Diabetes a těhotenství

gestační diabetes (HSD) - je nesnášenlivost glukózy poprvé objevena v průběhu těhotenství (tabulka 1). Tato definice nevylučuje skutečnost, že patologie metabolismu cukrů může předcházet těhotenství. GDM je třeba odlišit od situace, kdy ženy již s diagnózou diabetes mellitus (z důvodu věku, většina SD-1) dojde k otěhotnění.

Tabulka 1

gestační diabetes

Etiologie a patogeneze	Pravděpodobně podobné těm, diabetu 2. typu. Genetická predispozice v kombinaci s fyziologickými těhotenským rezistence vůči inzulínu a rizikové faktory: - věk nad 30 let - nadváha - diabetes mellitus 2. typu v bezprostřední rodiny - glykosurie - hydramnios a velké plody - předchází narození dítěte hmotností větší než 4000 g nebo mrtvého dítěte - příslušnosti k národnosti nebo rasy se zvýšeným rizikem diabetu typu 2 se rozvíjející
epidemiologie	1-14% všech těhotných žen (3-4% v USA a Velké Británii)
Hlavní klinické projevy Video: Diabetes a těhotenství: Co je gestační diabetes?	Je pravidlem, že nejsou k dispozici žádné
diagnostika	Giperglikemiya- OGTT u rizikové skupiny
diferenciální diagnostika	Praví diabetes, glykosurie těhotné
léčba	Nízkokalorickou dieta- pokud nelze dosáhnout kompenzace - inzulín
výhled Video: diabetes během těhotenství příznaky	Chudé kompenzace pro pravděpodobnost vzniku různých onemocnění u plodu je 30%, hypoglykémie v prvních dnech po porodu - 45%. Více než 50% žen v průběhu příštích 15 let s diabetem typu 2 manifest

Etiologie a patogeneze

Při HSD podobné těm, diabetu 2. typu. Vysoké hladiny vaječníků a placenty steroidů a také zvyšuje tvorbu kortizolu nadledvinek výsledek kůry v těhotenství vývoj fyziologické inzulinové rezistence. Vývoj GDM je spojena s tím, že insulinová rezistence se vyvíjí přirozeně během těhotenství, a proto zvýšená potřeba inzulínu u predisponovaných jedinců převyšuje funkční kapacitu &beta - PZHZH buněk. Po porodu, s návratem hormonální a metabolické vztahu k výchozí úrovni je obvykle prochází.

GDM obvykle vyvíjí ve středu 2. trimestru, mezi 4 a 8 měsíců těhotenství. Drtivá většina pacientů má nadměrné tělesné hmotnosti a vážil o historii diabetes mellitus 2. typu. Rizikové faktory pro GDM, stejně jako skupina žen s nízkým rizikem GDM jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2

Rizikové faktory pro rozvoj gestační diabetes

Zvýšené riziko GDM

Nízké riziko GDM

- Věk nad 30 let

- metabolický syndrom a / nebo s nadváhou

- diabetes mellitus 2. typu v bezprostřední rodiny

- glykosurie

- hydramnios a velké plody

- před narozením dítěte, o plošné hmotnosti vyšší než 4000 g nebo stillbirth

- Příslušnost k národnosti nebo rasy se zvýšeným rizikem diabetu typu 2 se rozvíjející

- věk mladší než 25 let

- Normální váha

- Absence diabetu v bezprostřední rodiny

- v minulosti byly detekovány zhoršenou glukózovou toleranci

- v minulosti neexistovaly žádné nepříznivý konec těhotenství

- bílá rasa

Hyperglykémie vede k mateřské hyperglykémie v oběhovém systému dítěte. Glukóza snadno prochází placentou a je plynule přenese do plodu z matčiny krve. Také, je-li aktivní transport aminokyselin a ketolátek převedených na plod. Naproti tomu, inzulínu, glukagonu a volných mastných kyselin v krvi matek fetální nespadají. Během prvních 9-12 týdnů těhotenství plod PZHZH stále neprodukuje vlastní inzulín. Tato doba odpovídá fázi fetální organogeneze, když při konstantní hyperglykémie u matky mohou tvořit různé malformace (srdce, páteř, mícha, gastrointestinální trakt). Od 12. týdne těhotenství, plod začíná PZHZH syntetizovat inzulínu v odezvě na hyperglykémie vyvíjí reaktivní hypertrofie a hyperplazie-buněk plodu PZHZH. Jako důsledek hyperinzulinémie vývoji plodu macrosomii, stejně jako inhibici syntézy lecitinu, což vysvětluje vysoký výskyt syndromu respirační tísně u novorozenců. V důsledku hyperplazie buňky a hyperinzulinémie, existuje tendence k závažné a dlouhotrvající hypoglykémie.

epidemiologie

Diabetes postihuje 0,3% všech žen v reprodukčním věku, 0,2 až 0,3% těhotných žen má zpočátku pacientů s diabetem, a 1-14% těhotenství rozvojových GDM nebo diabetes manifestuje pravda. Prevalence GDM se liší v různých populacích, a tak, že v USA je detekována v asi 4% těhotných žen (135 tis. Ročně).

klinické projevy

Není-li GSD. Může být nespecifické příznaky dekompenzace diabetu.

diagnostika

Stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno je prokázáno, že všechny těhotné ženy v rámci biochemickou analýzu krve. Ženy, které jsou ohroženy (tabulka. 2), uvedené drží orálním testu glukózové tolerance (OGTT). Je popsáno mnoho možností jejího podílu u těhotných žen. Nejjednodušší z nich zahrnuje následující pravidla:

3 dny před zkouškou žena leží na běžnou stravu a dodržuje obvyklé samotné fyzické aktivity;
Zkouška se provádí na lačno ráno, po celonočním lačnění nejméně 8 hodin;
po požití na lačno vzorek krve žena po dobu 5 minut nápoj roztok obsahující 75 g suché glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml vodou redetermine glykemie se provádí přes 2 hodiny.

Diagnóza GDM je nainstalována v následujícím kritéria:

glukózy v plné krve (žilní, kapilární) na lačno > 6,1 mmol / l nebo
glukóza, žilní krevní plazma > 7 mmol / l nebo
glukózy v celé kapilární krev nebo žilní krevní plasmě po 2 hodinách po 75 g glukosy > 7,8 mmol / l.

Je-li žena, která patří do rizikové skupiny, jejichž výsledky jsou normální, test se provádí opět v 24-28 týdnu těhotenství.

diferenciální diagnostika

HSD a pravdivé SD-glykosurie těhotná.

léčba

Riziko pro matku i plod, stejně jako přístupy k léčbě diabetu a ovládání je možné ho GDM a v pravém CD jsou stejné. Pozdní komplikace diabetu v průběhu těhotenství může výrazně pokročit, ale s kompenzací kvalitní LED indikace pro ukončení těhotenství není. Žena trpí cukrovkou (zpravidla se jedná o CD-1), je plánovat těhotenství v mladém věku, kdy je riziko komplikací je nejnižší. Pokud plánujete těhotenství, doporučuje se zrušit antikoncepci několik měsíců poté, co optimální kompenzaci. Kontraindikace pro plánování těhotenství jsou závažné progresivní nefropatie s renální insuficiencí, závažným onemocněním koronárních tepen, závažné proliferativní retinopatie, nejsou přístupné opravy, ketoacidóze na začátku těhotenství (ketolátky jsou teratogenní faktory).

Cílem léčby HSD a pravdivé diabetes během těhotenství je dosažení následujících laboratorních parametrů:

glukóza půstu < 5—5,8 ммоль/л;
glykemie po 1 hodině po jídle < 7,8 ммоль/л;
glykémie 2 hodiny po jídle < 6,7 ммоль/л;
průměrná hodnota denního glykemického profilu < 5,5 ммоль/л;
Hladina HbAlc během měsíčního sledování, a to jak u zdravých (4-6%).

V DM-1, i mimo těhotenství, žena by měla dostávat intenzivní inzulínové terapie, ale hladina glukózy v krvi v průběhu těhotenství, by měly být hodnoceny 7-8 krát denně. Je-li nemožné dosáhnout normoglycemic kompenzace na pozadí konvenční injekcí, je třeba zvážit převedení pacientů na inzulínové terapii pomocí inzulínové pumpy.

V prvním kroku léčba GDM přiřazen dieta terapie, která spočívá v omezení příjmu energie o 25 kcal / kg aktuální tělesné hmotnosti, a to především díky stravitelných sacharidů a tuků živočišného původu, jakož i rozšíření cvičení. V případě, že pozadí dietní terapie selhává za účelem dosažení cílů léčby, pacient musí přiřadit intenzivní léčby inzulínem. Jakékoliv tablety hypoglykemická činidla (TSP) během těhotenství kontraindikováno. Na inzulin je třeba převést asi 15% žen.

výhled

Chudé vyrovnání GDM a diabetu při těhotenství, je pravděpodobnost vzniku různých onemocnění u plodu je 30% (riziko je 12 krát vyšší než u běžné populace). Více než 50% žen, které během těhotenství GDM zjištěných v průběhu příštích 15 let manifest diabetu 2. typu.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné