GuruHealthInfo.com

Úleva od bolesti po zranění a bolest v podmínkách nouze. analgetika

Použití analgetik, hypnotik, inhalačních a intravenózních anestetik

Pro úlevu od bolesti v podmínkách mimořádné situace v zásadě použitelných analgetik, hypnotik, inhalace a intravenózních anestetik.

Rozmanité blokáda pomocí lokální anestetika (prokain, lidokain, trimekain), jsou v zásadě možné ve specializované ambulance, lékař provádí jim asistenta.

Oni patogeneticky opodstatněné, když zranění údu, pánve a dostatečně efektivní, ale jen málo praktických as schopna výrazně zpozdit zásilku.

Z celkového analgetik je široce distribuován a je k dispozici Promedolum (zahraniční analog dolantin). Léčivo používané v přednemocniční trauma 50-100 mg. Když normovolemic stav nemá vliv na krevní tlak, ale šoku a hypotenze zhoršuje jako podmínkou pro použití vyžadují infuzní terapii.

Porucha v periferní perfúze v tlumení nárazů a tím i svalů a podkožního tuku sklady odůvodněné pouze intravenózně. Když se to požaduje vysoká ředění (20-40 ml), ohraničené dávky (50 mg) a pomalé rychlosti infuze do žíly. Je lepší použít znovu malé dávky analgetik, než pomocí velkého get apnoe, zvracení, nevolnost.

Morfin se také mohou podávat (5-10mg) pethidinu (1 mg / kg) a další narkotická analgetika. Dipodolor (peritramid) celkové dávky 5 mg má mírné prodloužené působení, zřídka způsobuje nevolnost a zvracení. Jakékoli analgetikum aplikovat přednemocniční schopen maska ​​kliniku intrakavitární zranění. Takže před vámi učinit rozhodnutí o jejich zavedení by mělo být spolehlivé a úplné odstranění intraperitoneální katastrofu.

Tabulka 2 Srovnávací charakteristikou farmakologického účinku léků používaných pro úlevu od bolesti v trauma přednemocniční

příprava

Analgetická dávka (i.m.)

respirační deprese

Ekvivalentní dávka morfinu mg

Doba trvání akce

hydrochlorid morfinu

5-10 mg

+ + +

1

Video: ubrousky Eplan - Léčba znamená rychlejší hojení ran, poranění, popáleniny, modřiny, oděrky na kůži

3-4 hodiny

pethidin *

1 mg / kg

+ +

10

2-4 hodiny

Dolantin

50-100 mg

+ +

11

2-4 hodiny

pentazocin

0,4 mg / kg

+

3

3-4 hodiny

Fortran

15-30 mg

+

3

3-4 hodiny

ketamin **

Video: Analgetický obklad / první pomoci doma

0,5-1 mg / kg

Video: Bolesti nohy noha zlomenina (kosti nohy). Léčba a urychlení hojení s aplikátorem Polimedel

-

4.4

45 minut - 1 hodina

Ketanest

30-40 mg

0

Video: Sada lékařské anti-šok. „FNM“ TRANCMEDTEH "

45 minut - 1 hodina

* Při intravenózní použití poldozy menee- a během šoku ( „šokován korekce“) drog dávku více řezu, s ohledem na jednotlivé účinky drogy.
** Pokud intramuskulární podání 1,5 mg / kg je doba trvání účinku 15 min po intravenózním podání první dávky - 30 mg, a pak je lék podáván ve formě odkapní 0,1% roztok na bázi 0.4- 1 mg / (kg * min) ,

Pro léčbu psychomotorický neklid a pocit strachu ukazuje potlačení seduksen, droperidol, fentanyl, oxybutyrate sodný. Aplikace droperidol nebezpečné, protože jeho významný vliv na a-adrenergních receptorů v periferních cévách (nebezpečí hypotenze). Nicméně, použití dalších psychotropních látek vyžaduje zvýšené opatrnosti, protože potencovat účinky alkoholu, a může také způsobit dlouhodobé nekontrolované hypotenzi.

Jako opioidy, je třeba připomenout, že významná doba působení jakéhokoli sedativum komplikuje následné diagnózy v nemocnici, a tato okolnost zase tlačí zásadní zobrazený zásah. Nepochybně je důležité v co nejkratším čase k odstranění bolesti a zlomit nepříznivé účinky nociceptivních podnětů, ale důležitější je, aby se zabránilo hrubé zkreslení klinického traumatu platí zejména tehdy, když jsou uzavřeny poranění břicha, lebky a mozku.

Podle zkušeností pomoci britských vojáků v boji v tomto konfliktu o Falklandy (1980), intramuskulární podání jakéhokoliv léku během přednemocniční analgezie není odůvodněné. Shrnutí analgetická dávka vstupuje do krevního oběhu až po odstranění periferní vaskulární spasmy, t. E., po vyjmutí z šoku a působením tepla, a tato byla spojena s rizikem respirační deprese a požadované naloxon.

Odůvodněno intravenózní způsob podávání analgetik v malé dávce (3 mg morfinu), aplikační sublingvální analgetikum buprenorfinu. Nitrožilní podávání narkotických analgetik požadované předběžné opatrnosti, pečlivý výběr dávky a obecně bezpodmínečné zaměstnanců kompetencí. Z hlediska inhibičních účinků na dýchání v rány a poranění všech analgetika prsu nejvýhodnější se ukázalo, pentazocin (v dávce 30-60 mg). V případě nadměrného něhy určitých typů škod (popálenin na obličej, ruce) ospravedlnit přidáním malých dávek narkotických analgetik diazepam 5 mg nenarkotická analgetika nebo (Analgin).

V posledních letech široce používány pro přednemocniční analgezii obdržel ketaminu. Ihned je třeba zdůraznit, že v kroku přednemocniční péči by neměl být používán v podstatě anestetický a analgetický účinek ketaminu, t. E. jeho aplikační dávky by neměla přesáhnout 0,5 mg / kg [Danilevich E. A., 1988].

Při nitrožilním podání léku okamžitě dojde analgezie, která trvá 15-20 minut a čas příjezdu do nemocnice již není schopen maskovat obraz intrakavitární zranění. Pokud se uchýlit k intramuskulární injekcí ketaminu v dávce 1,5 mg / kg, adekvátní analgezie je dosaženo až po 15 minut, a doba trvání analgetického období se prodlouží na 30 minut. Zkušenosti ukázaly, že podávání ketaminu v doporučených dávkách zlomenin, pohmožděniny, ran a popálenin srprovozhdaetsya nebo úplné vymizení nebo drastickému snížení bolesti bez znatelného vlivu na stavu vědomí.

Občas vyvinut ospalost, dezorientace, které obvykle zmizí v okamžiku dodání do nemocnice. Frekvence a povaha impulsu se prakticky nemění, zvyšuje krevní tlak nepatrně. V malých dávkách ketaminu není překročí intrakraniální tlak, a proto, traumatické poškození mozku nemůže kontraindikací jeho použití v přednemocniční období.

Pak plná by měla být považována za takových kontraindikací užívání nitrožilní anestetikum, jako traumatické poranění mozku, intoxikace alkoholem, souběžné hypertenze. Míchání ve výstupní fázi anestezii ketaminem oříznuté seduksenom (0,15 - 0,3 mg / kg).

Nahromaděné zkušenosti s aplikací pro přednemocniční analgezii Tramal - nový silné analgetikum narkotikum série. Domácí anesteziologové mohli testovat tento lék v důsledku zemětřesení v Arménii v roce 1988. Když jsou podávány intravenózně v dávce 50-100 mg je dobrý analgetický účinek stanovené po dobu 3-4 hodin. Tramal neinhibuje vnější dýchání, že nemá vliv na funkční stav oběhové soustavy , Tabulka. 2 je srovnávací charakteristické farmakologické účinky látek používaných v zahraničí pro analgesii přednemocniční [Rust M., Kolb, E., 1981].

Mezi zařízením a ošetření přednemocniční bolesti by se měla zaměřit na slibné nové skupiny léků, nejvýznamnějším představitelem je nalbufin (Nubain). Léčivo je částečný opioidní agonista-antagonista analgetické a je charakterizován výraznou, sedace a omezené inhibiční účinky na dýchání.

Jiné vlastnosti zahrnují jeho pozitivní hemodynamickou stabilitu, menší pravděpodobnost adversivnoy reakci a malou tendenci k návyku. Podáváním léku v dávce 0,15-0,3 mg / kg pro dospělé jeho analgetický účinek je ekvivalentní účinku 10 mg morfinu. Díky příznivému farmakodynamickými vlastnostmi, nevyjádřené vlastnosti k závislosti nalbufinem v posledních letech, je považována za slibný prostředek pro účely vojenské lékařství a poskytování první pomoci.

D.S. Key (1.990) aplikuje při poskytování způsobu nouzového analgosedatatsii se zavedením nalbufin přednemocniční 85. oběti s travmami- 65 osob nalbufin v kombinaci s midozalmom v případech, kdy se bolest a úzkost vyjádřenými obzvláště silný. Sama o sobě, nalbufin také má silné uklidňující vlastnosti. Optimální analgetický účinek bylo dosaženo u 72% pacientů, významné úrovně analgezie - 20% - zbývajících 8% obětí byli v nouzi ultrakrátkých anestezie, jak byly zlomeniny s posunem kostních fragmentů.

Když jsou podávány intravenózně, nalbufin výrazně snižuje indukované etomidátu myoklonus a současně zvyšuje její narkotický účinek v kroku udržování dýchání před intubaci. Nežádoucích účinků pozorovaných v bolesti intramuskulární injekci oblasti drog. Žádné nežádoucí účinky z hemodynamiku není registrován. Všichni pacienti zůstali v úplné soznanii- snadněji ze stavu anestezie.

Zvyšující se zájem o chirurgii Nalbufin dána širokou škálu svých možných funkcí a možností. Používá se jako opioidního antagonisty, zejména pro neutralizaci fentanylu a způsobil jejich respirační deprese po probuzení z narkózy. Současně se lék může být použita v konvenční technikou, v kombinaci s dusného narkózy dusíkem nebo jinými způsoby inhalační anestézie. Obecně platí, nalbufin má značné výhody ve srovnání s jinými opioidy, a mohou být použity jako silné analgetikum s výjimkami zaručit respirační depresi.

inhalační anestetika

Mezi prostředků a metod přednemocniční analgezie inhalační anestetika mají jednu důležitou výhodu - jejich činnost převážně odehrává v době dodání oběti do nemocnice. Jeden z prvních anestetika, jednou široce používán v ambulancích, byl oxid dusný. Směs kyslíku (1: 2, 1: 3), oxid dusný má malý negativní vliv na hemodynamiku, ale často způsobuje silné míchání, je velmi nežádoucí, zranění z důvodu rizika posunutí kostních fragmentů, sekundární poškození velkých cév a nervů.

Dále, oxid dusný má malý zeměpisné šířce terapeutický účinek a provést úplné anestézie vyžaduje účast zkušený anesteziolog. Přednemocniční celková anestézie se provádí pomocí masky anesteziologického přístroje jakéhokoliv typu, který umožňuje připojení plynového vedení potrubí z válce do průtokoměru.

Halotanu má cenné vlastnosti to prehospital: silný anestetický účinek, rychlé vypnutí vědomí, nepřítomnost maskovací efekt na břišní zranění kliniky. Negativní vlastnosti patří přítomnost zvláštního výparníkem nutnosti předchozího podávání atropinu, malé šíři terapeutického účinku, je riziko vážných srdečních poruch (arytmie, fibrilace). V souvislosti s hypovolemií, která doprovází téměř všechny vážné zranění, inhalace halotanu přípustné jen za předpokladu, že současný infuze plazmových náhrad nesených proudem.

Methoxyfluran (pentran, ingalan) v koncentracích subnarkoticheskih traumatu má dobrou analgetický účinek. Pro její inhalace je speciálně navržen přenosné odpařovače ( „Analgizer“ AP-1), vhodný pro přednemocniční léčbu bolesti. Přístroj je navržen tak, aby samoanalgeziyu, protože tento způsob je jednoduchý, bezpečný a spojena s nízkou spotřebou anestetika (15 ml 2-2,5 h). Jeho hmotnost je nižší než 30 V otevřené poloze bočního otvoru (ředění otvoru) koncentraci ve vdechované směsi methoxyfluranem je asi 0,5%, a je v uzavřené poloze. -. 0,6% obj.

výparník pásu smyčka je připevněn k zápěstí pacienta. S nástupem anestetika spánku a svalové relaxace se zařízením ramenem sestupuje a ukončí samoanalgeziya do probuzení. S touto technikou předávkování methoxyfluranu je vyloučen, stejně jako její zakrytí výhledu na klinice intrakavitární zranění. Ve většině uloženy verbální kontakt s pacienty. Po ukončení inhalačního anestetika citlivosti k bolesti páry se snižuje po dobu 8-10 minut.

Hlavní nevýhodou autoanalgezii methoxyfluranu pro přednemocniční analgezii je v pozdějších stadiích jeho vývoje - 5-12 min po zahájení vdechování. Klinika analgezie metkosifluranom podobá halogenovaná anestetika inhalaci: závratě, hučení v uších, ukládání průměrné osu oční bulvy, rychlé dýchání (5-15 cyklů za minutu), v nezměněném výkonu impulsu, krevní tlak.

. Trillo v koncentraci 0,35% ve vdechované směsi vyvolává analgesii, a 0,5% -. Bezvědomí. Málem nedráždí dýchací cesty, to nezpůsobuje žádné vzrušení, žádné změny v krevním tlaku, nevyvolávejte zvracení, nehořlavý. Vysoké koncentrace (2-3% obj.) Příčina chirurgickou anestézii stupeň, během kterého může arytmie rozvinout, tachypnoe. Trilenom analgezie se obvykle provádí za použití přenosného přístroje „Trilan“ výparník, která poskytuje přesné koncentrace anestetika v dýchatelného médiu v rozmezí od 0 do asi 1,5. %.

Změna koncentrace anestetika může být pacient sám, strávil tím autoanalgeziyu. Znehybnění zlomenin a některé další druhy poškození - důležitým prvkem anestezie v širokém smyslu. Hrubé manipulace a přestavby oběti může způsobit další poškození, jsou často těžší než primární poranění, např. Narušení integrity míchy s úrazem páteře nebo trhliny velkých cév, nervů v sekundárním posunutí kostních fragmentů.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com