takto získané dialyzátu přes membránu. V obou metod, arteriální krve (v BP) kontinuálně filtruje při nízké průtokové rychlosti (50-100 ml / min). Při konstantní veno-venózní hemofiltrace krve čerpané do žilního dialyzační membrány (150-200 ml / min). Dosaženo filtrační rychlosti 15-30 / min. Tyto metody zpravidla používá v jednotkách intenzivní péče. Způsobují méně hemodynamické a obzvláště vhodné pro léčbu pacientů s mnohočetným selhání orgánů.

Video: Pacienti se selháním ledvin jsou nespokojeni s odběrem dialyzačních roztoků

plazmaferéza

Tento způsob umožňuje, aby se odstranily z krve cirkulující látky o vysoké molekulové hmotnosti, které nejsou výstupní dialýzou. Velmi často plazmaferéza se používá k odstranění protilátek, lipoproteiny.

Video: State of Sergei Avetesyana zhoršila

svědectví

• Myasthenia gravis.
• Guillain-Barre syndrom.
• Goodpastureův syndrom.
• Trombotická trombocytopenická purpura.
• Gemolitikouremichesky syndrom.
• Těžká hyperlipidemie.
• Systémová vaskulitida.
• syndrom hyperviskozity (makroglobulinémie Vapdenstrema).
• Odstranění protilátek proti HLA.

technika

Chcete-li provést plazmaferézu žilní katetrizaci vyžaduje Winternitzovy velký průměr katetru. Plazma byla odstraněna a kompenzovat 2 dávky čerstvého zmrazené plazmy, tři litry 4,5% albuminu. Spolu s čerstvé zmrazené plazmy se přidá 10 ml 10% glukonátu vápenatého intravenózně. Tam může být teplota reakce, jako transfuzi krve jiného léku. Plazmaferéza nemá vliv na produkci protilátek, ale je to účinný způsob léčby akutních stavů, jako je myasthenia gravis nebo Goodpastureův syndrom.

Když hemolyticko-uremický syndrom a trombotické trombocytopenické purpury používat pouze čerstvé zmražené plazmy v objemu minimálně 3 litry za den.

Při syndromu viskozity krve zvýšena ve větší míře zapotřebí, spíše než odstřeďování plazmy filtrací.

Při provádění lipofereza pacientů léčených ACE inhibitor, může být závažná reakce.

Alternativní plazmaferéza - metoda imunoadsorpce pomocí dvou sloupců. Tato metoda je účinná pro odstranění protilátek proti HLA, glomerulární bazální membrány a systémové vaskulitidy.