Vlastnosti rovnováhy kapalina elektrolytu při poskytování neodkladné zdravotní péče

1. Nikdy plně důvěřovat laboratorních dat. Nejtěžší situace v úpravě vody a elektrolytů a acidobazická poruchám dochází během agresivní léčebné metody založené na chybných laboratorních dat. Chyby laboratorní nejsou vyloučeny, a to zejména v noci a během víkendu. Chyby v tomto týkají nejen sběr materiálu pro studium a jejich označování (označení), ale také výkon laboratorních testů sám, stejně jako informování klinik o výsledcích výzkumu.

Pokud laboratorní výsledky nesouhlasí se stavem pacienta nebo jiných souběžných dat, je nutné přehodnotit stav pacienta a kontrolovat již registrovaných údajů o svých pozorováních. Pokud tedy laboratorní údaje jsou stále úžasné lékař, laboratorní výzkum je nutný jen opakovat. Máte-li i nadále dochází k nesouladu, že je nutné provést podobnou studii, přičemž materiál pro analýzu u zdravého člověka.

2. Poruchy vody a elektrolytů a acidobazická rovnováha by měla být upravena na přibližně stejnou rychlostí, při které se vyvíjejí. Biologické systémy reagují na rychlosti změny koncentrace než koncentrace jako takové. Pacienti, kteří se objevují taková porušení, je náchylný k postupnému přizpůsobování, takže pozorovaný stav je stále více a více za sebou "normální",

Pokusy o rychlé korekci dlouho existujících poruchách elektrolytů s obecně přijatými standardy spíše poškodit pacienta než prospěchu. Příkladem může být pacient, dlouhodobá (v průběhu mnoha let) jsou na dietě s nízkým obsahem soli a dostávají vysoké dávky diuretik, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Zavedení fyziologického roztoku, aby se rychle vrátit koncentrace sodíku v séru na úrovni 135-142 mmol / l před operací, velmi pravděpodobně příčinou vážného pacientovi srdečního selhání. Na druhé straně, pokud dojde k pacient srdeční zástava je těžká metabolická acidóza, která se může vyvinout v průběhu několika minut, může být upravena, alespoň zčásti, rychlou infuzí hydrogenuhličitanu sodného.

Zpravidla, pokud je pacient hemodynamicky stabilní, není nutné, aby okamžitě provést rychlou nápravu abnormálních laboratorních výsledků. I při poměrně rychlém vývojovými poruchami by měly být opraveny pouze poloviční vypočítaný deficit v okamžiku, a pak přehodnotit stav pacienta.

3. Hlavním cílem léčby je udržet intravaskulárního objemu a prokrvení tkání. Při korekci různých vodného elektrolytu a poruch acidobazické priority se obvykle podává do objemu korekce tekutiny a nedostatečné perfuzii- upraví (v pořadí důležitosti), tyto poruchy: pH draslíku, vápníku a hořčíku, sodíku a chloru.

V případě, že objem cirkulující krve a prokrvení tkání je obnovena na normální, mnoho z elektrolytu a acidobazických poruch jsou normalizované samy o sobě, spontánně. Změny v pH ovlivňují hladinu draslíku, vápníku a hořčíku. V každém případě by měla existovat žádná úprava jednoho prvku, aniž by s ohledem na její dopad na ostatní prvky. Například, acidóza a hyperkalemie obvykle doprovázen zvýšenými hladinami ionizovaného vápníku a hořčíku. Naopak, alkalóza je často spojován s nízkou úrovní draslíku, jakož i ionizovaného vápníku a hořčíku.

Pokud se u pacienta s těžkou acidózou definovaný nízký obsah draslíku v krevním séru, je třeba lékař podezření na chybu laboratorní nebo přítomnost draselného výrazným nedostatkem. Při velmi nízkých koncentracích všech tří prvků (draslík, vápník a hořčík) symptomů u pacienta, je méně výrazný, než v případě, že se redukuje jeden z těchto prvků. Správné korekci poruch elektrolytové také vyžaduje znalost atomové hmotnosti prvků, které jsou nejčastěji podílejí na vodní a elektrolytové rovnováhy (tab. 1).

Robert F. Wilson

Sdílet na sociálních sítích: