Syndrom systémové zánětlivé odpovědi

představa „Syndrom systémové zánětlivé odpovědi“ jen o něco více než 10 let, které se používají v lékařské vědě a praxi se odkazovat na obecné změny v těle, které vyplývají z působení různých škodlivých faktorů.

Systémové zánětlivé odpovědi - patogenní, klinický a fyziologický základ různých patologických procesů a onemocnění chirurgický zákrok, infekce, rakovina, hematologické a jiný charakter.

Termín „sepse“ na hodnotu blízkou proudu byl použit v dalším VIII-VII století BC v „Ilias“ Homer.

Velkou lékař starověku Hippokrates slovo „sepse“ popisuje proces rozpadu textilií, doprovázený rozklad, nemoci a smrti.

Staletí doktrína sepse byla dokončena v posledních desetiletích s tím, že základem tohoto patologického procesu je univerzální odpověď na poranění - systémové zánětlivé reakce.

Dosáhnout základní vědy a praktické medicíně se nechá dojít k závěru, že se aktivují základem hostitelské reakci na jakékoliv faktorů poškozujících mechanické, chemické a biologické povahy a uvolnit nejrůznější buněčné, orgánu, a extracelulární mediátory. Tato reakce je závislá na intenzitě škodlivému vlivu může být zobecněná, systémové.

Role Spouštěč hraje humorální faktory a neurotransmiterů, které určují vývoj zánětlivé reakce.

Takový mikroorganismus generalizovaná reakce na poranění se nazývá systémové zánětlivé reakce.

Představa o systémové zánětlivé odpovědi pevně zakotvena v klinické medicíně popsat patologické změny v reakci na škodlivému vlivu těchto faktorů:

infekce (bakteriální, virové, plísňové, parazitární);
trauma, včetně chirurgie;
nedostatečné anestézie;
popáleniny;
ischemie;
zánět slinivky břišní;
léková reakce;
autoimunitní procesy;
hypoxie.

Video: Anton Derkach - syndrom systémové zánětlivé odpovědi

Humorální faktory systémové zánětlivé reakce zahrnují prakticky všechny známé endogenní bioaktivní látku - cytokiny, enzymy, hormony a regulátory metabolismu (více než 200 biologicky aktivních látek).

Základní endogenní mediátory systemické zánětlivé reakce:

- Pro- a protizánětlivé cytokiny

faktor nádorové nekrózy (TNF-a);
interleukiny (IL), 1, 2, 4, 6, 8, 10

Video: SIRS (sbírky vtipných videoklipů)

- krevní destičky aktivující faktor (PAF)

- Eyksanoidy:

leukotrieny;
tromboxanu;
prostaglandiny

- Interferon-y

- Faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů

- oxid dusnatý

- endothelin

- NWA komplementu fragmenty, C5a

- Produkty polymorfonukleární buňky:

toxické kyslíkové radikály
proteolytické enzymy

Video: syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS Criteria) - MEDZCOOL

- adhezní molekuly

- Vaskulární permeabilita faktor

- kininy

- koagulační faktory

- endorfiny

- histohormone

- Hlavní regulační hormony

Hyperproduction těchto látek, nevyváženost jejich činnosti na regionální a systémové úrovni rychle vést k poškozením endotelu a orgánové dysfunkci, syndrom roztroušené selhání orgánů projevuje.

Je známo, že zánět - komplexní cévní tkáň ochranného adaptivní reakce organismu na působení patogenních stimulu (faktor poškozující). V této reakci, v závislosti na intenzitě faktorů poškozujících a stavu mikroorganismu mohou být buď lokální nebo generalizované.

Projevy lokální zánětlivé reakce jsou 5 Hlavní rysy, popsal další klasika starověkých medicína A. Celsus a Galen K. - zarudnutí (rubor), otok (tumor), bolest (dolor), horečka (calor), a snížení hodnoty funkce (funkce laesa).

Naši předkové mluvili o zánětu jako místního horečku, ale oni označili znakem tohoto procesu zasahuje do systému, generalizované zánětu.

Ve skutečnosti, klasické příznaky zánětu jsou typické pro systémové reakce.

červeň - společné hyperemie spojené s vasodilataci, snižují vaskulární rezistence a zvýšení SV, který je typický pro septický šok - zánětlivou reakci pod infekta.

otok - otok tkáně v důsledku zvýšené propustnosti cév, což vede k syndromu „kapilárního úniku“, včetně intersticiální plicní edém a akutního poškození plic.

stoupající teploty - hypertermie, jeden symptom systémové zánětlivé reakce, která je založena na porušení humorální regulaci tělesné teploty, zejména pod vlivem prostaglandinu.

bolest dobře koreluje s bolestivé pocity a CNS mění charakteristiku systémové zánětlivé odpovědi infekčního geneze, tj. pro sepsi.

narušení, První popsaný Galen, odpovídá multiorgánové dysfunkce, tak typické pro systémové zánětlivé odpovědi jakékoliv etiologie.

Systémové zánětlivé polyetiology reakce a může nastat při podávání vysoce toxických chemoterapeutik nebo dokonce antibiotika, otravy, slinivky giperfermentemii (sterilní nekrózu slinivky), mimotělního oběhu a mimotělním detoxikační metody.

V mnoha případech je tato reakce kompenzační, ochranný charakter, hraje vedoucí roli v sanogenesis. Nicméně, v patologických stavů, je dysregulace této reakce je, obrazně řečeno, „maligní systémový zánět“, což vede k multiorgánové dysfunkce a nevratné fatálních poruch.

Počáteční fáze systémového zánětu je aktivace cytokinů a enzymů imunokompetentních buněk. Téměř současně aktivované endotelové buňky, polymorfonukleárních leukocytů, monocytů a makrofágů.

Zvláštní roli v systémové zánětlivé odpovědi hraje endoteliální poškození.

Endotelu (o rozloze 700 m2, hmotnost - 1,5 kg) - ne pouze výstelky krevních cév, to je velmi důležité, systém, který klíčové funkce zahrnují regulaci cévního tonu, zastavení krvácení, vaskulární permeability, přilnavost a mobility vytvořených prvků, zejména leukocytů ,

Endoteliální buňky jsou neustále syntetizovány v malém množství oxidu dusíku (NO), který hraje roli vazodilatační cévy a podporuje otevřený stav. Aktivace endotelových buněk pomocí systémového zánětu vede především k nadprodukci oxidu dusnatého, který je doprovázen nadměrnou vasodilatací, poškození stěnách kapilár a zvýšení jejich propustnost ( „kapilární únik“).

Kaskádové reakce vlastní systémový zánět jsou uvedeny níže.

Poruchy charakteristické pro systémové zánětlivé reakce (reakce poškození)

aktivace komplementu;
Aktivace a endoteliální poškození
„Kapilárního úniku“, tvorba tkáně edém
Aktivace a uvolnění adhezních molekul, cytokiny
Extravazace polymorfonukleárních buněk a monocytů
Aktivace fagocytózy
aktivace koagulace
potlačení fibrinolýzy s následnou amplifikací
horečka
Hyperproduction proteinů akutní fáze
hyperproliferace leukocytů
Aktivaci a proliferaci B a T lymfocytů
Aktivace glukokortikoidů funkce nadledvin
Aktivace sympatického nervového systému
funkce štítné žlázy Ugneteniyae
hypercatabolism

Video: zánětlivé odpovědi HD animace

Samozřejmě, že výskyt okamžité zánětlivé odpovědi obsahuje protizánětlivé mechanismy, které přispívají k potlačení reakce.

Tyto mechanismy zahrnují protizánětlivé aktivaci a uvolňování cytokinů IL-4, IL-10, IL-13 antagonistů receptoru cytokinů IL-1, rozpustný TNF receptor. To má přímý protizánětlivý účinek glukokortikoidů a katecholaminů, které inhibují produkci TNF-a a IL-1 a zvýšení účinku klíčového protizánětlivého cytokinů IL-10.

Nicméně, tyto a další dosud neprozkoumané mechanismy omezení systémové zánětlivé reakce v faktorů poškozujících nadměrné akčních nedostatečné k jeho eliminaci.

Obrazně řečeno, mediátor výbuchu hoří pacientova těla.

Porucha regulace pro- a anti-zánětlivých procesů, které vedou k dalšímu ničení endoteliálních a jiných buněk, která je patofyziologický základ multiorgánové funkční a morfologické porušení.

Klinické a laboratorní příznaky systémové zánětlivé odpovědi Patří k nim relativně jednoduché diagnostické parametry: hyper- nebo hypotermie tělo, tachypnoe nebo hypokapnie, tachykardii, leukocytóza nebo leukopenie. Nicméně, je příčinou těchto příznaků jsou hluboké „zákulisní“ procesy - uvolňování cytokinů, oxidu dusnatého, katecholaminy a dalších humorálních mediátorů, prostaglandiny, poškozením endotelu, poruchy propustnost kapilární membrány a funkce plic.

Tyto klinické příznaky nejsou specifické, ale i přes to, jejich identifikace a zachování u chirurgických pacientů na delší dobu má velký prognostický význam, a to zejména v pooperačním období. Mohou být prediktory (prediktory) výsledek ošetření.

Tento postoj je potvrzen velmi demonstrativní klinických studií.

Tedy, při analýze chirurgickou léčbu více než 3000 pacientů, zjištěno, že ve skupině pacientů, kteří mají na 2. den po operaci, žádná ze čtyř symptomů (hypertermie, tachypnoe, tachykardie, leukocytóza), syndrom systémové zánětlivé odpovědi, hospitalizační mortalita byla asi 4 %, v přítomnosti jednoho symptomu - více než 8%, dva - 18,5%, tři příznaky - 24%, a čtyři známky systémové zánětlivé odpovědi - 40%. Tato data ukazují, klinický význam syndrom systémové zánětlivé odpovědi, a zdůrazňují, že je třeba určit příčinu jejího vývoje v každém případě.

Ve svém jádru známky systémového zánětu - Reakce alarm a pro pacienta i pro klinické lékaře, který požaduje řádné diagnostické hledání podkladového včasné a adekvátní léčbu.

Rozlišit povahu a specifičnost systémového zánětu může být založeno pouze na analýze klinické situace a vyhodnocení pravděpodobné etiologické faktory.

Zejména povaha septického syndromu systémové zánětlivé odpovědi je nastaven na základě detekce zaměření infekce, rychlé mikrobiologického vyšetření a stanovení diferenciální diagnostické markery infekce.

Zvláštní význam je definice koncentrace diferenciální prokalcitoninu nebo Oreaktivnogo plazmatických proteinů, k významnému zvýšení, který indikuje bakteriální infekční etiologie zánětlivé reakce.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné