Léčba recidivy a metastázy rakoviny děložního čípku

Video: Report. Pánevní exenterace rekurentní rakoviny děložního čípku

Dosažení stabilní klinického vyléčení pacientů s rakovinou děložního hrdla, je vhodným působením na primárním nádoru a jeho anatomickou oblast místně regionální distribucí. Jak názorně napsal NN Petrov (1961), recidiva obvykle dochází brzy po operaci nebo radiační terapii, a jsou v podstatě prosté pokračování růstu nádoru, měl čas vstoupit v platnost až po chirurgické nebo radiační poškození.

AI stříbrný (1968) definuje relaps jako návrat onemocnění (nádor) po radikální léčení, bez ohledu na to, kde jeho sekundární lokalizace. Autor akcie na lokální recidivy a metastázující.

EV Trushinkova (1974) klasifikuje rakoviny děložního čípku recidivu do 4 skupin:
1) místní;
2) parametriální;
3) kombinace (kombinace místních a parametriální lézí);
4) metastatický.

Je zřejmé, že lokální a parametriální recidiva po radioterapii pro pacienty s rakovinou děložního čípku dochází vzhledem k tomu, že některé z nádorových buněk zůstaly životaschopné. Stejně tak po chirurgická léčba může být ponechán nebo regionální metastázy vyskytují ve vzdálených lymfatických uzlin. To bylo jen o něco později, když růst rakovinných buněk tvoří místo nádoru, který bude přístupný na pohmat, klinik může diagnostikovat „úpadek“. Pokud se navíc neexistuje řada subjektivních i objektivních pohody (obvykle měří 6 měsíců), je přesnější hovořit ne o „úpadku“ a pokračovat v růstu primárního nádoru nevytvrzený - „protsidive“.

Nejvyšší výskyt klinických projevů krční recidivy a metastáz rakoviny dochází během prvních 2 let po léčbě. Pozdní recidiva (po 5 nebo více let po léčbě) vyvinula méně často. Podle naší klinice, které byly zjištěny u 6,3% případů [Volkova T. 1969]. Všichni autoři souhlasí s tím, že až 70% všech krční recidivy rakoviny po chirurgickém zákroku, radiační terapie nebo jejich kombinace lokalizovaných v pánevní oblasti.

Kombinované selhání léčby jsou způsobeny hlavně nedostatečné chirurgické a účinky záření v tumoru zóny a anatomických mnohem méně - vzdálených metastáz.

Hlavní lokalizace proces s recidivy rakoviny děložního čípku po radiační léčbě všech stupňů - lymfatické uzliny z pánve a postranních částí děložní vazivového aparátu. Když I a IIa (vaginální provedení) místní fáze rekurentní činil pouze 5,6%, zatímco lib) (parametriální provedení) a III - 12%. Lokální recidiva došlo u pacientů s endofytickými „perforovat“ formy rakoviny nebo cervikálního kanálu s nerozpoznané přechodu do těla dělohy.

Je třeba počítat s tím, že prognóza pacientů s metastatickým krční reditsivami rakoviny a velmi špatné, a to až do 1 roku po jejich vzhled přežít pouze 10-15% pacientů a paliativní a symptomatickou léčbu trvání života se měří v měsících. Mají s „rearguard akce“ pro ukládání a rozšíření životy těchto těžce nemocných pacientů jsou důležité a dobře naplánované a léčba bude poskytnout pacientům druhou šanci na přežití.

Důležitý dopad na výsledky léčby recidivy a metastáz rakoviny děložního čípku je jejich včasné zjištění. Za tímto účelem se po dokončení primárního chirurgického zákroku, radioterapie nebo kombinované léčby v naší klinice každé 4 měsíce (nad 1 rok), a potom každých 6 měsíců (2. a 3. ročník) je provedeno klinické vyšetření, bez ohledu na to přítomnost specifických příznaků tohoto onemocnění. Zrcátka zkouška provedena, rektovaginálního, cytologické vyšetření, obecná a biochemické vyšetření krve, rentgen hrudníku a vylučovací urografii (1 každých 6 měsíců), funkce radioizotop studie ledvin, ultrazvukové vyšetření pánve a bederní oblasti.

V některých klinikách používají počítačové tomografie pro detekci progrese rakoviny děložního čípku. Ve sporných případech, kdy je obtížné diferenciální diagnóza mezi nádorem a parametriální infiltrace posleluchevym stenózy, používá biopsie.

Podle našich údajů, to je důležité, je včasná diagnóza metastáz je definována jako dynamika nádorových markerů - CEA a AFP. I když nejsou specifické pro rakovinu děložního hrdla, jeho hladina je zvýšena u 60-70% pacientů s primární a výrazně nižší po radikální léčbě a v remisi. Zvýšená CEA a AFP po ošetření může být spolehlivým ukazatelem preklinického růstu obnovení a šíření tumorů.

Pokud se zaměřit na konvenčních klinických symptomů (serózní-špinění z pochvy, bolesti v důsledku neuritida uzavíracího kompresi nervů nebo sedacího plexu, bílé a pak modrá dolních končetin otoky, ztráta tělesné hmotnosti), vyhlídky na léčbu recidivy a metastáz jsou minimální.

V recidivující děložního operaci rakoviny jsou použity, re-radiační terapii, chemoterapii.

chirurgická léčba

Otázky týkající se indikací k operaci u pacientů s recidivující rakovině děložního čípku a její míry zůstávají sporné. Oblast použití této metody je omezena: obrazovka operace ve zbytku technicky nemožné parametriální infiltrátů dosáhly pánve zdi a biologicky neoprávněné vzdálené metastázy. Proto je předmětem tohoto chirurgického zákroku může být převážně lokální recidiva s centrální lokalizaci procesu po radiační terapii.

Podle Trushnikova B. E. (1974), nejlepší výsledky byly získány chirurgickou léčbu lokálních recidiv při procesu omezena do dělohy nebo vaginální klenby. Použití rozšířené hysterektomie v těchto případech umožněno, aby se dosáhlo 5 let lék v 15 z 55 pacientů, vypouštěných po operaci (27,4%).

V současné době je značná zkušenost s takovým velkým chirurgickým výkonem jako pánevní exenterace v některých zahraničních klinikách. Když přední pánevní exenterace prodloužena hysterektomii doplněna exstirpace močového měchýře, když je zpátky - z konečníku, kdy celková - obou těles. Koncept a podrobný návrh ultraradical pánevní chirurgii patří do slavného amerického chirurga Binnschwig (1970).

V prvních letech hlavní indikací pro tyto operace byly rakovina děložního čípku stadium IV (T4). Kombinovaná radioterapie u těchto pacientů nevyhnutelně vede k tvorbě píštěle, a malé dávky jsou zbytečné, a velké - a dokonce škodlivé. Nicméně, u pacientů s stadiu IV pánevní exenterace byla neúčinná. Konzistentně hlášeny větší úmrtnost operativní, vysoký výskyt závažných komplikací a progresi onemocnění v průběhu prvního roku po operaci. Při uskutečňování této rozsáhlé a nebezpečné zásahy pro zmírnění zbytečně.

V současné době, pánevní exenterace používá hlavně v centrální recidivy po selhání radiační terapie pacientů s rakovinou děložního hrdla I a fáze II.

Kontraindikace ke kroku vznikají, když takové rozšíření nádoru, což vylučuje možnost jeho radikální odstranění. Mezi ně patří: 1), bolesti sedacího plexus, které jsou obvykle v důsledku nárazové nádoru infiltratom- 2) postupné otoky dolních končetin v důsledku stlačení celkové vnější kyčelní žíly nebo metastáz v lymfatických uzlah- 3) stlačení močovodů, hydronefrózu nebo „hloupé ledvin“ , odhalila vylučovací urografii- 4) vzdálených metastáz, včetně bederní lymfy uzlah- 5) obezitou, kvůli zvýšenému riziku chirurgického a technický provoz obtížnosti.

Di Saia, Greasimin (1984) shrnuje údaje z literatury o výsledcích pánevní exenterace (přední, zadní a celkového počtu) v roce 1548 u pacientů s recidivující rakovině děložního čípku z centrálních klinik USA 9. Operativní mortalita byla zaznamenána v 12,8% a míra přežití 5 let 29%. Tato frekvence je 5 let léčí pacienti s metastázami a recidivy je vyšší než v mnoha primárních nádorů (rakovina jícnu, žaludku, plic, vaječníků). To je způsobeno skutečností. že většina pacientů s rakovinou děložního čípku postupovala po ošetření způsobem po delší dobu omezenou na pánevní oblasti. V mé praxi se téměř nesplňovaly pacienty, kteří mají tato operace bude zobrazeno. Když I, II a III stupně pánevní exenterace generál by neměl být, a to je neúčinné na IV. Místní centrální recidivy v naší klinice - velmi vzácnou výjimkou.

Pokud je omezen opakujícím se nádor dělohy těla, může být vytvořena na své ekstirpatsiya- cervikální léze a poševní klenby klíčení - prodloužené gisterektomiya- izolované s regionálními metastáz - pokus o jejich odstranění. V souvislosti s minimální četnost lokální recidivy po radiační terapii lokalizované na děložním čípku nebo vaginální klenby, zkušenosti z chirurgické léčby u těchto pacientů v naší klinice je malý. U 20 pacientů s centrálními relapsy zjištěných během prvních dvou let po radioterapii, byla provedena operace (12 - metodou Wertheim, y 6 - hysterektomii s horní třetině pochvy, 8 - zadní pánevní exenterace). 11 zdravých pacientů nad 5 let.

Máme zkušenosti z 10 chirurgických zákroků pro regionální recidivy. 10 pacientů používá extraperitoneální přístup, od 6 - laparotomii. Všichni pacienti se zapsal na klinice v průběhu prvních tří let po radiační léčbu symptomatickou.

Ve čtyřech nebylo možné vyrobit lymfadenektomie, protože sekundární infiltraci tkání a klíčení v kyčelní žíly. Odstranění zbývajících 12 žen z lymfatických uzlin na straně léze byla provedena: Y6 - iliakální, Y3 - iliakální a bederní a 3 - ingvinální, iliakální a bederní. Všechna tato pozorování metastázy byly potvrzeny histologicky.

Z 12 pacientů, u kterých selhala provést odstranění lymfatických uzlin zdravých 5 let nebo více, veškeré 3. Je třeba poznamenat, výsledky frustrace těchto těžkých a nebezpečných operací. Musíme přiznat, že v době, kdy klinické projevy regionální recidivy ve většině pacientů již ekstranodulyarny růstu nebo šíření procesu, kterým chirurgie může být buď technicky nemožné nebo nedostačující co do rozsahu. Podstatně více oprávněné delece identifikována v lymfografii metastáz v lymfatických uzlinách pánve před klinickou manifestací, primární pacientů t. E..

YV Bohman

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné