Hypertyreóza v průběhu těhotenství: léčba, příznaky, znaky, příčiny

V 95% případů, to je příčinou jeho toxické strumy. Těhotenství komplikované decompensated tyreotoxykózou, je hrozbou pro zdraví žen, zároveň výrazně zvyšuje riziko nízké porodní váhy a preeklampsie a srdečního selhání u matky. Protilátky stimulující štítnou žlázu, jsou schopny proniknout matky přes placentu, což 1% Gravesovy choroby u plodu. Trvalé zvýšení titru protilátek thyreotropní ve druhém trimestru těhotenství je spojena se zvýšeným rizikem difuzní toxické strumy u novorozence.

Symptomy a příznaky hypertyreózy v těhotenství

V CG a TSH zcela homologní podjednotek a v podstatě podobné podjednotkou, což vede k účinku hCG štítné žlázy. Receptory těchto hormonů jsou také podobné. Je-li molární těhotenství, kdy se hladina hCG se zvyšuje dramaticky, rozvoj hypertyreózy. Později se ukázalo, že při vysokých koncentracích členění HCG dochází specificitu a mechanismus působení začíná nespecifické hormon - přímou stimulaci receptoru TSH. V normálním těhotenství, což vede k mírnému zvýšení hladiny volného T₄ s odpovídajícím snížením TSH v prvním trimestru. Klinický význam tohoto zvýšení koncentrace T₄ Není známo. Na vyšší úrovni rostoucí hCG, vyjádřeno výrazný nárůst T₄ a snížení hladin TSH. Tyreostatika však nemají vliv na průběh nekontrolovatelné zvracení během těhotenství. Při velmi vysokých hladin hCG, typické choriokarcinomu a molou vyvíjí hypertyreóza.

Příčiny hypertyreózy v těhotenství

Určit příčinu hypertyreózy u těhotných dost těžké. HCG má štítné stimulačně a se zvýšením hladiny tohoto hormonu na začátku těhotenství hladiny TSH je snížena. Nicméně, hypertyreóza může být diagnostikována na základě zvýšené hladiny volného T₄ nebo T₃ a nízké hladiny TSH. Těhotné znázorněno stanovení titru protilátek stimulující štítnou žlázu. Je třeba mít na paměti také to, že příčinou hypertyreózy u těhotných žen může být zánět štítné žlázy, zvýšenou sekreci HGH, stejně jako příjem hormonů štítné žlázy z vnějšku.

Diagnóza hypertyreózy v těhotenství

Na odhalení hypertyreóza v průběhu těhotenství je třeba nejprve vyloučit fyziologickou gestační hypertyreoidismus - laboratorní jev není doprovázeno klinickými příznaky. Léčba není nutná v této situaci, i když vyžaduje diferenciální diagnostiku s patologickou hypertyreóza, jako je Gravesova choroba v důsledku demonstrací během těhotenství.

Známky poslední jsou příznaky hypertyreózy, v nadmořské výšce do rhTSH.

Potvrzení diagnózy Gravesovy choroby není indikací k přerušení těhotenství, je možné úspěšně těhotenství a porod u pacientů léčených tyreostatik (s výhodou v prvním trimestru jmenování propylthiouracil) v nízkých dávkách.

Léčba hypertyreózy v těhotenství

Radioaktivní jód je kontraindikováno, a operace může způsobit předčasný porod. Ukáže-li se operace, je možné pracovat ve druhém trimestru. V ostatních případech je hlavní terapií sloužit štítnou žlázu činidlo. Těhotné ženy často předepisují Propylthiouracil jako přijímací methimazolem může vést dítě k vzácnou vrozenou vadou - fokální kožní aplázie. Propylthiouracil ve vysokých dávkách může vést k rozvoji strumy a kongenitální hypotyreózy. Z tohoto důvodu, těhotné ženy by měly mít lék na nejnižší účinnou dávku pro udržení hladiny volného T₄ matka na horní hranici normálu. Dříve u těhotných žen, které úspěšně používají adrenoblokatory, ale popsal případy nitroděložního vývoje, hypoglykémie a respirační deprese u novorozenců v průběhu léčby těmito léky.

Při léčbě Gravesovy choroby u těhotných žen používat nejnižší tyreostatik dávky. V prvním trimestru, se dává přednost, aby počáteční dávka propylthiouracil není větší než 150-200 mg, ale může být použit a methimazol. Od druhého trimestru, nahradit propitsil methimazolu. Povinná úprava aktuální dávky, protože během těhotenství je důležité, aby se zabránilo drog hypotyreózy a udržovat úroveň volného T4 je blíže k horní hranici referenčních hodnot. Docela často, průběh těhotenství trvá remise onemocnění fázi, pak tireostatiki může být zrušena.

Zákaz kojení při jmenování tyreostatik.

Princip a aplikační thyreostatika počáteční dávka kojících žen jsou stejné, jako při léčení těhotných žen. Zamezení kojení není oprávněna jmenování léčby. Přednostně by měly být methimazol, a denní dávka u kojících matek by měla být rozdělena do 2-3 dávek. Někteří autoři doporučují sledování funkce štítné žlázy u dětí, jejichž matky užívaly tyreostatik.

Nedostatek ostražitosti co se týče možného hypertyreózy u plodu a novorozence.

V naší zemi, definice AT do rhTSH právě začíná přijít do široké klinické praxe a používá se, v nejlepším případě v počátečním vyšetření pacienta s hypertyreózou. Nicméně, v průběhu těhotenství na gestační stáří 20-24 týdnů určení úrovně AT rhTSH se doporučuje pro všechny ženy s Gravesovy choroby, včetně těhotných žen, které užívaly předchozí léčby (chirurgické nebo lékařské ošetření, radiojódu) na DTZ. Při vysokých úrovních At rhTSH (překročení horní hranici referenčních hodnot je tři nebo více krát) vyžaduje pečlivé sledování plodu, jehož součástí porodnické vyšetření a ultrazvukové dynamiku plodu posoudit srdeční frekvence (HR) plodu, jeho tempo růstu, množstvím plodové vody. Kontrola by měla být provedena zkušeným personálem ve specializovaných centrech.

Důsledky hypertyreózy u matky a plodu

mateřské komplikace

• křeče   
• potrat 
• selhání srdce

Komplikace plodu

• Nízká porodní hmotnost
• Zlepšením perinatální úmrtnost
• Zvýšená frekvence malformací
• Vrozená hypotyreóza (při použití matečných antithyreoidika)
• Neonatální hypertyreóza (v proniknutí matky placenta thyreotropní protilátky)