Terapií akutní glomerulonefritida

URL

Akutní onemocnění imunokomplexy přírody založený kotorogolezhit immunokompleksonoe porážka glomerulární up-Paraty ledvin projevuje močové, syndrom edém a hypertenze

· etiologie
· Infekční faktor
· In-gemolotichesky streptokok skupiny A
· Chřipkové viry
· Virus hepatitidy B
· pneumokoky
· aureus
· Břišní
· aureus
· Toxoplasma
· enteroviry
· Fyzikální faktory: obecné a nativní hypotermie, Ososbenno v kombinaci s vlhkostí
· očkování
· Septik podmínky: infekční endokarditidu, potraty, atd ..
· Patogeneze - typickým příkladem imunitní zánětu, léze se vyvíjí v průběhu 14-25 dní po nástupu infekce
· Patologická anatomie:
· Téměř totální porážka glomerulů
· Proliferace mesangiálních a endoteliálních buněk
· Otok, edém, utolzhenie stěn, zúžení průsvitu kapilár
· Zvýšení mesangiální matrici
· Zdůraznit zvýšenou kapilární stěny, leukocyty v lumenu
· Ukládání usazenin na vnější CEC u BM EM

Klinický obraz
· Syndromy:
· Močových syndrom
· Hypertenzní syndrom
· Otoky Syndrom

Video: Léčba akutní glomerulonefritidy

Stížnost
· Stížnosti a nemohou být
· Snížení vylučování moči (někdy časté bolestivé močení)
· Zabarvení moči (masa výpalky)
· Vzhled otoky nohou a pod očima
· Bolesti v bederní krajině
· Další příznaky
· Krátkodobá low-grade horečka
· Bolesti hlavy (spojené se zvýšeným krevním tlakem)
· Dušnost při námaze
· Astenická-vegetativní potíže
lékařské informace o historii - viz výše ve etiologie. - přes 14-25dney

fyzikální nález
· Může existovat žádné neobvyklé znaky
· Otok různé závažnosti
· Z malé otoky pod očima v dopoledních hodinách
· Chcete-li hydropsem a břišní otok
· Hypertenze (obvykle hranice)
· Znaky AHF většině LV-type
· Střední zvětšení srdce hranic, zejména levá
· Neznělé srdce tóny
· Fyzické příznaky dušnost
· Congestion dušnost v plicích

Doplňkové studie
· Močových syndrom
· 100% proteinurie různé závažnosti (obvykle méně než 2 g / d)
· 100% hematurie různé závažnosti (často - mikro-)
· Leukocyturie cylindruria a - méně často - 92-97%
· Nutně tráví trial Nechiporenko nebo Addis Kakovskomu
· Ukázka Reberga: redukce CF v počáteční fázi
· Ukázka Zimnitsky nezmění (s nárůstem edém povyshenieplotnosti mohl, a při sestupu - snížení)
· Akutní ukazatele fáze: častěji v B / S, než v KLA
· Biochemie: Při nekomplikovaném (ARS) azotistnye změna pokazateline
· Immunology: CRC ASL-O ЇT lymfomu, B-lymfom, ЇЇЇkomplementa-3-frakce
· Needle biopsie: jen při delší kurzu

VOLBY KURZ
· Monosemeiotic - nejčastější - pouze močová sindrombez edém a hypertenze
· Rozšířená: močová edém + + AG

· Cyklický:
· Otoky a vysoký krevní tlak začnou mizet v 10-15 dnů, a na konci týdne No 1
· Leukocyturie sníží do konce roku 1 měsíc
· Inkontinence syndrom po dobu delší než 2 měsíce
· Povolena na změny v moči až 1 rok - pak - perehodv hr.formu
· výsledky
· Recovery (40-60%)
· Přechod do chronické formy
· Death (vzácně: krvácení do mozku k hypertenzi a eklampsii, OCH, svodiče přepětí)

KOMPLIKACE
· Srdeční selhání
· Ledvinová eklampsie: záchvaty během narastaniyaotekov a hypertenze na pozadí zvýšeného nitrolebního tlaku
· OPN
Diagnóza
Akutní nástup (o 14-25 dnů po infekci nebo vakcinace)
· Močová syndrom s proteinurií alespoň 2 g / den
· Přechodná hypertenze
· otok
· Absence v anamnéze:
· Renální patologie
· AG
· proteinurie

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
· CGN
· Po AGN akutním nástupem po infekci nebo vakcinace
· Po AGN žádném LVH
· Pokud gipokomplementemiya OGN (i když MbPGN)
· Po AGN titru růstu SLA-O
· V CGN v minulosti existovaly náznaky hypertenze nebo proteinurie
· V CGN syndrom rezistence močového měchýře a hypertenze (více než jeden rok)
· Detekce selhání ledvin bez tendence k obratnomurazvitiyu
· Dynamické pozorování během 1-2 let
· Punkční biopsie ledvin
· pyelonefritida
· Výraznější bolest a příznaky dizuricheskie
· Výraznější teplota reakce
· Dolní proteinurie
· Porušení koncentrace funkce ledvin
· Aktivita leukocytů
· Asymetrie ultrazvukové vyšetření ledvin, x-ray, izotopový studie
· Infekční toxický ledvin
· Na vrcholu infekce
· Závislost závažnosti ITP závažnost infekce
· Pouze močové syndrom, ne edém a hypertenze
· No gipokomplementemii
· DBST
· Společné syndrom
· Kožní projevy
· Vnitřní varhany
· Sbíráme nahrávky imunologické změny

LÉČBA
· Mode: v prvním měsíci - postel, za měsíc - v nemocnici
· Dieta: Na začátku - s omezením tekutin a soli, bílkovin
· Farmakoterapii
· Antibiotika - pouze tehdy, když se infekce b-gemoliticheskimstreptokokkom
· Diuretika - pouze pro edém s hypertenzí nebo NC
· Antihypertenziva - v hypertenze nebo nedostatečné effektediuretikov
· SCS - pouze s nefrotickým formě nebo vleklých techeniina 4-8 týdnů
· Heparin - s poklesem vylučování moči a otoky
· NSAID - jestliže prodloužené proteinurií
· doporučení
· Jejich limity v práci
· Klinické vyšetření

Video: Akutní glomerulonefritida u dětí