Untitled Document

Dobrokachestvennyeopuholi

Benigní nádory pochkiotnosyat se zřídka se vyskytujících nádorů, což představuje 7,2% všech nablyudaemyhopuholey ledviny, ve kterých 5,4% epiteliálního původu, které mají, a 1,8% - mesenchymální.

Benigního ledvin epitelialnyhopuholey nejčastěji detekována adenom. Tento nádor se vyskytuje redkou osoby mladší 40 let a u mužů 3-4 krát častěji než ženy. Redkoyepitelialnoy nádor ledvin je oncocytomas.

Dalším nejčastějším mezenchymálních nádoru je dobrokachestvennoyopuholyu - angiomyolipom. Jeho frekvence sostavlyaet0,3-5% všech nádorů ledvin dojít 4krát častěji u žen než u mužů, a je diagnostikována většinou ve věku od 35-65 let. Nádor se skládá z tkaneyi normálně vyskytují v ledvinách, ale prezentovány v různých poměrech jako tkanevoystrukturoy a stupně zralosti, a proto se někdy označuje jako se vyskytuje ledvin gamartromoy.Angimiolipoma u 80% pacientů s tuberózní sklerózy (boleznyuBourneville), vrozené dědičné onemocnění, přenášena autozomálně dominantnymputem , Takoví pacienti trpí epilepsií a retardovaného mentálního vývoje, často najít více nádorů ektodermálních původu orgánů (mozek, sítnice, kůže) a angiomyolipom orgánů mezenchymálních původu.

Etiologie a patogeneze ledvin dobrokachestvennyhopuholey, k dnešnímu dni, zůstává neznámý.

klasifikace

Benigní nádory jsou renální podrazdelyayutna: 1) epiteliální nádor (adenom), 2), non-epiteliální tumory (angiomyolipom, fibrom, hemangiom), a 3) jiné druhy (yukstaglomerulyarnokletochnaya nádor).

Adenom monomorfnymikletkami ledvin prezentovány s dobře vytvořenou jádra. Lean cytoplazmě buněk může bytsvetloy nebo granulí nebo kombinovat jak uvedenou vlastnost. Otgranichenaot nádor okolní tkáně, ale ne obklopen kapsle. Adenomy může být kompaktnymiili zahrnovat nebo obsahovat cysty různých velikostí. Nádorové buňky nebo obrazuyuttubulyarnye papilární strukturu. Adenom na invazivní růst, který je schopen imetastazirovaniyu proto nabízejí považovat adenom ledvin větší než 2 cm nádoru kakzlokachestvennuyu a zvolit vhodnou léčbu.

V některých případech, všechny kletochnyeelementy nádor nebo její část má silně eosinofilní granulární cytoplazmy bohaté na mitochondria, t. E. tzv onkocytom. Harakternoychertoy onkocytom je ztráta funkcí orgánově specifické. Nádory sostoyaschieiz takové buňky mohou dosáhnout velké velikosti a jsou uzel jasně vymezená od okolní tkáně ledvin na povrchu nahnědlého narazreze často ruyutsom ve středu. Diferenciální diagnostika onkotsitomysleduet zohlednit jednotný vzhled nádoru, nepřítomnost ohniscích nekrózy a krvácení, jakož i oblasti, žluté barvy, charakteristické pro rakovinu.

Příměsi sudanpolozhitelnyh kletokv oncocytomas indikuje přítomnost tuku v buňkách a vměstků ukazyvaetna karcinomu ledvin. Důležitým rysem, který umožňuje rozlišit onkotsitomuot rakoviny, je absence mitózy, i když je exprimován polymorfismus nádoru.

Angimiolipoma prezentovány zhirovymikletkami, proliferaci buněk hladkého svalstva a klikatých cév, a ihsootnoshenie mohou být různé, do té míry, že v některých případech opuholpo jeho složení je blízké jednosložková - lipomy, leiomyomy nebo hemangiom.

Fibroma nejčastěji vyskytuje v mozgovomsloe ledvinách. Předpokládá se, že tato lokalizace myomy vznikají z interstitsialnyhkletok dřeně a může mít schopnost produkovat gipotenzivnyeveschestva.

Hemangiom většina vstrechaetsyav stěna ledvinné pánvičky, ale může dojít také v oblasti ledvin pyramid. V udalennoypochke detekce hemangiomy působí potíže kvůli odezní cév.

Yukstaglomerulyarnokletochnaya opuholsostoit z juxtaglomerulárních přístroje buněk. Tento nádor je reninsekretiruyuscheyi se skládá z malých buněk, které tvoří pás se oblasti a perivaskulární orientatsieykletochnyh prvky. Morfologické stanovení typu nádoru osnovanona identifikačního sekreci reninu a kosodélník inkluze v cytoplazmě v elektronových mikroskopicheskomissledovanii.

diagnostika

Benigní nádory pochekchasche všichni mají asymptomatické a jsou náhodným nálezem provedeniiultrazvukovyh nebo rentgenového vyšetření, vyšetření chirurgického zákroku při pitvě. Mnohem méně často se značným měřítku dobrokachestvennyhopuholey, může být nespecifické klinické projevy, obecně dlyalyubogo prostorový ledviny vzdělávání: bolesti zad a straně břicha, renální kolika, hematurie, abnormální začlenění v moči, hypertenze, hmatatelný nádor.

Příznaky krvácení a razryvaangiomiolipomy jsou náhlý výskyt silné bolesti v boku nebo na břiše, hematurie, kliniky retroperitoneálním krvácení do hemoragického šoku.

Často pozorované podobnosti klinicheskihproyavleny nerozlišují benigní nádory ledvin otzlokachestvennyh.

Velkou roli v diagnostice ledvin dobrokachestvennyhopuholey jako maligní hraje ikompyuternaya ultrazvukové zobrazování. Nicméně, funkce umožňují odlišit od maligní dobrokachestvennyenovoobrazovaniya ultrazvukem a kompyuternoytomografii má pouze angiomyolipom.

V US predstavlenaokruglym angiomyolipomu, zvýšená schopnost odrazu homogenní tvorby (vzhledem k velkému soderzhaniyazhirovoy tkáně) v ledvinách parenchymu, které mají jasné hranice, a ne za eekontur.

Obarvení angiomyolipomu kompyuternoytomografii závisí především na procento tukové tkáně, nalichiezhirovoy tkáň je dostatečná pro pořádání diagnóza angiomyolipom. Odnakoest několik zpráv o identifikaci oblastí tuku a renálním karcinomem.

Angiomyolipom, unlikefrom rakoviny ledvin obvykle nehromadily kontrastní látky.

Krvácení a prasknutí angiomioltpomypochki ultrasonografie odhalila přítomnost heterogenní struktury spolu s výrazně uchastkamivyrazhennoy hyperechogenicity hypoechogenních oblastí a anehogennoe samotné Kakva River nádoru a perirenálního tkáně. CT tyto případy jsou zjištěny kapalné oblasti, které se mohou hromadit kontrastnoeveschestvo.

Na angiogramech všechny dobrokachestvennyeopuholi ledviny poskytnout obraz o změnách v ledvinových angioarchitectonics: Spousta vyčerpaných cév a jasně ohraničené defekty parenchymu. Ale někdy ledvinové dobrokachestvennyeopuholi může mít bohaté vaskularizaci, která je typičtější pro zlokachestvennyhopuholey.

To znamená, že zkouška kombinace neskolkihmetodov (intravenózní urografie, ultrazvuk, počítačová tomografie), umožňuje pouze předpokládat, benigní prirodunovoobrazovaniya ledviny, ale neposkytuje dostatečný základ pro spolehlivé differentsialnoydiagnostiki mezi benigních a maligních nádorů.

Rozhodující v diagnostikedobrokachestvennyh nádorů ledvin má tonkoigolchataya intraoperatsionnoesrochnoe biopsie a histologického vyšetření tkání novotvarů.

léčba

Léčebné taktiky ledvin dobrokachestvennyhopuholyah stále způsobuje rozsáhlé diskusi. Literární údaje svidetelstvuyuto dostatečně pomalý nárůst velikosti těchto tumorů 0-5 mm 2-5 letnablyudeniya. Většina autorů věří, že pro nádory menší než 3 cm pokazanonablyudenie s kontrolními výkon studií po 6-12 měsících. Když bystromroste novotvary a měnící se ultrazvuk obrázek zobrazené operativnoelechenie. Adenomy s průměrnou velikostí (větší než 3 cm), by měla být považována za kakuslovno nebo potenciálně maligní nádory. Nicméně, známé sluchaimetastazirovaniya morfologicky zralý průměr adenomy 2 cm.

Spontánní krvácení v tkanangiomiolipomy s prasknutí kapsle ledvin a retroperitoneální rozvoje hematom voznikayutv nádory obecně s rozměry větší než 3 cm. Razmeryangiomilipomy proto velký (větší než 3 cm), jsou indikací pro resekci ledvin. Mělo by být možné zlomyslnost pomnito angiomyolipom nebo vývoj na jeho pozadí karcinomu.

Při rozhodování o výši podpory má operatsiibolshuyu naléhavou histologické vyšetření. Když morfologicheskompodtverzhdennom benigní charakter nádorů je uveden organosohranyayuschayaoperatsiya - ledviny resekce ve zdravé tkáni. Symptomy jsou ozlokachestvleniyaopuholi absolutní indikace k nefrektomii následoval kombinirovannoyterapiey.

Prognóza benigní opuholyahpochki obecně příznivý a výrazně lepší než u rakoviny ledvin, odnakosleduet provést zkušební vyšetření pacienta v souvislosti s vývojem metastáz progressirovaniyazabolevaniya