Patogeneze bolest čelistního kloubu. Syndrom bolesti dysfunkce

Video: [Unikátní metody] Dysfunkce čelistního kloubu

Syndrom bolestivého dysfunkce čelistního kloubu

Syndrom bolestivého dysfunkce čelistního kloubu se často vyskytuje u lidí s normální kousnutí a neporušených zubních oblouků.

V těchto případech je zřejmé, že nemoc se vyvíjí v důsledku porušení komplexního nervosvalového mechanismu pro sledování a provádění harmonický pohyb čelist.

Zároveň mnoha lidem bolest je zcela chybí s prudkým poklesem kousnutí, s úplnou ztrátou zubů nebo velké deformaci společných prvků kostí, čelisti, chrupu, kdy vady velkými plochami čelistí, svaly v důsledku úrazu či operaci.

Proto je bolest čelistního komplexu je často spojeno se snížením kousnutí a posunutí hlavy čelisti posteriorly. Pro je nutné nástup bolesti více než jeden původce, například sníženou kousnutí, ale komplexu nepříznivých faktorů, predispozice jedince k rozvoji bolestivou křeč žvýkacích svalů.

To je nejčastěji pozorován u jedinců trápí, vznětlivý, psychicky nevyrovnaný s příznaky psychastenie. Obvykle se bolest vyskytuje jako důsledek křeč žvýkacích svalů a je funkční myofascial charakter. V tomto neustále přesvědčoval četné klinická pozorování.

Odstranění křeč žvýkacích svalů s použitím slabý roztok anestetikum blokády pouze motorových větve trojklaného nervu v infratemporal hřebenem okamžitě odstraňuje bolesti hlavy a zvýší rozsah pohybu dolní čelisti, aniž by ortopedické léčby.

Je zřejmé, že N. Sicher (1954) měl pravdu, když poukázal na to, že je nemožné, aby přehánět roli žvýkacích svalů při tvorbě bolesti čelistního kloubu. Pohyb ve čelistního kloubu se určí z velké části svaly a v menší míře tvar kloubní plochy, vazů a jiných prvků spoje.

Když malocclusion (snížení, zvýšení, což vede ke kontaktu žádné umělé korunky, val nebo výplně) mění proprioceptivní citlivost, směr, a dokonce i intenzitu svalové kontrakce, tj. E. mění jejich funkci. Z toho vyplývá, že uzávěr je nosné zařízení zubů, žvýkací svaly a čelistního kloubu propojený funkční jednotku, která je upravena v centrálním nervovém systému a má stabilní samoregulaci všech funkčních dílů.

Základní provoz tohoto období monografie byl L. Schwartz (1959). Autor sestavil své rozsáhlé klinická pozorování týkající se patologie čelistního kloubu u 2500 pacientů a literárními údaji o této otázce.

V roce 1969 vydal druhou knihu L. Schwartze a S. Chayes. V něm se autoři vedl analýzu onemocnění čelistního kloubu u 5000 pacientů. Získané údaje znovu potvrdila první výsledky L. Schwartz. L. Schwartz našel řadu příznaků, které J. Costen nevěnoval pozornost. Avšak tam, kde se setkal s některými příznaky syndromu kosti, nebyl schopen přivázat své sousto. L. Schwartz neodhalilo žádný připojovací společnou patologii nadměrnou pohyblivost dolní čelisti hlavy.

Anamnéza založil slabou odezvu u mnoha pacientů na podání sklerotizujících prostředků v periartikulární tkáně nebo dutiny čelistního kloubu. On, stejně jako jiní autoři, poukázal na to, že hnutí, považovaný za „abnormální“, pokud jde o určité geometrické míry, byly naprosto fyziologický pro mnoho pacientů.

L. Schwartz pozorována u mnoha pacientů kliknutím a subluxace v čelistního kloubu. V návaznosti na toto často nastala omezení otevření úst, tam je konstantní bolesti bolest žvýkacích svalů, vyzařující do chrámu, uší a krku postižené straně. Obvykle je bolest intenzivnější když spodní pohyby čelistí. Po zastavení bolesti a zmizení omezení otevření úst často vznikají opět kliknutím na kloub.

L. Schwartz navrhuje nazvat tento symptom syndromu bolestivého dysfunkce čelistního kloubu. To je jméno dané Světové zdravotnické organizace klasifikace nemocí (1973) jako synonymum pro Costa syndromu. Bolest dysfunkce čelistního kloubu syndrom je způsoben delší vysokého napětí žvýkacích svalů.

Vzhled křeč žvýkacích svalů může mít vliv na nervový systém, malocclusion, přední kontakt a další faktory. Je však třeba mít na paměti, že kousnutí může změnit pod vlivem sekundární dysfunkce dolní čelisti. Proto L. Schwartz správně zdůraznil, že při léčbě některých pacientů v obecně by neměly dotýkat skus.

Takže vidíme, že na konci 50. let, mnoho zahraničních autorů připisují rozvoji různých patologických procesů v čelistního kloubu se stavem žvýkacích svalů. Zároveň je zřejmé, že různé typy okluzní disharmonie může narušit neuromuskulární funkci a u jedinců způsobují únavu a lockjaw [Greene St S., Laskin D. M. 1974].

Zuby nejsou jen konečný pracovních orgánů žvýkacího systému, ale také citlivé smyslové orgány na začátku neuromuskulární reflexní oblouk [Fassauer N., Bethmann W., Begemeier J., 1977], tedy jakékoli porušení uzávěru by mohlo vést k narušení rovnováhy reakce. A. S. Franks (1965) navrhl kompromis k této problematice hlediska. Podle jeho názoru, okluzní změny způsobí minimální narušení kloubu.

Současně se celkový porušením přizpůsobení vede ke zvýšení svalového tonu, změnu prahu dráždivosti a kloubních onemocnění. V. E. Jreland (1963) uvedl, že dlouhé neobvyklé pohyby dolní čelisti, může vést k degenerativním změnám v jedné nebo obou kloubů. Zároveň poukázal na to, že neobvyklý pohyb dolní čelisti nemusí nutně být spojeny s poruchou artikulace.

G. Christensen a D. Moesmann (1967), na základě experimentálních studií k závěru, že příčinou „svalové fibrositis“ může být sval hyperaktivita, při které je mechanické poškození mezhfibrillyarnoy pojivové tkáně. To se odráží ve vývoji aseptické serózní zánět. Otok dochází k degeneraci svalových vláken. Uzavření těchto autorů není dostatečně odůvodněno. Však prokázaly vztah patologického procesu se zlepšenou funkcí.

E. N. Gale a S. G. Carlson (1978) upozornila na to, že u některých pacientů, sexuální dysfunkce může být důležitým příčinným faktorem v rozvoji syndromu bolestivého dysfunkce čelistního kloubu.

V uplynulých letech, mnoho výzkumníků, vzhledem k tomu, že je důležité, emocionální složky přilnou k teorii původu psychophysiological bolesti syndrom dysfunkce čelistního kloubu [Laskin D. M. 1969].

Účinek stresu na žvýkacích svalů zdravých lidí a pacientů s různými příznaky bolesti dysfunkce syndrom čelistního kloubu (Copland J., 1954- Yohnson W., 1970- Tiber S., Schireson L., 1973- Laskin DM 1979] . autoři navázání spojení mezi experimentálně indukované stresem a zvýšení aktivity žvýkacích svalů, a reakcí žvýkacích svalů se vyskytuje častěji než v jiných svalů.

Pacienti s bolestí dysfunkce syndromem jsou ve stresu, aby ve větší míře než zdraví lidé. Proto zvýšená aktivita žvýkacího svalu se často vyskytuje při působení napětí na centrální nervový systém. Na obvodu jeho účinek se projevuje ve formě parafunction a bruxismus, což vede k únavě žvýkacích svalů křeč a rozvoj příznaků bolesti dysfunkční syndrom.

Řada studií byly zjištěny určité osobnostní rysy, které jsou spojené se syndromem bolestivého dysfunkce čelistního kloubu [Lupton D. E, 1969- Green S. S., 1969].

Objasnit úlohu emoční stav pacienta (psychické zátěži) ve vývoji dysfunkce syndromu bolesti může pomoci klinická pozorování. Například, 64% pacientů pozitivní výsledek pozorované po způsobu placeba [Goodman R., Greene S. S., Laskin D. M., 1976]. To jasně a nezvratně dokazuje hodnotu mentálních faktorů při rozvoji nemoci.

Hlavní roli v klinickém syndromu bolestivého dysfunkce patří křeče a poruchy koordinace stahy žvýkacích svalů, které mohou být rovněž potvrzeny řadou klinických pozorování. Blokáda pouze motorové větve trojklanného nervu se slabým roztokem anestetika Jegorov zmírňuje bolest a, zpravidla, zvyšuje rozsah pohybu dolní čelisti v době anestetického účinku.

V 32% pacientů po léčbě se zastaví indikovaných blokády a bolesti po dlouhou dobu normální funkci čelistního kloubu. Více než 50% pacientů zánik kliknutím spoje pod vlivem autogenní trénink a léčebné gymnastiky. V důsledku toho většina pacientů výskyt syndromu spojeného s dysfunkcí žvýkacích svalů, nikoli skus změny.

To dokládá skutečnost, že 94% pacientů nevyřeší syndrom bolesti dysfunkce bez provedení ortopedickou operaci [Greene St S., Lackin D. M. 1974]. Mohli bychom pokračovat ve výčtu relevantních klinická pozorování, ale věříme, že tato data přesvědčivě ukazují roli centrálního nervového systému ve vývoji patologie čelistního kloubu.

Kromě toho máme re-dotek na tyto otázky popisující principy autogenní trénink, zdravotní tělesné výchovy a následnou léčbou dysfunkce bolesti syndrom čelistního kloubu.

Tyto studie pomáhají vysvětlit příčiny mnoha příznaků a potvrdit platnost psycho-fyziologické teorie vzniku bolesti dysfunkční syndrom čelistního kloubu.

Různé příznaky tohoto onemocnění jsou velmi rozšířené mezi obyvatelstvem. Nicméně, existence dysfunkce bolesti syndrom ještě zpochybňována, nebo je jednoduše ignoroval stomatologickou veřejnost [McCall W. D., Uthman AA, MOBL N. D., 1978].

To je pravděpodobně způsobeno komplexním klinickým obrazem, protichůdné výklady etiologie a kontroverzní postoje týkající se léčby. Je-li diagnóza bolesti dysfunkce čelistního kloubu lékaře se obvykle řídí subjektivních dat získaných při vyšetření, a spoléhá se hlavně na ústní sdělení pacienta.

Velkou pomocí může lékař poskytnout objektivní způsob vyšetření pacienta: elektromyografie, miotonometry artrografie. Je zřejmé, že byste stručně dotknout diagnostické schopnosti těchto vyšetřovacích metod u pacientů s bolestí dysfunkční syndrom.

Pokud bolest dysfunkční syndrom TMJ zvýšenou aktivitu a žvýkací svaly zobrazí příslušné změny v elektromyogramu (EMG) [Goldensohn E. S., 1959. citované. Schwartze L.]. Když některý druh stresu u lidí často trápí note elektromyogram zvýšila napětí všech svalů, se u jednotlivých pacientů expozici s nejvyšší aktivitou svalů, které se vážou k dolní čelisti [Sainsbugu P., Gibson J. G., 1954. citovány. Schwartze L., 1959].

Je tomu tak proto, samozřejmě, že pokud v jiném příčně pruhované svalové maximálním zatížení se obvykle vyskytuje pouze v důsledku působení vnějších překážek ve žvýkacích svalech a to může nastat spontánně, často během spánku nebo emocionální stres a projevuje jako bruxismem. To znamená, že je důvod se domnívat Elektromyografie objektivní způsob posuzování stavu žvýkacího svalu.

Jsme přesvědčeni, že hodnota elektromyografických studií je možnost objektivního posouzení svalového tonu spojeného s dysfunkcí čelistního kloubu.

Miotonometry

Dalším úkolem způsob posuzování stavu z žvýkacích svalů pocit miotonometry. Nicméně, podle vyjádření JS Rubinov (1965), tato metoda neposkytuje objektivních parametrů kalibrované tón ve skutečnosti žvýkací svaly. Mezi skutečným tón žvýkacích svalů a kompresní síle čelistí žádný přímý vztah. Tyto vztahy jsou předmětem jednotlivých variant.

Z tohoto důvodu, to je nemožné získat přesnou představu o tónu žvýkacích svalů na základě údajů Miotonometry.

Artrografie temporomandibulární bolest kloubů dysfunkční syndrom při hledání poskytuje úzkou klinický problém posunutí, deformace nebo perforace disku. To se provádí s progresí událostí dysfunkce čelistního kloubu. Artrogramma zdravých lidí zřetelně odlišné od pacientů s bolestí artrogrammy dysfunkční syndrom.

Artrografie často ukazuje mechanismus vzhledu kliknutím spoje. Například v rtg-kontrastní spoje mohou být detekovány disgormonichnye pohyb hlavy disku a spodní čelist. Při otevírání úst, zatímco zaklapne je posunutí hlavy dolní čelisti dopředu a dozadu se vrátí jednotky.

Při zavřené tlamě může detekovat nesprávné polohy anteroposteriorní disku [Blaschke D. D., Solbery W. K., Sanders W., 1980]. Studie ukazují, že při syndromu bolestivého dysfunkce kliknutím v kloubu se vyskytuje ve formě snížení výsledkem nekoordinace žvýkacích svalů, zejména boční pterygoid svalu.

Je známo, že bolest dysfunkce čelistního kloubu syndrom se vyskytuje často, jak o tom svědčí našich pozorování, počet nemocných stále stoupá. Zatím jediná ve své podstatě klinické bolesti dysfunkce syndromu TMK, mnozí autoři nazývají různě: Costa syndrom, čelist artropatie [Ritter R., 1958], malocclusion syndrom [Rubin LR, Shargorodskii LE, 1965], syndrom myofasciální bolest [Green S. S., Laskin D. M., 1971], traumatická artritida, temporomandibulárního kloubu [Ramijord S., Ash S., 1971], dysfunkční syndrom čelist [Hamish G. Thomson N. 1971] bolest dysfunkce mandibuly [Malin se syndromem 1973], dysfunkce temporomandibulárního kloubu [D Vladychino . N. 1973, 1974- Shore NA, Allen B., 1969] Funkce disgnatiya [Steinhardt G., 1952], orofaciální dyskineze [Hupfaua L., 1964] mioartropatiya [Schulte W., 1972], svalově-mandibulární nekoordinace [Eschler J. Cyt. od Fassauer, Bethmann, Begemeier, 1977j, žvýkací bolest, čelistního kloubu myalgie a další žvýkání. [Clarke NG Kardachi V. V., 1977], distenzionnye funkční Onemocnění čelistního kloubu [Kasparov Nikolaj Kolesov AA, Bagdashevskaya VB, Grachev E. H., 1981].

Pravděpodobně ve stomatologii je těžké najít jinou nemoc s matoucí názvosloví a jednotky jako rozporném týkající se léčby. Často tyto problémy jsou zvýšeny tím, že hodnocení jednotlivých diagnostických příznaků vyžaduje velkou klinické zkušenosti, že není vždy možné zjistit příčinnou genezi tohoto onemocnění.

Definice vědecky podložené názvu tohoto onemocnění má velký praktický význam. Nesprávné terminologie často brání hledání příčin a chování racionálních složitých procedur. Například diagnóza „syndrom patologický occlusion“ Lékař se orientuje především na kontrolu uzávěru a uzávěr zahrnuje opravu zubů za nejdůležitější, ne-li jedinou léčbu.

Podle vyjádření E. Reichenbach (1970), správný přístup k hodnocení klinických údajů vedla k novým zásadami společné léčby. Takže, je-li dříve chybně diagnostikována „deformuje artróza“, způsob výběru považován resekci do kondylu dolní čelisti.

Mezitím při stanovení správné diagnózy „bolest dysfunkce čelistního kloubu syndromem,“ je kontraindikováno držení této operace.

Podle našeho názoru nejvhodnější název tohoto příznaku navrhl L. Schwartz. Diagnóza „dysfunkční syndrom bolesti čelistního kloubu“ více plně odráží podstatu patologického procesu sestávajícího z dysfunkce čelistního kloubu a bolestivou křeč žvýkacích svalů. V budoucnu budeme používat termín: dysfunkční syndrom bolesti (SDU) z čelistního kloubu.

premiér Egorov, I.S.Karapetyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné