Porodnictví a ginekologiya-

Gestační diabetes - nesnášenlivost glukózy je poprvé diagnostikována během těhotenství. Definice tohoto onemocnění je dvojznačný, sporný ošetření a vliv na těhotenství výsledek je nejasný. Práh, při kterém nesnášenlivost glukózy škodlivé účinky na průběh těhotenství a zvyšuje riziko budoucích diabetu u matky a její dítě není znám. Proto je otázka léčení zůstává spornym.S hlediska vzniku diabetu vyhlídky těhotenství je fyziologický stres testovací beta buněk, udržování glukózové tolerance v tomto případě závisí na přítomnosti adekvátní zásoby beta-buněk matky. V normálním těhotenství, citlivost na inzulín je snížena na polovinu, a sekrece inzulínu po zvýšení jídla směrem třetího trimestru [1]. Gestační diabetes se vyvíjí v neschopnosti zvýšení sekrece inzulínu na úroveň postačující k zamezení tento fyziologický snížení citlivosti na inzulín a snížení poznatky podporují euglikemiyu- funkci beta-buněk může být udržována a poporodním období [2] .Tam jsou tři typy gestační diabetes s jiným významem těhotenství: abnormální glukózové tolerance, předchozí těhotenství, ale nebyla dříve diagnostirovannaya- těhotenstvím indukované intolerance závadu zy- vzácné časná fáze inzulin-dependentní diabetes mellitus (IDDM), - fáze autoimunitní destrukce betakletok. Po porodu u žen s typem 1 nemoc přetrvává porucha glukózové tolerance (NPG), nebo non-insulin dependentní diabetes mellitus (NIDDM) u žen s II poruchou typu může být normální tolerance glukózy, ale vysoké riziko NIDDM v budoucnu, a když typ III se může vyvinout IDDM, obvykle během 2 let [2]. .Zhenschiny s nediagnostikované zhoršenou tolerancí glukózy nebo NIDDM odkazují na nejvzdálenějším konci spektra glukózové intolerance a ty s nesnášenlivostí glukózy, způsobené těhotenství - na více benigní konci spektra. Každý intrauterinní populační bilance klinického spektra závisí na lokální prevalence NIDDM a PNH, a tak na demografické charakteristiky, jako je etnický původ, obezita a stáří. V populaci s vysokou prevalencí PNH a NIDDM gestační diabetes kompatibilní se zvýšenou perinatální mortality a morbidity, který lze zlepšit léčbu [3] - následné diabetu v mateřském rychle dojde a dítě má nemoc vyvíjí častěji a v raném věku [4]. V populaci s nízkým výskytem NIDDM a PNH dopadu gestační diabetes na výsledek těhotenství je méně výrazný pokrok budoucího diabetu se vyskytuje méně často, a důsledky pro dítě méně pravděpodobné. Pro první významný screeningu a diagnostice v prvním trimestru k poslednímu beremennosti- vyžaduje vyšetření na konci druhého trimestru k určení, intoleranci glukózy během těhotenství, i když potřeba takového screeningu bude záviset na vlastnostech místního obyvatelstva. screening politiky by měla brát v úvahu tyto funkce a diagnostická kritéria je třeba brát v úvahu ostorozhno.Poetomu screening pro diagnostiku gestační diabetes je sporná otázka, a univerzální doporučení nemusí být vhodná. Při detekční třeba vzít žen s vysokým rizikem pro gestační diabeta- při stanovení diagnózy je nutné identifikovat ty, jejichž úroveň hyperglykémie objeví spojeny s nepříznivými těhotenství výsledky. Nicméně, protože nesnášenlivost glukózy v těhotenství je jasné, výrazné a neexistuje jasná definice odchylek od normálu, to může být do určité míry libovolný protsessom.Poetomu v praxi, je proces výběru se značně liší jak v rámci zemí a mezi zeměmi [5] .To je složitý a nedostatek robustní klinické koncové body, nezávisle na neglikemicheskih faktorů, které by mohly učinit rozhodnutí. Aplikuje velké množství screeningových testů, včetně zkušebního vzorku a hladiny cukru v krvi, pro osobní nebo porodnických rizikových faktorů, zkouška jedné hodiny bez hladovění tolerance glukózy (OTPT) glukóza (50 g) s aplikací zatížení. Diagnostické testy zahrnují 2- nebo 3-hodinové glukózový toleranční testy (50, 75 a 100 g) se širokou škálou otočnými body. Krátkodobé glukózy v krvi kontrolní markery, které se používají k určení výsledek těhotenství komplikovaných gestační diabetes zahrnují porodní hmotnost, porodní trauma, hypoglykémie a způsobu doručování použit dlouho novorozhdennogo- koncový bod je vývoj NIDDM v budoucnosti. Stanovení novorozence tělesné hmotnosti vyžaduje použití vhodných růst plodu grafy a předpovědi očekávané tělesné hmotnosti, když to zahrnuje také rozhdenii- ovoce s velkou hmotností samo o sobě je problém, což je skutečnost, která je podložena. poranění Narození nepředvídatelná a jen přibližně souvisí s velikostí plodu během porodu. Ramenní dystokii vyskytuje ve 3% dětí o hmotnosti 4 kg 4.5 a 10-14% dětí o hmotnosti vyšší než 4,5 kg (i malý počet dětí o hmotnosti nižší než 4 kg), ale pouze 13% z nich trpí traumatem [6] - ramenní dystocii samo o sobě je subjektivní určení. Je to hlavně kvůli tomu, že existuje mnoho nepředvídatelné faktory podílející se na procesu narození. Velikost, tvar a pružnost pánevní kosti matky, matky měkkých tkání roztažnost, pozice plodu a lidské zkušenosti, které se účastní na dodávku - to vše je důležité, ale ne všechny z těchto parametrů může být izmereny.Primenenie stanovení počítač tomografické příčného průměru plodu ramen nebo ultrazvukového vyhodnocení mas tělo, bez ohledu na měření složitosti nebo aplikovaných vzorců nedávají (ne překvapivě) více prognostické hodnoty relativní bezpečnost rody [7]. Způsob dodání zboží je často není nezávislý faktor. Některé porodnice dodržovat politiku dodávky přes císařským řezem (včetně všech dětí s porodní hmotností vyšší než někteří náhodně Definice hodnoty), mnozí porodníci mají více nízký práh pro chirurgické dodání u žen s diabetem, které činí srovnání s non-diabetické populace zkreslená. Plánování dodávku velkého dítěte jasně, nicméně, a to je důležité, a je obtížné nejen proto, "nepoměr" se může projevit až po objevení hlavy, ale spíše v důsledku selhání první stupeň rodov.Neonatalnaya hypoglykemie posuzovaného koncový bod pro stanovení diagnostické OTPG 50 g. Nicméně, to může odrážet pouze relativní hyperglykémie v průběhu porodu, nikoli slabou kontrolu glykémie po delší dobu v děloze. Budoucí matky diabetes Zdálo se zadáním koncového bodu pro počáteční kritéria OTPG 100 (to není široce používán mimo USA, protože má pouze malý přímý vztah k samotné těhotenství, a protože takové zatížení vysokou koncentrací glukózy je těžké vydržet). Je důležité si uvědomit, že 75 g OTPG a stanovení bodu NPG stanovené pro netěhotné a doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, však nebyl schválen pro případné kontraindikace beremennosti.Klinicheski pravděpodobné, že rys růst plodu, nikoli absolutní tělesná hmotnost při narození lépe odráží kontroly glykémie během těhotenství, následovaný cukrovkou. plodu tempo růstu závisí (kromě jiných faktorů) od mateřských živin. Nadměrné zásobování odpoledne energie (glukóza, glycerol a některé aminokyseliny) zvyšuje, a přípustná hyperinzulinémie obklopující plod, což způsobí, že k nadměrnému přenosu z matky na plod a následně fetální obezity. Těhotné rhesus makaka, ve kterém je hyperinzulinémie způsobené experimentování infuzí inzulínu, ukázal abnormální růst plodu (ukládání tuku v oblasti břicha a organomegalie) simulující velké dítě trpí diabetem matek. To naznačuje, že fetální hyperinzulinémie a hyperglykémie, že je odpovědný za růstové charakteristiky [8]. Tak, ačkoli existuje silná korelace mezi kabelem a plodové koncentrace inzulínu a tělesné hmotnosti novorozence, mateřské vztah mezi postprandiální glukózy a tělesné hmotnosti dítěte při narození u těhotné ženy trpí cukrovkou, méně závažné [9]. Hyperinzulinemie a rychlý růst plodu v posledním trimestru těhotenství může dojít nezávisle na mateřské glykémie jako důsledek změn v diferenciaci a proliferaci fetálních beta buněk na začátku těhotenství, nebo v přítomnosti fetálního znamená beta buněk, zvyšuje sekreci jinak než glyukoza.Trudno stanovit účinek gestační diabetes diabetes na výsledek těhotenství, ale její dopad na budoucí vývoj diabetu u matky hodnotí legche.Faktory ovlivňování vývoje NIDDM zahrnují etnických dat, n Díly Potřebné inzulínu během těhotenství, obezita a přibývání na váze po porodu a přítomnost rodinnou anamnézou NIDDM [2]. U žen, které měly gestační diabetes, výskyt NIDDM 3 krát vyšší v průběhu příštích 10 - 20 let, které může činit některé populace jedinci s rizikem 60% [10]. Tyto ženy by měli být poučeni, aby se zabránilo přibývání na váze, pravidelně cvičit, dodržovat zdravou životosprávu a každoročně glukózy golodanie.Imeetsya málo dlouhodobých studií vlivu mateřské gestační diabetes mellitus pro budoucí zdraví dítěte. My indické ženy v Pym (údajně, mezi nimi i největší počet trpících NIDDM), gestační diabetes je spojen s dřívější a častější výskyt diabetu u dítěte [4], ale není známo, zda k tomu došlo v jiných skupinách žen. Pokusy na zvířatech potvrdily vliv mateřské hyperglykémie na následný vývoj diabetu u potomků, ale hranice, kdy k tomu dojde, a vztah k těhotenství u lidí nemá vyyasneny.Hotya priorita ošetření dosaženo normoglykemie je v souladu s dietou s mírným omezením kalorií a cvičení pro ženy s obezitou, je zapotřebí inzulín, je-li zvýšení glukózy odpoledne neomezuje pouze dietou, jinak se může stát nadbytečnou převoditelnost s tímto substata pro plod. Inzulín, jmenovaný na základní bolusu schématu (meziproduktu noc inzulínu a inzulínu působení v krátkém bolus před každým jídlem) je flexibilní regulace způsob dávku inzulínu v souladu s monitorováním glukózy v krovi- potřeby inzulínu během koncentrací glukózy noc stanoveny žen golodaniya.Lechenie s diagnózou gestační diabetes se skládá z kontroly glukózy, což může mít příznivý vliv na výsledek těhotenství. YaSenschinam nadměrné nesnášenlivost glukózy v průběhu těhotenství může být užitečné přísná kontrola postprandiální hyperglykémie [II]. Nicméně, velmi přísné glykemické kontroly bylo spojeno se zvýšeným výskytem malých dětí, pokud jde o těhotenství [12], ale sama o sobě může mít dlouhodobé nepříznivé účinky na zdraví, a proto nemůže být použita u žen s méně závažné poruchy glukózové tolerance. Optimální zacházení s ženami Zbývá určit. Nakonec, léčba vyžaduje určit stupeň závažnosti hyperglykémie u matek, které nepříznivě ovlivňují těhotenství, budoucí zdravotní stav matky a její definice rebenka.The gestační diabetes je nejednoznačný, její léčba kontroverzní a jeho význam pro výsledek těhotenství nejasné. Do jaké míry zvyšuje riziko budoucích diabetu u matky a její dítě je unknown.Gestational diabetes vyvíjí u žen, které nejsou schopny zvýšit sekreci inzulínu dostatečné k vyrovnání fyziologické pokles citlivosti na inzulín. Screening na gestační diabetes je kontroverzní. jsou diskutovány důsledky zvýšené porodní hmotností a neonatální hypoglycaemie. Tam je zvýšený výskyt budoucí non-insulin dependentní diabetes mellitus u žen s gestační diabetes. Oni by měli být poučeni, aby se zabránilo přibývání na váze, pravidelně cvičit a jíst zdravé výživy. Základem léčby gestační diabetes je dieta a cvičení, nakonec inzulín. Těsné kontroly glykémie je spojeno s malým na gestační věku kojence however.The optimální řízení zůstává defined.Literatura: 1. Kiihl C. sekreci inzulínu a inzulínová rezistence v těhotenství a GDM. Důsledky pro diagnostiku a léčbu. Diabetes 1991-1940 (Suppl 2): 18 - 24,2. Domhorst A, Bailey PC, Anyaoku V., et al. Abnormality glukózové tolerance po gestační diabetes. Q J. Med 1990-284 (New Series 77): 1219 až 28,3. Shluk K, Anglie M & Nagar A. Výsledek těhotenství u diabetických žen v Soweto, jižní Afrika. Diabetická Med 1993: 10: 290 až 4,4. Pettitt D, aleck K, Baird H, Carraher M, Bennett V & Knowler W. vrozené náchylnosti k NIDDM: Role of nitroděložního prostředí. Diabetes 1988: 37: 622 až 8,5. Nelson-Piercy C, Gale EA. Víme, jak na obrazovku pro gestační diabetes? Současná praxe v jednom regionálního zdravotního úřadu. Diabetická Med 1994: 11: 493 až 8,6. Acker DB, Sachs BP & Friedman EA. Rizikové faktory pro ramenní dystokie. Obstet Gynecol 1985, 66: 762 až 8,7. McLaren RA, Puckette JL & Chauhan SP. Odhady o porodní hmotnosti u těhotných žen, které vyžadují inzulín: srovnání sedmi sonografických modelů. Obstet Gynecol 1995: 85: 565 až 9,8. Schwartz R & Susa J. Fetální Macrosomia-zvířecí modely. Diabetes Care, 1980, 3: 430 až 2,9. Schwartz R, Gruppuso PA, Petzold, K. et al. Hyperinzulinémie a Macrosomia plodu diabetické matky. Diabetes Care 1994: 17: 640 až 8,10. henry OA & Beischer NA. Dlouhodobým důsledkem gestační diabetes pro matku. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991: 5: 461 - 83,11. de Veciana M, major CA, Morgan MA, et al. Postprandiální proti preprandiální sledování hladiny glukózy v krvi u žen s gestační diabetes mellitus, který vyžaduje léčbu inzulínem. N Engi J Med 1995: 333: 1237 - 41,12. Langer 0, Levy J, Brustman L, et al. Kontrola glykémie v gestační diabetes mellitus, jak těsný je pevně dost: malý pro gestační věk ve srovnání s velký pro gestační věk? Am J Obstet Gynecol 1989, 161: 646-53.Izlozhenie editorial The New England Journal of Medicine.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné