Kombinovaná poranění hrudníku. Komplex diagnostické metody, léčbu

Volba komplex diagnostických metod stanovených pro kombinované zranění nejnebezpečnější poškození. Je třeba zdůraznit, že všichni pacienti s kombinovaným poranění hrudníku a břicha v případě porušení vědomí by měl být použit punkci a diagnostické pohrudniční punkci co nejdříve po příjezdu do nemocnice.

Analýza ukázala, že v případě, že postižený přijaté v bezvědomí laparocentesis nevyrábí, poškození zřídka schopen diagnostikovat (pouze u jednotlivých pacientů) v peritoneální dutině.
Jak obtížné diagnostické situace může nastat v těžké současném zranění, hrudníku a břicha a do jaké míry závisí na osudu oběti rozhodnutí přijatého chirurg označuje následující pozorování.

Pacient 35 let přijata v kritickém stavu. Spadl jsem z 5. patra. Neexistuje žádná vědomí. Kůže bledě žáci mírně rozšířené, jejich reakce na tam světlo. Šlacha reflexy byly ostře depresi. Puls 56 za minutu, rytmické, špatné plnění a stresu. Srdeční hluchý, krevní tlak 50/30 mm Hg. Art. Dýchání mělké právo oslabena. Pro bicí nástroje - otupení z pravé poloviny hrudníku. Břicho roztáhne málo, mírné svalové napětí v pravé polovině břišní stěny. Intubace s převodem do ventilátoru, podklíčkové žíly katetrizace.

Infuzní terapie se provádí ve dvou žilách. Paralelní provedeny laboratorní testy. Er. V 4,1-1012 / l, Hb 13,6 g / l 16,6 YU9 leukocytů v litrech. Rentgenový odhalila celkový výpadek pravé poloviny hrudníku, zlomený hrudní a III-IV žebra, zlomený ochlupení, sedací kosti a oba kotníky doprava. Katétr moč propuštěn Transparentní normální barvu. Hemodynamika byl nestabilní. Krevní tlak byl udržován na 100/50 mm Hg. Art. roztok znovuzavedení poliglyukina efedrin. Ačkoli laparocentesis a pleurocentesis přímo v krvi není přijata, vzhledem k tomu, rentgenová povinnost chirurg navrhl, po přijetí přístupového vyrobeny porednebokovym torakotompyu krvácení do pravé pleurální dutiny nároku 4 hodiny.

Ukázalo se, že je těžké pohmožděniny a plicní krvácení do osrdečníku. Když byly nalezeny pericardiotomy v krvi. Když chrezdiafragmalnoy propíchnutí břišní dutina byla odebrána krev. Diafragmotomiya: predlezhit intaktní játra. Verhnesrednyaya laparotomie - stopy krve ve volné dutiny břišní a malé hematomu v okruží tenkého střeva.

Po operaci se pacientův stav byl velmi vážný. EKG byly nepřímé náznaky pohmožděnou srdce - na vrcholu a posterolaterální stěna. Pacient zemřel.

V tomto případě, na závažnosti stavu bylo způsobeno nepříznivou kombinací poranění srdce a plic. Chirurg není schopen správně vyhodnotí klinický obraz a výsledné instrumentálních metod informace výzkumu. Žádný ze stávajících poškození nevyžadovala chirurgický zákrok.

Docela současné závažné hrudní a pánevní trauma. Každá pátá oběť s pánevního poranění dojde k poškození prsu [Tsodyks VM 1973].

Velká pozornost je věnována tento problém začal v poslední době. V roce 1960 vydal monografii MI Bystritskaya 1966 - LG Shkol'nikova et al, v roce 1968 -. NA Lyuboshits av roce 1972 - IP Shevtsova. Nicméně, v těchto studiích, nejsou k dispozici žádné systematické údaje o současném poranění hrudníku a pánve. Frekvence kombinace poranění pánve a hrudníku, podle různých autorů, se liší a samozřejmě podceňovat. LG žáci a spolupracovníci. (1966) 6% olova, Zyryanova D. T. (1972), - 5,53%, VS Host (1973) - 10%, VM Tsodyks (1973) - a jen 9,3% B. S. pokořuje (1966) - 17,9% - sledovali jsme, poranění pánve v trauma hrudníku v 11% případů.

Odůvodněné doporučení k léčbě kombinované poranění hrudníku „-pánve“, která byla přijata většina chirurgů, tam je málo.

Na naší klinice po dobu 10 let (1969-1979), asistované 82 obětí s kombinovanými škody, hrudník a pánev. Všechny z nich přišel ve stavu traumatického shoka- úmrtnosti činil 31%. Z 25 úmrtí v 15 příčin úmrtí byly krvácení a šok, y 1 - těžké kraniocerebrální trauma, y 4 - ODN, ve 2 - plicní embolie, y 1 - zánět pobřišnice, y 1 - tuk embolie a 1 - sepse. Tyto údaje naznačují, že hlavní klinické projevy u spojená s traumatem „hrudníku pánev“ je traumatický šok a ztrátu krve.

hrudní orgány byly poškozeny 57 osob: plic - 44, srdce - na 4, velkých cév - v 4, bránice - v 5.

Trauma je poškozena kostní kostra vnitřnosti hrudník byl pozorován v každé druhé oběti.

Klinicky zjistitelné retroperitoneální krvácení byly na 25,3%, urologický trauma - 8,6%, OPN - 2,2% obětí.

Vzhledem k povaze kombinovaného prsu a pánevní zranění v chirurgických taktice ve znění pozdějších předpisů. V tomto ohledu, všechny oběti, jsme byli rozděleni do dvou skupin: první zahrnuje ty s jakoukoli formou uzavřené hrudní trauma a bez vážného zranění pánve (24%), druhý - pacienti s těžkou nebo mírnou hrudi poranění spojené s těžkou pánevní trauma (76%) , U pacientů druhé skupiny, nejprve vyhodnotit závažnost anatomických lézí pánevní kosti, a tedy přibližně určit, ztrátu krve v případě, že zlomené kosti přední polovina prstence na obou stranách a má zdvihový kostních fragmentů, ztráta krve v Retroperitoneum je 1000-1500 ml předního a zlomenin zadní půlprstence ztráta krve může dosáhnout 2-3 l [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].

Všechny funkce chirurgické taktiky v kombinovaném poranění hrudníku a pánve jsou zaměřeny právě na závažnosti anatomických poškození pánevních kostí, protože tito pacienti mají neostanovlennoe či nezastavitelný krvácení. Na tomto základě, pokud jde o první skupinu komponent poranění hrudníku přípustnou žádnou činnost až urgentní torakotomie indikovaných případech. Nejtěžší úkolem je pomoci s příslušnou trauma hrudníku a pánve, kdy pánevní snímání zlomenina přední a zadní polovinu-kroužek. Podle našich zkušeností je pouze marginální konzervatismus ve vztahu ke zranění žebra může být jediná rozumná alternativa.

Z 25 úmrtí závažné současné poranění pánve bylo v 11: 6 z nich byly provedeny na nouzový provoz a nemá konkurenci. Nepřežili. Základem léčby je ovlivněna trapsfuzionno-infuzní terapie s vysokým objemovým a podávání krevní zhidkostey- některých postižených vyžaduje ligaci vnitřní kyčelní tepny pro hosta (cm. Níže). S ohledem na hrudní trauma vyžadují maximální konzervativní: v případě, pneumotorax s mediastinální posunem - dekomprese, zatímco střední a velké gematorakse - reinfúzi krve z pleurální dutině.

Při prasknutí membrány, duté těleso z žaludku a poranění močových cest je přijatelné 2-3 hodin čekání je kompenzovat BCC a odpovídajícím stupněm hemodiluci. Nouzový provoz v hrudníku nebo břicha může začít po dosažení maximálního krevního tlaku 80-90 mmHg. Art. diuréza a 40-50 ml / h, a v případě, že jsou známky pokračující krvácení, a operace bude nejefektivnější Antishock faktorem.

To znamená, že otázka zabryushipnyh krvácení v kombinovaných poranění hrudníku a břicha, a jejich rozsah a volbu politiky zacházení - jedním z klíčových. VS Smirnitsky (1966), která shrnuje Materials Research Institute. NV Sklifosovsky do 24 let (více než 3500 pacientů s uzavřenými poranění pánve), poznamenal, že retroperitoneální krvácení dochází v 27,5% pacientů. AV Kaplap a VF Pozharisky (1971), MO Ferry (1979) poukazují na možnost tzv intersticiální silné krvácení při poranění pánve, kdy krevní ztráta může dosáhnout obrovských objemů (3-4 l), je již sama bez jakékoliv další přitěžující faktory smrtící.

Takový vliv objemu retroperitoneální krvácení významný dopad na okamžité výsledky léčby. Relativně krvácení do Retroperitoneum mohou být vedeny vedle známých klinických testů (krevní tlak, puls, krevní relativní hustoty, bcc, HT) vypočteného tabulky Gosteva.

Samozřejmě, že lékař by měl mít zájem v otázce rozsahu retroperitoneální krvácení, ale úspěch léčby závisí nejen na toto téma. Oprávněně předpokládat, že retroperitoneální krvácení je vždy tam, a všichni pacienti s průvodními pánevního poranění bez ohledu na závažnost nezbytné provést oba pacienty šoku. Tyto oběti nám gospitaliziruem na jednotce intenzivní péče.

Na pomoc postiženému se zlomeninou pánve by se měla řídit rozhodnutími pléna rady ruské společnosti Ortopedické Trauma (Moskva, 1969). Měl by být přiměřené množství, složení, rychlosti a doby trvání transfúzní terapii ztracené krve. S pokračujícím krvácení vyžaduje chirurgickou hemostázu. Je doporučeno častější využívání k podvázání vnitřních tepny kyčelní. Současná technika vnitřní arteria iliaca ligací navržené Příchozí VS (1973).

„Po otevření břišní dutiny řez nizhnesredinnoy a kontrolní orgány břicha k pacientovi je dána pozice Trendelenburg. Zadním listu pobřišnice, který je obvykle degradoval kperedn zabryushinnymn krvácení, tápal Cape sacrum. Boční 2-3 cm od Kapského svislý řez 6-7 cm na délku se řeže parietální pobřišnici. Čerpadla elektrická požární gázu pokrývající odstraněny kyčelní plavidla sraženiny se pak stávají jasně viditelné bifurkace společné kyčelní tepny a rozkládající se od vpředu it močovodu.

Poslední odstraněn směrem ven. Deschamps ligatura jehly koná dva hedvábné vlákno v rámci vnitřního iliaca, bezprostředně pod vypouštění ze společné kyčelní tepny. Aby nedošlo k náhodnému poranění jehlou konec vnější kyčelní žilní stěny se nachází směrem ven a dozadu od vnitřního iliaca obvaz jehla se nejlépe provádí žíly. Po utažení ligatury tepna překrývá mezi nimi. Vzhledem k tomu, projekce levé kyčelní plavidel je spodní část okruží sigmatu, levá zadní leták pobřišnice muset snížit pomaleji než po pravé straně, a přijmout vnější okraj části, spolu s kořenem okruží ...“.

snížení výskytu fraktur a chirurgická léčba by se mělo provádět až po odstranění pacienta šok.

Analgetické terapie by měla být komplexní a neobsahuje složky, které mají hypotenzivní vlastnosti.

V raném období by měla být vyloučena posleshokovom posun pacientů, a styling by měl poskytnout nejvíce prospěšný fyziologický polohy a, pokud je to možné, bezpečné fixaci zlomenin.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné