Analgetika, anestetika, odlehčovací bolest u dětí

Non-narkotická analgetika, zejména NSAID, se obvykle používají k odstranění slabé nebo střední bolesti.

Tolerance k narkotických analgetik nevzniká i při použití maximální přípustné dávky. Tyto léky jsou relativně bezpečné a nezpůsobují fyziologické závislosti. Výsledkem je, že se bolest zmenšuje. Tím, NSAID deriváty zahrnují následující kyseliny: kyselina salicylová (kyselina acetylsalicylová), anthranilové (kyselina flufenamová a mefenamová) anilinu (phenacetin acetaminofen), indol octové (indomethacin), kyselinu propionovou (ibuprofen, naprosen, Voltaren). To vše skupina léků může způsobit nežádoucí účinky: dyspepsie, nevolnost, zvracení, ulcerace sliznice zažívacího s krvácením. Tyto komplikace jsou častější při léčbě kyselinou acetylsalicylovou, indomethacin a ibuprofen. Nejúčinnější pro úlevu od bolesti, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen.
Lék volby pro odstranění mírné bolesti a horečky u dětí je paracetamol v jediné dávce 10 až 15 mg / kg. Nežádoucí účinky: methemoglobinémie, anémie, poškození jater. Při předávkování možném fulminantní selhání jater.
Kyselina acetylsalicylová (aspirin) protizánětlivé, antipyretické a analgetické působení. Léčivo se podává v dávce 0,2 g / rok života 4-6 recepce. Aplikován s bolestmi hlavy, kloubů, svalů.
Ostatní NSAID (např. Indomethacin, ibuprofen, diklofenak) analgetického účinku jsou podobné s kyselinou acetylsalicylovou.
Ibuprofen se podává perorálně v dávce 10-15 mg / (kg den) na dobu 3-4 hodin, to je dobře odstraňuje bolesti hlavy. Ketoprofen, naproxen podobné vlastnosti a často se používá při bolestech bez významného zánětu. Výskyt vedlejších účinků těchto léčiv nižší, než jsou kyseliny acetylsalicylové.
Diclofenac (Voltaren) Výkon v blízkosti deriváty kyseliny propionové. Používá se pro středně silné bolesti a zánětů při revmatoidní -zabolevaniya, v dávce 2-3 mg / (kg den) v 2-3 rozdělených dávkách. Vedlejší efekt ve srovnání s indomethacinem je méně výrazný.
indomethacin - vysoce účinné protizánětlivé, analgetické a antipyretické léky. To se používá k úlevě od srednevgrazhennoy silné bolesti a zánětu u revmatických onemocnění. Dávka 2-3 mg / (kg „den) ve 2-3 rozdělených dávkách. Má výrazný vedlejší účinky na žaludeční sliznici, může způsobit vředy, krvácením, perforace. Při přijímání tohoto léku může způsobit bolest spojená s migrénou (v důsledku otoku mozku). Léčivo může v průběhu předchozího onemocnění ledvin zvyšuje. Není vhodné pro děti do 14 let.
kyselina mefenamová Používá se ve slabém až středně těžkou svalu, zubní, post-traumatické a bolesti hlavy. Přiřadit uvnitř dětí ve věku od 5 do 10 let - 0,25 g 3-4 krát za 1 den, více než 10 let - 0,3 g 3-4 krát denně 1. Hlavním vedlejším účinkem - rozvoj hemolytické anémie.

Narkotická analgetika. Narkotická analgetika mají výrazný inhibiční účinek na centrální nervový systém, ale bez poruchy vědomí nebo citlivosti poruch. Podle činností narkotická analgetika mohou být léky mírného provádí na mírné až středně silné bolesti (kodein, dihydrokodein, dekstroproksifen, pentazocin, nalbufin), a silný používá silné bolesti [morfin, diamorfin (heroin), pethidin (meperidin, syntetický analog meperidin - proyedol) omnopon, methadon, buprenorfin, fenazocin, meptazinol, atd.] nejúčinnější morfin .. Zavedení intramuskulárně drog a subkutánně poskytuje dostatečnou dobu trvání účinku. Vysoké narcogens potenciální limity dlouhodobé užívání morfinu. Kromě toho, že je již 1,2násobné podávání způsobuje četné vedlejší reakce, nejvýraznější útlum dýchání, nevolnost a zvracení, křeče hladkého svalstva orgánů. Negativní účinky morfinu jsou ve vzájemném vztahu s jeho koncentrace v krvi.
buprenorfin Má vysokou blízko fentanyl analgetický účinek. Maximální analgetický účinek trvá po dobu alespoň 6 hodin. Inhibuje dechu.
kodein (Methylmorfin) - opioidní s nízkou aktivitou. Jeho účinek je 10 krát slabší než morfin. Ve velkých dávkách kodein, na rozdíl od morfinu - vyvolává vzrušení. Závislost na kodeinu je méně výrazná než u morfinu. Přiřazení především s mírnou až středně silné bolesti, kašel - a to jak orální a parenterální.
Korfapol účinná při požití, má minimální vedlejší účinky.
metadon - syntetická droga podobné farmakologické vlastnosti morfinu. Metadon analgetický účinek trvá až 24 hodin, ale v chronické bolesti se podává orálně nebo subkutánně každých 12 hodin.
nalbufin analgetické aktivity, když se podává intramuskulárně je podobný morfinu, ale při podání jeho účinnost je 4-5 krát nižší. Trvání účinku 3-6 hodin.
omnopon (Pantopon) je směs opiových alkaloidů. Používá se k pre-medikace v anestezii.

pentazocin (Fortran) - syntetický narkotické analgetikum. Při parenterální aplikaci, proniká přes BBB. Slabší morfinu 3-6krát, vytváří výrazný respirační deprese, hypertenze a tachykardie, koronární průtok krve zhoršuje. Míra výskytu a trvání analgetického účinku podobné těm z morfinu. Používá se především v porodnictví jako pozitivní vliv na děložní kapacity.
pethidin (Meperidin, lidol) nemá žádnou strukturální podobnost k morfinu, ale akce podobného k němu. Pethidin je účinný při bolestech, nereagují na kodein, ale nevylučuje intenzivní bolest, zmírnit morfin.
Promedolum - domácí syntetický analog meperidin. Obecně platí, že za použití 1% roztoku intramuskulárně 0,1 ml / rok života, respirační depresi, která minimalizuje a prakticky eliminuje změnu tónu hladkých svalů orgánů.
tramadol (Tramal) - nová syntetická analgetikum s relativně vysokou aktivitou.
fentanyl vykazuje velmi dobrou analgetickou aktivitu, ale silně inhibuje dýchání, způsobuje bradykardii. To je použito v neyroleptanalgezii, anestezie se podává nitrožilně nebo intramuskulárně. Je dobře proniká hematoencefalickou bariérou, než díky rychlému a výrazným analgezie. Nežádoucí účinky spojené s morfinem při aplikaci fentanylu jsou vzácné.
Volba analgetika v konkrétním klinickém případě závisí v první řadě na farmakokinetických vlastnostech léčiva a charakteristikách pacienta (věk, metabolického stavu systémy). U novorozenců je poločas rozpadu většiny analgetik déle. U dětí, zdánlivý objem distribuce analgetik více v souvislosti s redukcí jejich fixace plazmatických proteinů, lipidů a hmotnost při zvýšené množství vody v tkáních. Eliminace narkotických analgetik snížených o vlastnosti metabolismu v játrech a ledvinách funkce, je možné proniknutí jednotlivé léky na CNS, které do značné míry určují jejich aktivitu a toxicitu. Morfin a pentazocin jsou toxičtější pro děti než pro dospělé a toxicity promedola fentanylu a je stejný pro všechny věkové kategorie.

Při použití lehké NSAID bolesti (aspirin, paracetamol, ibuprofen). V případě, že jsou neúčinné nebo průměrná intenzita bolesti doporučujeme narkotická analgetika s nízkou aktivitou (kodein, dihydrokodein, dekstroproksifen, pentazocin), NSAID kombinaci s opioidy nízké aktivity. Je-li taková kombinace přiřazena neúčinnost velmi opioidy (morfin, diamorfin, methadon, fenazocin, atd.), S permanentními bolesti u pacientů s rakovinou () může také NSAID.
Bolest pocházející ze somatických struktur (kůže, svaly, kosti, klouby) s úlevou od aspirinu a paracetamolu, nemají vliv na mentální funkce a způsobí těžkou závislost. Při bolesti spojené s chorob vnitřních orgánů, ve většině případů se účinné narkotická analgetika, jako je morfin, i když pravděpodobně s mírnými NSAID bolesti. Při postherpetická neuralgie, bolest trojklaného nervu analgetika jsou pouze druhořadý význam. Při léčbě těžce nemocných pouze velmi vysoké dávky narkotických analgetik se nevysokoaktivnymi narkotických analgetik a někdy high-narkotickými analgetiky.
Bolest provází zánětlivé procesy odebrány při NSAID. Jen někdy je třeba jmenovat dalšího opioidy nízkou aktivitu. Bolest při nízké trauma často odstranit lokální prostředky, což způsobuje ochlazování kůže (mlha hlorftormetanom) s volně ložené (např., Pooperační) - obvykle jen narkotická analgetika. bolest kostí je usnadněno NSAID nebo jejich kombinace sloučeniny s opioidy.
Léčba bolesti hlavy mohou být zaměřena na odstraňování svalových křečí, zúžení krevních cév. Za tímto účelem, nenarkotická činidla používaná - kyselina acetylsalicylová a paracetamol. Migréna podávat kyselinu acetylsalicylovou, paracetamol, jako Motilium® antiemetika. V případě, že útok je vyprovokována emočního stresu, je žádoucí používat sedativ (benzodiazepiny). Při zvýšené ICP přidat diuretika.
Obecný princip léčby bolesti - vliv na příčinu - je možné, například u vředové choroby jako analgetika, není třeba uvádět.

Lokální anestetika. Lokální anestetikum vlastnosti mají mnoho látek, ale málo z nich je vhodná pro klinické použití. Lokální anestetika jsou rozpustné ve vodě, nedráždí, jejich účinek je rychle vyvíjet a musí být udržovány po dobu nezbytnou pro provoz. Nemají toxické vlastnosti, pokud se absorbuje do krve a nevyvolávají nežádoucí reakce je místo injekce. Tyto látky ovlivňují nervovou tkáň a zabránit i vzniku a šíření impulsu bolesti, která je způsobena tvorbou komplexů s přípravkem receptorové membrány sodíkových kanálů, což má za následek současné blokovaných sodíkových iontů. Vstřebávání léků z různých sliznic. Snadno absorpční výrobky (kokain, lidokain, prilokain) používané k povrchové anestezii. Účinek lokálních anestetik se obvykle vyvine v průběhu 5 minut po aplikaci a trvá po dobu 1-2 hodin. Přídavek k němu vazokonstriktorů (adrenalin) prodlužuje jejich akci 2 krát. Lokální anestetika jsou zobrazeny na punkce a katetrizace z žíly a tepny, odvodnění pleurální dutiny, spinální a hrudníku punkce, šití, anestézie sliznic.
Nežádoucí účinky (hučení v uších, kovová chuť v ústech, ospalost, podrážděnost, bolesti hlavy, křeče, snížení krevního tlaku), vznikají, když anestetikum do krevního oběhu nebo dávka vyšší než přípustné.
Alitokain více podobný kokainu než novocaine. Je účinný jak při aplikaci na sliznice a pokud se podává parenterálně.
bupivakain - dlouhodobě působící lék používaný pro vedení anestezie v dávce 2 mg / kg. Maximální účinek po 30 minutách.
kokain se používají především k povrchové anestezii, obvykle ve formě roztoku 4%. Používá se v otorinolarin-gologicheskih operací, že se na omezenou slizniční oblasti, která v podstatě bezpečně. Adrenalin nikdy přidán do roztoku kokainu kvůli zesílení akce.
lidokain - efektivní a relativně nízkou toxické činidlo pro povrchovou vedení anestezie a infiltrace je podáván intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 1 mg / kg. V případě požití je neúčinný. Nežádoucí účinky jsou vzácné.
novokain. Podle způsobit povrchové anestézie je méně účinný než kokain, ale je mnohem méně toxický, nezpůsobuje závislost, má velkou šíři terapeutického účinku. Poločas rozpadu - 0,7 min.
prilokain platí stejným způsobem jako lidokain, ale to je méně toxický. Maximální dávky, podporuje rozvoj methemoglobinemia. Vyrábí se v kombinaci s adrenalinem nebo felypressin.
Nejvhodnější a bezpečné pro povrch považován lidokain anestezii. Nicméně, v případě potřeby zavedením velkého množství anestetika je výhodně prilokain. Lidokain s prilokain jako Terema používá pro anestézii při napíchnutí žíly žilní katetrizace. Lidokain a dyklonin používá pro anestézii orofaryngu. Směs tetrakain, adrenalin a kokain před sešitím smáčet povrch rány.