Chirurgická léčba rakoviny plic komplikuje s hnisavým zánětem pohrudnice

Video: Mezi hlavní příznaky a příčiny zánět pohrudnice !!!

Jedním ze vzácných komplikací rakoviny plic je hnisavý zánět pohrudnice. Vyskytuje se buď v důsledku průlomové rakovina pohrudnice dutinami nebo obstrukční pneumonitida po vytvoření absces v centrální nádorových forem. Vývoj hnisavý zánět pohrudnice do značné míry zhoršuje stav pacientů. Symptomy intoxikace dominují klinického obrazu a masky rakovinu. V důsledku toho -nesvoevremennaya diagnóze chorobného a léčení pozdního nástupu etiopatogenetických.

Pozorovali jsme 14 pacientů s rakovinou plic komplikuje pohrudniční empyémem. Všichni pacienti byli muži ve věku 36 až 67 roků. U 9 pacientů s diagnózou byla provedena před operací, a 5 - v čase. 12 pacientů s diagnózou rakoviny centra, 2 - periferní břicha tvar. U 13, hlavní proces komplikován omezeným zánět pohrudnice, od 1 - celkem. Častý výskyt omezený pleuritida vysvětleno dříve tvorbu adhezí a adhezí mezi pleurálních listů.

V diagnostice předního bronchoskopie, protože podle našich pozorování, tato komplikace často pozorovat na centrální rakovinou s atelektáza akcii. Rentgenovými technikami, které detekují zhroucení dutiny plicní tkáně s hladinou kapaliny v omyl lékařům v diagnostice.

Většina pacientů byly přeneseny z terapeutického nemocnice, kde léčbu pneumonie. Pouze v případech, kdy existuje podezření na procesu tvorby abscesu a vznik pacientů empyémem byly převedeny na chirurgické nemocnici. Typické bylo přítomnost hnisavý intoxikace, nedostatek rakovinných buněk cytologické studie hnisu. Ze 14 pacientů, 4 byla kontraindikována radikální operací: y 2 - a šíření procesu 2 - kardiopulmonární nedostatečnost stadia III. Symptomatická léčba a kanalizace byly neúčinné. Lethal výsledek byl v nemocnici po dobu 1 měsíce.

Dosažené 10 radikální operací. Za účelem korigování předoperační klinické projevy empyém (horečka, leukocytóza posunu leukocytů charakteristické časté symptomy) byly provedeny u 5 pacientů denně bodnutím, ale bez většího účinku. Pouze ve 2 případech bylo možné dosáhnout zlepšení. Vzhledem k rychle rostoucí progresi zánětlivého procesu v plicích, těžká intoxikace 4 pacienti museli nutně fungovat.

Vložené plevropnevmonektomii (8) a plevrolobektomiya (2) žádné úmrtí. Povaha operací je uveden v tabulce. 12.

Tabulka 12. Transakce v pacientů s rakovinou plic komplikuje s hnisavým zánětem pohrudnice

Krocích operovaných pacientů byly rozděleny následujícím způsobem: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 pacienta.

Je zajímavé, že u většiny pacientů měla dobře diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom. Povolen pouze 1 byl špatně diferencovaný adenokarcinom průdušek.

Z pacientů, kteří podstoupili plevropnevmonektomii, Y2 operace provádí vnutriperikardialnoy ligaci cév, včetně 1 až resekce atria. To značně usnadňuje výběr prvků z kořene plic masivních adhezí. U všech pacientů během chirurgického zákroku byla otevřena empyem dutinu, kvůli tomu, co se stalo masivní kontaminaci pohrudniční dutiny s hnisem. Nicméně, v průběhu pooperační období není ovlivněn.

Nebylo pooperační empyema nebo pericarditis. Současné odstraňování hnisu a rakoviny krbu končí náhle intoxikaci. Již 2-3 dny teplota klesla k normálu, na 8-9 den klesl leukocytóza. Délka pooperační období bylo 2-3 týdny, tj. Ne vyšší než u normálních plicních resekcí.

M. pacient, 47 let, anamnéza, číslo 4425, byl přijat na chirurgické oddělení s diagnózou levostranné abscesované zápal plic, komplikované hnisavou zánět pohrudnice. Protizánětlivé léčby a pleurální punkce účinek není uveden, zvýšení intoxikace. Když byl tomografické vyšetření identifikoval centrální rakovinu levé plíci.

Provoz 21.11.89. Při provozu v kořenové levého rakoviny plic je detekována, který zachycuje plicní žíly, perikardu a rozšířit do levé síně. Easy hustá, airless, úzce spjat s pohrudnice. Provést rozšířené plevropnevmonektomii s resekcí osrdečníku a levé síně. Během izolace byla otevřena pohrudnice dutina empyémem velikosti 10x8x6 cm. Odstraněno 200 ml hnisu. Přes masivní infekci perikardiální dutiny, pooperačním období byla bez komplikací.

Histologické vyšetření: bronchogenní karcinom skvamózních buněk s infiltrativní růst, přítomnost rakovinné lymphangitis v plicích a pleury, celková abscesu pneumonie. Pooperační diagnóza - centrální rakoviny levého plicního T3N0M0 celkem absces komplikovaný zápal plic a omezené hnisavou zánět pohrudnice.

Zkoumal přes 5 let. Známky recidivy onemocnění není přítomen.

Při operacích prováděných na rakovinu plic komplikuje hnisavou zánět pohrudnice, velký důraz byl připojen na dva body: kompletní odstranění pohrudnice a schopnost zbývajících plicní tkáně expandovat na (resekce). Na svém funkčním méněcennosti vhodné rozšířit rozsah zásahů do inevmonektomii.

Znakem operací v přítomnosti empyémem je, že spuštění celkový stav pacientů, způsobené především hnisavé proces. Avšak Současné odstraňování dvě ohniska intoxikace (rakoviny a zejména hnisavých) přispívá významné zlepšení, která jsou již v časném pooperačním období.

Radioterapie provedena v rakoviny atelektázy přispěla u 3 pacientů a abscesu, že v důsledku toho vznik omezeného hnisavý zánět pohrudnice.

V. pacient, 61 let, vstoupil do onkodispanser 08/03/89 v uspokojivém stavu se stížnostmi na bolest v pravé části hrudníku, suchý kašel. Ve studii centrální rakoviny pravé plíce T2N1M0, byla zjištěna komplikovaný horního laloku atelektáza (ris.17,18). Z navrhované transakci odmítl.

Obrázek 17. V. pacient, 61, v lékařské historie čísla 2105. Cancer pravé plíce komplikuje atelektáza nahoru
podíl

Obr. 18. téhož pacienta. boční rentgenový snímek

Obr. 19. téhož pacienta. X-ray obraz před operací. omezený zánět pohrudnice

15.08.89 byl zahájen dálkový gammaterapii průběh na pozadí regenerační ošetření. 28/08/89 přijde prudké zhoršení. Teplota stoupla na 39 ° C, se objevil kašel s hnisavého hlenu. Když X-ray v průmětu hlavní stínu horního laloku segmentu II s dutinou a hladinou kapaliny (viz obr. 19), radiační terapie byla přerušena. Přes intenzivní protizánětlivou, detoxikace, znecitlivující léčba, pacientův stav nezlepšil.

09.14.89 - chirurgie. Když byl pnevmolize extrapleurální empyem dutina otevřena 6x4 cm, odstraní asi 50,0 hnis bez zápachu. V horního laloku průdušky - nádoru 3x4 cm vyrobený s plevropnevmonektomii vnutriperikardialnoy ligačních nádob .. Hladký pooperační průběh.

Histologické Závěr: špatně diferencovaný adenokarcinom průdušek. Regionální mízní uzliny - metastázy. Pooperační diagnóza - centrální rakovina pravé plíce T2N2M0, komplikovaný horní lalok atelektázu a pohrudniční empyema Limited. Zkoumal přes 5 let. Známky recidivy onemocnění není přítomen.

V pooperačním období, 3 pacienti měli akutní účinky na kardiovaskulární choroby a 1 - akutní plicní kterým se podařilo odstranit.

Dlouhodobé výsledky, pokud jde od 1 do 9 let byla hodnocena v 9 operovaných. Jeden zemřel o rok později. Tři žili po dobu 3 let. Dva žijí déle než rok bez opakování symptomů a 2 pacienti žijí déle než 5 let, jeden - 9 let.

To znamená, že přítomnost hnisavou proces v plic a pohrudnice vazba způsobu kontroly je třeba považovat za bronchoskopie, což eliminuje příčiny hnisání, jako je spouštění maligní-i obsah. Radikální operace PRL rakovina plic komplikuje pleurální empyémem, jsou nejlepší způsob léčby, protože zároveň odstraní i rakovinných a hnisající pařeniště intoxikace, což přispívá k rychlému zlepšení pacientů. V nepřítomnosti kontraindikací otázku týkající se provozu stoupá prudce. Bdělé čekání je fatální v krátkém časovém období, a tudíž není odůvodněná.

VY Gorshkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné