Diagnostika a léčení toxické strumy

Diagnóza Gravesovy choroby se obvykle nezpůsobuje potíže. Charakteristická klinický obraz, zlepšení obsahu T3, T4 a specifickými protilátkami, jakož i významné snížení množství TSH (ale někdy zcela chybí to) v krvi umožňuje diagnostikovat. Ultrazvuk poznámka difuzní zvětšení štítné žlázy, hypoechogenní tkáň, „hydrofilní“, a to zejména v předního laloku a isthmus regionu. Vyznačuje zvýšeným krevním oběhu v prostatě - „štítné ohně“ obraz Ultrazvuk je také důležité pro výpočet objemu štítné žlázy, je třeba stanovit údaje pro chirurgii a monitorování léčby.

Aktuálně používaný způsob léčby tři difuzní toxické strumy - konzervativní, chirurgické a radionuklid (léčbu radioaktivním jódem).

Pokud poprvé identifikován Gravesova nemoc, měl by pokus o konzervativní léčbu. Zaměřuje se na blokádě syntézy hormonů štítné žlázy. Za tímto účelem thyreostatika: merkazolil, methimazolu, methimazolu, tyrosol, propitsil. Blokují syntézu hormonu na úrovni štítné žlázy inhibicí enzymu peroxidázu a jódu oxidační inhibici procesu, který zabraňuje jeho začlenění do molekuly tyrosinu. V závislosti na závažnosti tyreotoxikózy Mercazolilum podávané v dávce 30 až 60 mg / den, propitsil - až 100-400 mg / den.

Negativní vlastnost thyreostatika - zobogenny účinek proti snižují syntézu T3 a T4 štítné žlázy prochází thyrotrophic stimulaci. Proto poté, co eutyroidní stavu tireostatika dávka snížena na údržbu (5 mg / den) a další substituční terapie podané L-thyroxin (25-50 mg / den). Průběh léčby se pokračuje po dobu 1 - 1,5 let pod kontrolou TSH, Jakmile počítadlo tachykardie, arytmie a fibrilace síní ošetření tireostatikami účelné kombinovat s jmenováním (&beta - blokátory (propranolol, obsidan, atenolol). Když adrenální insuficience a endokrinní oftalmopatie nutně podávat glukokortikoidy (prednisolon na 5- 30 mg / den, atd). Také provádět sedaci. Remise po dobu několika let po zrušení tyreostatik signalizuje oživení. S malým množstvím štítné pravděpodobnosti pozitivním účinkem od konzervativní terapie je 70%.

Léčba s radioaktivním jodem (13iI) je založena na schopnosti gama záření způsobit smrt folikulárního epitelu štítné žlázy s následným vytěsněním jeho pojivové tkáně. Vzhledem k úplnému devitalizační tireotsitov časem vyvine hluboký, tvrdý kompenzován hypotyreóza, což jistě ovlivňuje kvalitu života pacientů. Léčba je ukázáno na vysoké operační riziko (závažných průvodních onemocnění, senilní věk), kategorické pacienta selhání z chirurgie a nemoci recidivy po chirurgickém zákroku. radioaktivní jód léčba je kontraindikována v mladém věku (do 40 let), během těhotenství a kojení.

Chirurgická léčba je indikována v nepřítomnosti důkaz účinností od konzervativní terapie, štítné žlázy velký objem, když je zcela zřejmé, že účinek konzervativní terapie je diskutabilní, vážně hypertyreóza, struma IV-V studia bez ohledu na stupeň toxicity gravitace. Objem provozu - Dílčí součet resekce štítné žlázy odstupující celkového 4-7 g štítné parenchymu po obou stranách průdušnice. Předpokládá se, že udržuje takový velký počet tkání dostatečně dodává tělu hormonů štítné žlázy.

Vzhledem k nutnosti prevence thyrotoxic krizové operace se provádí po speciální školení zaměřené na kompenzaci hypertyreózy. Základem přípravku na základě stejných principů, jako při léčbě pacientů s difúzní toxické strumy. Přijímací merkazolila v dávce 30-60 mg / den v kombinaci ke snížení dodávky krve za účelem štítné L-thyroxinu v dávce 50 až 100 mg / den. Nesnášenlivosti thyreostatika používat velké dávky jódu mají tireostaticheskim účinek. Za tímto účelem, krátká školení provádí řešení Lugolovým po dobu 5 dní, dávka léku se zvýšil z 1,5 na 3,5 lžičky za den, s povinné příjem 100 mcg / den L-thyroxinu. U nás srdeční terapii. Při závažném tyreotoxykózou v přípravném kurzu patří glukokortikoidy, plazmaferéza.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: