Klinika rakoviny děložního čípku. Léčba rakoviny děložního čípku.

Video: Příznaky rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku To nemá klasické příznaky. Pro něj nejtypičtější dva nespecifické klinické příznaky - postkoitální krvácení a metroragie. Klinický obraz onemocnění je určena které orgány nebo orgánové systémy ovlivněna rakovinných metastáz, a proto závisí na drahách - přímé invaze do sousedních i vzdálených orgánů lymphogenous metastáz.

Video: Rakovina děložního čípku. Příznaky, léčba, chirurgie

Viditelné cervikální léze by měly podléhat biopsii. Snadná místa krvácení exophytic růst by měl být neprodleně prošetřena. Liší se od běžných variant normální anatomie děložního čípku, jako je nabothova cysta nebo bradavice. V takových situacích, cytologie, může být negativní odpověď, jako odmítnutí rakovinné buňky mohou být změněny za rozpoznávání. Když je patologický centrum je přístupné kontrole, není nutné dělat colposcopy, pokud biopsie výsledky nejsou potvrdit diagnózu rakoviny.

Cílem klinické klasifikaci stadia nemoci Jedná se o odhad závažnosti a prevalence potologii pro vhodnou léčbu. Určení stádia nemoci je založena na klasifikaci Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) 1985. Tato klasifikace je založena na histologické zjišťovaných údajů vzorku nádoru, na základě výsledků fyzikálního vyšetření a laboratorní diagnostiky.
to je užitečný, protože pomáhá identifikovat možnosti pro šíření rakoviny - přímým invaze a metastáz v lymfatických uzlinách.

rakovinné buňky migrují přes děložního čípku a paracervikální lymfatických cév, a to prostřednictvím parametrů a regionálních lymfatických uzlin. Nádor může růst přímo v proximálním směru, v kanálu děložního krčku nebo distálně, do pochvy. V případě primárních nádorových buněk z lymfatické metastázy regionálních lymfatických uzlin se přenesou do hlubokých pánevních lymfatických uzlin, včetně vnější a vnitřní kyčelní, společné kyčelní, a para-aortální lymfatických uzlin skupin. V důsledku toho, progresivní stádia rakoviny děložního hrdla, vyznačující rozšířil mimo děložního čípku, pochvy nebo parametry (krok II), - přímo na boční stěně pánevní nebo v dolní třetině pochvy (stupeň III) - rozsáhlé vzdálené metastázy do močového měchýře nebo konečníku (krok IV).

ke stanovení stádium onemocnění lze použít následující metody vyšetření: intravenózní urografie, cystoskopie, sigmoidoscopy, biochemické krve pro stanovení funkce jater a ledvin a označení počítačové tomografie. Počítačová tomografie je důležité posoudit míru zapojení lymfatického systému, kde je obtížné získat a interpretovat data limfangiografii oběma nohama a dalších diagnostických postupů používaných v některých klinikách.

Video: Rakovina děložního hrdla - příznaky, léčba, příčiny, diagnóza (gynekolog v Petrohradu)

jakmile diagnóza invazivního karcinomu histologicky potvrzené, pacient by měl být zaslány ke konzultaci rakovin pro příslušnou chirurgickou a / nebo radiační terapii.

Základem léčení rakoviny děložního čípku představovat radikální operace a / nebo pánevní ozařování. Obecně platí, že chirurgický zákrok je určen pro většinu pacientů s onemocněním stadia I, a někteří pacienti s fází II, a s omezenou proliferace malým patologického procesu. Radikální operace je radikální hysterektomie s odstraněním všech lézí, tedy nejen z děložního čípku, ale také všechny okolní paracervikální, parametriální tkáně a pochvy. Poznamenává se, že chirurgické odstranění místních a regionálních lymfatických uzlin (pánevní limfadenoektomiya) je důležitou součástí radikální chirurgické léčby. Přítomnost nebo nepřítomnost nádorových buněk do vzdálených lymfatických uzlinách léze částečně definuje stupeň a potřebu další léčby - ozařování nebo chemoterapie.

Je třeba zdůraznit, že jednoduchý hysterektomie s odstraněním děložního hrdla je nedostatečné léčení invazivní rakoviny děložního čípku. Mladé ženy, kteří podstupují chirurgickou léčbu, je žádoucí, aby vaječníky, které poskytují sekreci endogenního estrogenu. Zachování vaječníků nepředstavuje dodatečné riziko pro pacienty, protože rakovina děložního čípku není metastázovat do struktury a přídavky nejsou estrogenu závislých.

radiační terapie Používá se u pacientů s pódiem IB nebo fázi PA, pokud je kontraindikován operace na těchto pacientů z jakéhokoli důvodu, stejně jako u všech pacientů s proliferační procesu. V srdci radioterapie v pokročilých stádiích nemoci je větší pravděpodobnost, že rozsáhlé ničení regionálních lymfatických uzlin. I když se fáze III, šíření nádoru k pánevní boční stěně asi třetina pacientů mohou být léčeny s použitím samostatnou radiační terapií. Většina pacientů se používají jako vnější ozařování s vysokými dávkami a intrakavitární ozáření. Nitroděložní a intravaginální aplikátor obsahující radioaktivní zdroje, případně vložena přímo do dělohy, děložního čípku, pochvy a vnější paprsky záření jsou směrovány podél lymfatického traktu metastatického karcinomu děložního čípku.

Naštěstí sousední orgány, jako je močový měchýř a distální části tlustého střeva, tolerovat expozici bez významných vedlejších účinků. Radiační dávky se individuálně pro každého pacienta, s ohledem na maximální dávku záření na nádor a jeho možnosti rozlivu, a zároveň, aby se minimalizovala expozice přilehlých nedotčených tkaney- komplikací radioterapie zahrnují záření proktitida a zánět močového měchýře, kterým se lze vyhnout s právem výběr dávce záření. Ostatní vzácnější komplikací jsou píštěle tenké střevo, střevní obstrukce nebo obtížně léčitelné hemoragickou proktitida nebo zánět močového měchýře.

Musíme mít na paměti, že zranění a tkáňové fibrózy způsobené radiační terapie probíhá již mnoho let, a tyto události mohou zkomplikovat stav pacienta v dlouhodobém horizontu.

Většina autorů věří, že v raných stádiích nemoci radikální chirurgické odstranění nádor a pánevní limfadenoektomiya mají zřejmé výhody nad radiační terapii. Tyto výhody zahrnují schopnost zachovat funkce vaječníků u mladých žen, zachování sexuálních funkcí a nedostatek dlouhodobých komplikací radioterapie. Na druhé straně, radikální pánevní operace jsou spojeny s pooperační komplikace, jako je krvácení, poškození periferní inervace močového měchýře a vaginální tvorby píštěle a močových cest. Každý pacient je třeba vysvětlit přínosy a rizika pro každý typ léčby a léčebná strategie by měly být plánovány individuálně dle rozhodnutí pacienta.

Pozorování pacientů na konci léčby by měla být rakoviny, které budou vedeny s obecně uznávanými pravidly. Ve většině onkologických center a pacientů kliniky jsou pozorovány 5 let. 90% recidiv dojít během tohoto časového období.

procentních izlechivaemosti pro recidivy poměrně malý. Většina chemoterapeutických metody mají omezenou účinnost a jsou používány hlavně pro zmírnění. Záměrný „na místě“ záření středy relapsu dává malý vliv. V případě centrálních recidiv, t. E. recidiva choroby v horní části pochvy nebo děložního hrdla a zbývající částí těla dělohy, po radioterapii může být účinná ultra radikální operace s částečným nebo úplným exenterace pánevních orgánů. Tyto případy jsou málo číslo, ale s vhodným výběrem takové agresivní léčebné strategie mohou mít prospěch.