Technika mediastinoskopicheskoy cervikodorzální Cévní occlusion pařez hlavní průdušky

Krční-mediastinální occlusion pařez hlavní průdušky s empyém hemitoraxu, který se vyvíjel v důsledku dřívější nebo pozdější poruše hlavního bronchu pařezu, jsme provedli u 27 pacientů ve věku od 52 do 67 let v období od 1 do 3 let po pneumonektomie. Muži bylo 26 (96,3%) žen - 1 (3,7%). Pneumonektomie o plicní absces byla provedena u 10 pacientů pro léčbu rakoviny plic u 15, bronchiektázie - v 2.

Všichni pacienti v přijímací dutině hemitoraxu jeden silikonový odvodnění vyčerpaný následuje přestavením 0,05% chlorhexidinu a aspirace (v souladu se zásadami léčbě nespecifické empyémem). Při ošetření provádí radiografie, tomografie a fibrobronchoscopy objasnit velikosti píštěle, délky pařez hlavní průdušky, ale také určení přítomnosti a rozsahu tracheobronchitidy. Realizace cervikodorzální Cévní occlusion pahýl hlavní průdušky bylo možno ne ve všech případech (27 z 80 pacientů hospitalizovaných).

Mezi hlavní překážky této oblasti podpory je téměř nekorrigiruemaya závažnost somatický stav způsobený dlouho existující hnisavý proces (35), extrémně nízké funkční rezervy uprostřed stávající akutní nebo chronické torpidly proudu pneumonie singulární plíci (30), což je krátký (méně než 1 cm) pařez náčelníka průdušek, kde je to technicky možné použít endosteplera (při 45 ° C).

Okluze pahýl hlavní průdušky byl vyroben z cervikodorzální mediastinální tservikotomii s disekcí tradičně používané v mediastinoskopicky na Carlens, s prodlouženým uvolňováním trachey na pravé půlkruhu (obr. 3,29, a) Carina a pařez hlavní průdušky (obr. 3,29, b) příležitosti po celém těle, bez otevření mediastina pohrudnice, a aniž by se zabýval hemitoraxu (viz obr. 3.29 in).

Obr. 3.29. Krční-mediastinální occlusion pařez hlavní průdušky.
a - výběr pravé půlkruhu trahei- b - Vyhrazená pařez správného hlavní bronha- v - konečné podobě pahýl hlavní průdušky po jeho izolaci (viz starý mechanický spoj) - r - pařez hlavní průdušky sečteny a aplikuje endostepler EZ45G- d - konečná podoba šité endosteplerom a hrubý pahýl hlavní průdušky

Na rozdíl od diagnostického Mediastinoskopie disekce problém spočívá v tom, že je vyroben na jizvy modifikované tkáně, zejména z průdušnice půlkruhu směrem dotyčné hemitoraxu. Hlavní anatomický mezník tak slouží tracheální stěnu, ve které je tupá a ostrá pitva provádí postupným rozšiřováním pre- a paratracheal prostoru. Pro manipulaci v mezihrudí tradičním nože mediastinoskopického a endoskopických nástrojů. Po dokončení pitvy v prostoru pretracheal rektálně expandérů přes který řídil thoracoscope na bronchiální pařez shrnuty endostepler (obr. 3.29, g).

Pro okluzní pařezu jsme endostepler EZ45G, nejpřijatelnější v parametrech (délka pásku 45 mm šířka 7 mm, výška 4,5 mm držáky), ukládá řada držáků 4 se současně pitva prošitým bronchiální pařezu vložený do endostepler nože (obr. 3,29 d ).

Prakticky nepoužitelná pro tento účel ukázalo endostepler ENDO GIA-30 ( «Automatické šicí materiál», USA), uložení 6 řad svorek s maximální výškou 3,5 mm, jeden z prvních pokusů okluze bronchiální pařez toto zařízení skončila selhání v důsledku neúplné šicího bronchiální stěny a uvízl na začátku pitevního nůž vložený v kazetě. U tohoto pacienta po 4 týdny po prvním zásahu provedl reokluze pařez endosteplerom EZ45G. Doba trvání operace byla 180 až 210 minut, v průměru 193,3 ± 15 min.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné