Metody katetrizace pupečníkové tepny. Montážní zařízení pupeční tepna katétr do

Doporučení pro katetrizaci pupeční tepny:
1. by neměl být používán jako katetrem do stomie v důsledku zvýšení trombózy frekvence.
2. obkladyvayut operační oblasti prádlo, nechal otevřené obličej a horní část hrudníku novorozence buňky.
3. Je třeba dbát na rozšíření průsvitu tepny před pokusem o vložení katétru.
4. Nevstupujte katétr pevně v případě překážek.
5. Je možné po jeho nastavení a upevnění postupovat katetru.

6. Po ukončení postupu výrazně oslabují pupeční pásku a provádí radiologické potvrzení polohy katétru.
7. Snažte se aplikovat obvaz, aby nedošlo k ujít začátek krvácení nebo posunu katetru.
8. Vždy potvrdit polohu katétru o X-ray nebo ultrazvukem. V případě pochybností, pokud jde o správné polohy katetru provádí rentgen v bočním pohledu.
9. Je nutné zkontrolovat spolehlivost fixace katétru a často kontrolovat novorozence, zvláště když leží na břiše, aby rychle identifikovat krvácení.
10. Je nutné sledovat vnikání vzduchu do katetru. Katétr by měl být vždy naplněna kapalině před podáním by se měly používat uzavřen uzavírací kohout. Před začátkem praní katétr nebo infuzi by měl zajistit, aby žádné vzduchové bubliny.
11. Po odstranění katetru švy jsou řezány blíže k pokožce, a nikoli ke katetru, aby se zabránilo řezání.

Technika katetrizaci pupeční arterie

pupeční arterie odklon od vnitřní kyčelní tepny. Jejich průměr je v místě začínající 2-3 mm. V pupku jejich lumen zužuje a stěna značně zhoustnout. V období kojenců každá délka tepna je cca 7 cm. Po zavedení katétru pupeční tepny vstupuje do aorty přes vnitřní kyčelní tepny. Někdy se dostane do stehenní tepny přes vnitřní kyčelní nebo v jednom z hýžďových tepen. Poslední dva jsou nevhodné pro odběr arteriální krve, měření tlaku, nebo infuzí.

1. Vyberte jednu ze dvou poloh katétru. V horní poloze katetru zřídka bledost a cyanóza dolních končetin. Bylo zjištěno, že při vysoké poloze katetru se snižuje četnost cévních komplikací doprovázené klinických příznaků, s relativním rizikem 0,53 (95% interval spolehlivosti, - 0,44-0,63) bez významného zvýšení frekvence jiných vedlejších účinků (hypertenze, intraventrikulární krvácení, hematurie , nekrotizující enterokolitida nebo smrt).
a. Nízká poloha katetru. Stupeň III-IV z bederních obratlů:
- Katétr hrot se nachází pod hlavní větve aorty, např. Ledvin, mezenterických tepen.
- Většina novorozenci tato situace se shoduje s rozvětvením aorty na horním okraji IV bederního obratle.
b. Vysoké umístění katetru. Úroveň hrudní obratle VI-IX- katétru se nachází nad bodem původu osy břišní.

2. Proveďte externí měření pro stanovení délky katétru.
3. Kůže je považována za svazku chirurgického zákroku.
4. připevněte katetr na uzavírací kohout stanu a naplněné pracím roztokem v systému. Zarážka kohout se přepne do uzavírací polohy katetru. Pokud ne pavilonu katetru, rozšířený konec nůžkami a vložen do katétru adaptér tupou jehlou o vhodné velikosti, aby se snížila mrtvý prostor katétru.

Video: katetrizace stehenní žíly novorozence

5. pupeční šňůra pahýl je obalen sterilní gázou a je odstraněna od sterilního pole. Tam je další trik: Assistant bez rukavic zachycuje pupečníkovou svorku a držte jej svisle od sterilního pole.
6. Ošetřete šňůru a okolní kůže antiseptický roztok v okruhu 5 cm. Nepoužívat chlorhexidin u dětí do 2 měsíců.
7. vymezuje operační Povlečení část kolem kabelu.

8. Zabalte podvázáním pupeční šňůry kolem ní a volně utaženou na jednom uzlu:
a. Dotaženy tak, že neexistuje žádné krvácení, a odejít. Pokud je to možné, obvaz umístěn na Wharton je želé, a ne na kůži.
b. Někdy je nutné, aby se uvolnily vložení pásu katétru.

9. pitevní kabel v horizontálním směru se skalpelem:
a. Řez asi 1 až 1,5 centimetrů od kůže.
b. Snažte se snížit šikmo.

Bloom a spol. popsat alternativní přístup k tepně - boční arteriotomie. K provádění tohoto způsobu je nutné udržovat kabel 3-4 cm od roku, v závislosti na způsobu, je nutné otočit pupečníkovou svorku Kelly 180 °:
(1) na konci lanka je aplikován typ hemostat „komár“, rozdělené po ruce a jemně vytáhl v lebeční směru.
(2) kabel zkroucení 180 ° za použití hemostat k břišní stěny.
(3) určení polohy tepny podél horní a levé boční straně pupeční.
(4) asi 1 cm od stěny břišní Wharton želé vykrojené dolů stěny tepny z čepele skalpelu №11.
(5), které protínají tepny půlkruh. Pokud je to nutné, rozšířit lumen terminálu oka.
(6) zavést katetr v ocasní směru po určitou předem.

10. Zastavte krvácení mírným utahování pupeční páskou.
11. poškozený povrch pahýlu pupeční šňůry krycí gázou. Snažte se třít, aby nedošlo k poškození tkáně a nebrání definici anatomických struktur.

12. Určete cévy pupeční šňůry:
a. Vídeň je snadné rozlišit: krupnoprosvetny, tenkostěnné, někdy zející loď. Nejčastěji se stabilizují po dobu 12 hodin ciferníku na základně pahýlu pupečníku.
b. Tepny mají menší průměr, silnostěnné, bílé a může mírně vyčnívat přes řezné plochy.
v. Pupeční-mezenterické potrubí objevit vzácný.

13. Převzetí pahýl pupeční šňůry zoubkované čelisti úzké (ale ne na to), aby kateteriziruemoy tepnu. Pokud je to nutné, asistent navlhne krve a pomáhá udržovat pupeční šňůru:
a. Uložit dva zakřivené klip typu „komár“ kateteriziruemogo daleko od plavidla.
b. Popíjení na šňůru ke stabilizaci jeho pařez.

14. Aplikace jedné z Branche zakřivené oční upnutí tepny v lumenu a jemně zkoumal do hloubky 0,5 cm.
15. Vyjměte svorku čelisti jsou sdruženy, a před tím, než znovu vstoupit do velké hloubky do lumen.
16. zkoumal jemně do hloubky 1 cm (výšky jednoho „ramene“ ohýbání svorky) v semknutých čelistí.
17. zředěné čelistí a udržet je v této pozici po dobu 15-30 sekund rozšiřovat cévy. Čas strávený na expanzi zaručena před zavedením katetru, zvyšuje pravděpodobnost úspěchu postupu.

Video: podklíčkové žíly katetrizace by Seldingerova

18. Prázdné pupeční šňůry a odstranit krokosvorky zároveň nechat zakřivené kleště v tepně.
19. Pak se katétr 1 cm od špičky palcem a ukazováčkem rukojeti nebo zakřivené oka.
20. Katetr vložení do průsvitu tepny mezi upínacími čelistmi zředěných.

21. Čisté zakřivený svorka katétr výdaje přibližně 2 cm do nádoby v jednom pohybu. Opět zachycení kabelu ozubené upínací tkáně a jemně vytáhl v lebeční směru. Taková protahování umožní snadný průchod katétru v úhlu mezi kabelem a břišní stěny.

22. Po průchodu katétru asi 5 cm pracovat aspiraci, aby zajistily, že katétr je umístěn v lumen. Promyje krve vstříknutím 0,5 ml promývacího roztoku. Od tohoto okamžiku může být katétr použit pro měření krevní plyny.

23. Máte-li problémy se zavedením katetru přijmout vhodná opatření.
a. Impedance katétr do břišní stěny (<3 см от поверхности брюшной стенки):
- Oslabit pupeční obvaz.
- Re-rozšířit průsvitu tepny.

b. Pocit ohýbání, ale relaxační:
- Katétr může jít nad rámec tepen a vytvářejí falešný tah.
- Katetr se odstraní a zavede do druhé arterie.
- Když selžou katetrizace získání 0,5 ml lidokain. Znovu zavedena do hrotu katétru přibližně 2 cm v pupečníkové tepny a lidokainem kapání do nádoby. Opatrně naneste stálý tlak, dokud kontejner roztahuje.

v. Regurgitace, obzvláště kolem plavidla:
- Příliš těsné utažení pupeční pásku.
- Katétr je ve špatném kurzu a způsobuje extravaskulární krvácení.

g.Soprotivlenie poznamenat, při průchodu přední břišní stěny nebo otáčením nádoby v ostrém úhlu v močovém měchýři směrem k vnitřní kyčelní tepny (přibližně 6-8 cm od povrchu pupečníku brankové tyče novorozenců o hmotnosti 2-4 kg):
- Jemně, ale stále je stisknuto po dobu 30-60 sekund.
- Položte novorozenec na straně protilehlé ke straně katétru, ohnout nohy v kyčelním kloubu.
- Lidokain se podává, jak je popsáno výše. Nemělo by být snaha posunout katétr.

. Atd Katétr je snadno vložit, ale krev aspirace do stříkačky nedorazí:
- Katetr je mimo dutiny cévy, falešné samozřejmě.
- Vyjměte katetr a pečlivě sledovat novorozence příznaky komplikací.

24. Poloha katétru známky, vázání obvaz na katetru, s okrajem pásky přiléhající k povrchu pupečníku, takže posunutí katétru může být rychle rozpoznány.

25. Čisté pupeční obvaz aplikován peněženku řetězce steh na spodní straně kabelu, aniž by to ovlivnilo kožní nebo krevní cévy. Tři vpichy přes pupeční šňůru na straně katetru je dostatečná, aby všechny tři lodě ve švu.

Volitelně značka páska prochází dvěma stranami uspořádány křídla a konce peněženka-string šicí prošel skrz zabezpečit katetr na obou stranách. Toto je užitečná metoda u předčasně s velmi nízkou porodní hmotností od té doby se páska nepřilne k břišní stěně. Existuje ještě další metoda: jehla odstraní a konce stehu jsou zabaleny v opačných směrech okolo katetru asi 3 cm a svázaný tak, že katétr není tvoří smyčku.

26. Dočasně opravit katétr s páskou omotal a svázaný na horní části žaludku.

27. Proveďte X-paprsky nebo ultrazvuk pro potvrzení polohy katetru:
a. Katétr je umístěn nad nebo mezi ThVI ThXI a Lil:
- Změřte vzdálenost mezi skutečnou a odpovídající poloze na rentgenovém snímku.
- Odstraněno katétr na požadovanou délku.
- Opakujte rentgeny.
- Slaví postup v anamnéze,

b. Špička katétru nad LV:
- Katétr se odstraní.
- po jeho upevnění se zabránilo zavedení kontaminované (není sterilní) část katétru do nádoby nikdy předem katetr.

28. Na požádání může být namontován na typu katétru mostu.
29. Pokračujte normální pupeční šňůry pozor: třikrát potřísněné roztokem anilinového barviva nebo jiné antiseptikum výběru.

30. Posílení katetru uzavírací kohout a injekční stříkačky pomocí stěrky (volitelné).
a. To snižuje riziko vzduchové embolie při držení injekční stříkačku ve svislé poloze.
b. To zabraňuje náhodnému odpojení infuzní systém.