Charakteristika Wilms nádoru (embryonální ledviny adenomyosarcoma)

Nádory ledvin tvoří asi 1/3 všech nádorů u dětí. Z nich 95% jsou Wilmsův nádor - maligní smíšený nádor vyplývající z embryonálních zdrojů. Wilms tumor se vyskytuje u dětí všech věkových skupin, počínaje novorozenci, ale nejčastěji v 2-5 let. Dívky a chlapci jsou stejně pravděpodobné, že onemocní. V 5% případů Wilmsova tumoru je oboustranná.

Wilmsův nádor je nádor dezontogonicheskim. Její mikroskopická struktura je velmi flexibilní. Tam sarkomatózní, vřetenovité buňky nebo ve tvaru hvězdy, kulaté a malé nediferencované buňky embryonálního květnu neurogenní povahy, se silně zbarvené jádro chudé protoplazmy a atypických epiteliálních buňkách různých tvarů a velikostí, pak zjištěných ostrůvky chrupavky, hladké a příčně pruhovaných svalových vláken embryonální nebo více zralý typ a neuroepiteliální buňky.

V závislosti na výskytu různých nádorových buněčných prvků může mít nefrogenní mesenchymální nebo nefrogenní formuláře nebo existují různé možnosti kombinace uvedených buněčných typů. Renální nádor řez bílé uzlů, někdy zrnité. Metastázy se vyskytuje v retroperitoneálních lymfatických uzlin a pak do plic, jater a dalších orgánů.

Klinický obraz nádorů Wilmsův v příznaků rané fázi prezentovány. V některých dětí jsou označeny nevolnost, bledost, únava, podrážděnost, nechutenství, hubnutí, low-horečku. Protože tyto nespecifických symptomů, diagnóza se obvykle provádí pouze tehdy, když nádor dosáhne značnou velikost. Typicky je nádor zjištěn náhodou při koupání dítěte, alespoň - na fyzické vyšetření. Je motile, maloboleznenna, kulaté nebo nepravidelný tvar, s hladkým nebo nerovný povrch. Konzistence jeho nejhustší, méně pružný, je-li kolísání určeno. Zvýšená ledvin zvyšuje membránu, čímž se rozšiřuje dolní části hrudníku.

V pozdějších fázích nádoru se objeví bolesti v důsledku roztahování a stlačování renálních tobolek nervových zakončení. Vznik nebo posílení bolesti také pomáhá ohybů cév ledvin nohy.

V některých případech označený hematurie, anémii, hypertenzi. Hematurie je obvykle spojena s invaze tumoru do pánve. Často i rozpad nádorů hematurie se nestane, pokud drcená dutina nádoru kapsle. Hematurie může mít za následek v podstatě z tupým pasu nebo břicha. Je možné vyvinout záchvat ledvinové koliky v důsledku obstrukce močovodu krevních sraženin a porušení odtoku moči.

Komprese renální žíly doprovázena výskytem zajištění průtoku krve a výskytem symptomů varikokély. Již v raných fázích Wilmsova tumoru je náchylný k metastáz, které nezávisí tolik na velikosti nádoru, ale z povahy jeho růstu. Za prvé, obvykle postihuje retroperitoneální lymfatické uzliny. Metastázy způsobují bolest, vyzařující do třísla, genitálie. Metastázy může dojít také v plicích, játrech, kontralaterální ledviny, varlat, a dalších orgánů.

Diagnóza se provádí na základě klinických, laboratorních a radiologických studií. Na vyšetření, dítě věnovat pozornost posílení postava saphenous žil, přítomnost asymetrie břicha a skoliózy. Podezření nádor ledvin umožňuje varikokélu v raném věku. Prohmatání břicha se provádí ve vzpřímené poloze dítěte a v horizontální - na zadní straně a po stranách. V řadě případů se určují nádor musí provést břišní palpaci v narkóze.

Když analýza moči odhalil proteinurii a často leukocyturie. Posledně uvedené se zvyšuje v případě vstupu sekundární infekce. Asi 20% dětí se Wilms nádoru mají vysoký ESR.

V diagnostice nádorů nejdůležitějších metod RTG vyšetření. Na přehled image je poznamenán těsné formaci, ovlivnění gut smyčky, někdy s oblastí kalcifikace. Stín psoas svalu na postižené straně Fuzzy je nebo není stanoveno. Na obrázku je znázorněn boční pohled na nádoru je umístěn za tračníku plněné plynem (s nádory dutiny břišní, to střevo obvykle stlačí dozadu).

Ledviny nádor je nejzřetelněji ukázalo v kombinaci s intravenózní urografie pnevmoretroperitoneumom a tomografie. Při neporušené ledvinové funkce odhalil deformační pyelocaliceal nádoru systému, který má na tomografické nehomogenní kontrastem.

Při renální angiografie zvýšené vaskularizaci nádoru oproti cyst, které se projevují vyčerpání cévní vzor. Vyznačující se chaotické větvení cév a přítomnosti arteriovenózních komunikací na obvodu nádoru.

Wilmsův nádor nejčastěji je třeba odlišit od hydronefrózou, který na vylučovací urografie projevuje nepřítomností nebo zpoždění ostře kontrastují expandovaného pyelocaliceal systém ledvin na rozdíl od nádoru, kde je pánev vymačkané, deformované pohár a od sebe.

Diferenciální diagnostiky potíže v polycystické onemocnění ledvin. Oboustranné postižení, charakteristika "pavouk" obrázek pyelocaliceal systém vylučovací urograms, přítomnost více místech s vaskularizace renální angiografie potvrdila diagnózu polycystické onemocnění ledvin.

Pro smaragd ledviny, radiologické příznaky, které mohou stimulovat nádorové charakteristické příznaky akutní rozvoj choroby, zarudnutí, ostrou bolest a napětí svalů na postižené straně, nedostatečnou funkcí ledvin.

Je nezbytné, identifikující metastázy (limfangioadenografiya, RTG hrudníku, skenování jater), který změní léčebnou strategii.

klinická nefrologie

ed. Tareeva EM

Sdílet na sociálních sítích: