Doporučení pro odvodnění pohrudniční dutiny novorozeně

Video: pneumotorax. Medical animace

Faktory, které ovlivňují účinnost odvádění pleurální dutinu:
1. Blízkost k vzduchové otvory drenážních trubek (Musí být otevřený):
a. U kojenců v poloze na zádech, se vzduch hromadí v mediálním, přední nebo spodních částí gemitorak-sa. Přední špička uspořádání trubek je ideální pro evakuaci |.
b. Podtlak v drenážní trubky může mít vzduch nasáván do bočních otvorů a ucpat je.

2. hromadění vzduchu rychlost je úměrná těmto faktorům:
a. průtok vzduchu a tlak v dýchacích cestách. Dennis a kol. prokázána v pokusech na králících, že pozitivní koncový expirační tlak větší než 6 cm vodního sloupce To vede k větší unikání vzduchu než maximální inspirační tlak 30 cm vodního sloupce
b. Velikost píštěle nebo prasknutí.
v. novorozenec pozice. V poloze dítěte na postižené straně, když hemitoraxu pevné, únik vzduchu rychlost je nižší než v případě, že léze je umístěn na horní straně nebo vyvýšené.

3. rychlost evakuace:
a. v přímém poměru:
(1) vnitřní poloměr odtokové trubky (R 4).
(2), tlakový spád potrubím (DP).
(A) pro vytvoření vakua. Podtlak může mít vliv na intrapleurální tlak pouze v blízkosti hrotu trubice.
(B) pozitivní nitrohrudní tlak během výdechu (nezávislý nebo mechanické).

rentgenové snímkyA - v přímé projekci je znázorněno na cystické osvětlovacího světla na levé straně, za srdce (označeno šipkami).
Podobně jako artefakt v souvislosti s průchozím otvorem ve víku inkubátoru. Také vidět hrubý, s nepravidelnými obrysy osvícení intersticiální emfyzém v levé plíce;
B - pohled z boku znázorněno osvětlení - zobrazení plicní patologie (označeno šipkami). V tomto případě, pneumomediastinum, s největší pravděpodobností nachází v levé dolní plicní vazu;
v - intersticiální emfyzém a plicní vzduchu ve spojení často slouží jako prekurzory hrozícího pneumotoraxu (v tomto případě obsazeno). Je patrné, nízkou polohu endotracheální trubice.

b. Nepřímo úměrná délce trubky a viskozita.
Poiseuille zákon k proudu skrz trubici zní: F = DPxr4 / 8rd kde F - Flux-DP - tlakový gradient r - poloměr h - viskozita a L - délka.

Opatření pro odvodnění pleurální dutiny u novorozenců

1. Je třeba přidělit skupinu dětí v riziku rozvoje syndromu únik vzduchu a připravit zařízení pro diagnostiku a nouzové větrání.

2. průchozím světle může poskytnout falešně pozitivní výsledky:
a. spolehlivé výsledky:
(1) Je obrys hrudní dutině (nevytáčí zdroj světla).
(2) změny v dýchání a pohybu.
(3) má širší světla končetiny ve srovnání s tím světla z druhé zdravé straně.

b. Falešně pozitivní výsledky:
(1), podkožní otoky.
(2) Subkutánní vzduchu.
(3) Těžká intersticiální plicní emfyzém.

v. Falešně negativní výsledky:
(1) tenké stěny hrudníku.
(2) jsou tmavě pigmentované kůže.
(3) Na pozemku akumulace vzduchu za snímačem obvazy.
(4) slabé světlo v důsledku zhoršení optického zařízení nebo příliš nízké napětí.
(5) příliš světlý pokoj.
(6) abnormální vnímání barev v provedení postupu.

3. Na rentgenových snímků musí rozlišovat hromadění vzduchu v pleurální dutině záhybech kůže, brzlík, účinek artefakty Mach nebo jiné Vneplevralnaya nitrohrudní vzduchové akumulace.

a - porovnání instalaci drenážní v přední a zadní části pro odvod vzduchu nebo kapaliny.
Jak vzduch hromadí v anteromediální části pleurální dutiny novorozence ležící na zádech, zadní špička uspořádání hrdlo vhodné v menší míře.
b - hrudní stěny v příčném řezu.
Při použití jehly nebo trokar vstoupit do pleurální dutiny hloubku jejich podávání by měla být omezena kolmou překryvného klipu.

4. Vyberte vhodné místo vložení. Allen a kol. torakostomicheskuyu doporučujeme instalaci trubku v přední části hrudní stěny, první nebo třetí mezižebří na medioklavikulární řádku pro potvrzení umístění špičky přední trubky. Nicméně, pro podání před může být vhodný jako copánek čtyřhranné trubky, který se používá Allen et al. Při správně instalován na straně trubek hrudníku hrot se nachází v přední, ale co je důležitější, nebude to patrné jizva přední hrudní stěny a vylučuje poškození bradavky.
a. Snižuje frekvenci komplikací.
b. Usnadnění podávání torakotomicheskoy trubici do požadované polohy:
(1) Špička přední a mediálně do přetlakových komor.
(2) za tip na hromadění tekutiny.

5. Při instalaci drenážní trubky zbývá určité množství vzduchu v pleurální dutině, jako ochranný nárazník mezi plic a hrudní stěny.
a. Provést nouzovou evakuaci vzduchu z pohrudniční dutiny pouze tehdy, pokud je pacient v kritickém stavu. V nouzovém odsávání vzduchu odstraněny před stabilizaci vitálních funkcí.
b. Umístil novorozence takovým způsobem, že se v místě vpichu byla nejvýše položenou plot hrudníku.
(1), aby vzduch mohl stoupat poskytnout ochrannou vyrovnávací paměti.
(2) vedení špičku odtokové trubky vpředu na špičce hrudníku.

6. Všimněte si, že rychlé a kompletní evakuační může způsobit náhlé zvýšení průměrného krevního tlaku, jakož i vzrůstající cerebrální průtok krve k nežádoucímu přesahuje běžné hodnoty úrovně.

7. novorozenec ležel na zdravé straně by měla být co nejkratší dobu, protože to vede k dalšímu zhoršení ventilace.

8. Aby se zabránilo prasknutí plicního parenchymu nesmí vložit jehly hluboké pohrudnice. Aplikován kolmo na vedení tělesa svorky pro omezení hloubky vložení jehly.

9. Nepoužívejte kabelku-řetězec stehů v řezu, aby se zabránilo zvrásnění jizvy.

10. Bylo zjištěno, že únik vzduchu přetrvává po počáteční evakuaci při ukládání důvodů, tj onemocnění plic nebo mechanickou ventilaci s pozitivním tlakem. Únik vzduchu dochází u 50% pacientů v prvních 4 dnů po instalaci odvodnění pleurální dutině a na 83% - po 7 dnech:
a. Je třeba kontrolovat propustnost drenážní trubky.
b. Je třeba správně řídit polohu trubky.

v. Úprava pozitivní tlak v dýchacích cestách generovaného ventilátorem, aby se minimalizovalo riziko dalších únik vzduchu:
(1) I Snižte dobu inspirace.
(2.) snižuje průměrnou tlak v dýchacích cestách.

Pan Lay novorozenec na bok, podle toho, na které straně došlo k úniku vzduchu.

Video: Aspirace pooperační přenosný ADF-200-3 MT

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné